Atemwegsinfektionen beim Kind: Streptokokken, Grippe, Mononukleose, Pertussis

Erkältung und Rhinoviren

Rhinoviren sind die häufigste Einzelursache der Erkältung. Bei Schulkindern mit Asthma sind sie außerdem der häufigste virale Auslöser einer obstruktiven Exazerbation.

Ein Kleinkind in gutem Zustand mit einer Woche Schnupfen und leichtem Husten braucht nur supportive Therapie: Flüssigkeit, Kochsalz und Nasensekretabsaugung sowie Honig gegen Husten ab dem Alter von 1 Jahr. Rezeptfreie Husten- und Erkältungsmittel unter 4 Jahren nicht verwenden.

• Multiplex-PCR-Panels melden Rhinovirus und Enterovirus als ein gemeinsames Ergebnis, da ihre Genome zu ähnlich für eine zuverlässige Unterscheidung sind.
• Rhinovirus-RNA kann wochenlang persistieren: Eine positive präoperative PCR bei einem Kind, das vor 3 Wochen erkältet war, beweist keine neue Infektion.
• Isolierung im Krankenhaus: Tröpfchenisolierung; Kontaktisolierung ergänzen bei reichlich feuchten Sekreten und wahrscheinlichem engem Kontakt, etwa bei einem Säugling mit Bronchiolitis.

Streptokokkenangina: Wahl des Medikaments

Streptokokken der Gruppe A (S. pyogenes) sind grampositive Kettenkokken mit Beta-Hämolyse auf Blutagar. Amoxicillin oder Penicillin bleibt das Mittel der Wahl, da GAS penicillinempfindlich bleiben.

• Amoxicillin-Suspension nicht verfügbar: zuerst eine andere Darreichungsform desselben Wirkstoffs versuchen (Kautablette, Kapsel oder Tablette) oder Penicillin-V-Suspension verwenden.
• Nicht routinemäßig auf Cefdinir wechseln: Es ist breiter als nötig, wenn schmale Optionen wirken.
• Leichtes, verzögertes (nicht anaphylaktisches) Penicillinexanthem: ein schmales Cephalosporin der ersten Generation wie Cefalexin.
• Sofortige oder anaphylaktische Penicillinallergie: Clindamycin, Azithromycin oder Clarithromycin.
• Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe C oder G: ebenfalls mit Penicillin oder Amoxicillin behandeln; sie verursacht kein rheumatisches Fieber.

Streptokokkenträger und wiederholt positive Tests

Rachenkultur oder Schnelltest können eine akute GAS-Infektion nicht vom Trägerstatus unterscheiden. Ein Kind, das bei Husten, verstopfter Nase und anderen viralen Symptomen immer wieder positiv getestet wird, ist wahrscheinlich ein Träger mit Virusinfekt: auf respiratorische Viren testen, statt weitere Antibiotika zu geben.

• Echte Träger sind nicht ansteckend und haben kein Risiko für rheumatisches Fieber.
• Ein gesundes Kind mit persistierendem Trägerstatus wird im Allgemeinen nicht behandelt.
• Eine Eradikation nur erwägen bei Ausbrüchen von rheumatischem Fieber oder Poststreptokokken-Glomerulonephritis, Ausbrüchen in geschlossenen Gemeinschaften, rheumatischem Fieber in der Familienanamnese oder wiederholter Ping-Pong-Übertragung in einer Familie.
• Eradikationsregime: Clindamycin, Amoxicillin-Clavulansäure oder Penicillin plus Rifampicin.

Influenza und COVID-19

Influenza beginnt plötzlich mit hohem Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, geröteten Augen und trockenem Husten. Molekulare Tests (RT-PCR) sind die schnellste zuverlässige Bestätigung; Antigenschnelltests übersehen viele Fälle.

Antivirale Therapie so früh wie möglich beginnen, unabhängig von Symptomdauer oder Impfstatus, bei Kindern, die stationär, schwer krank oder sich verschlechternd sind, sowie bei Risikokindern: unter 2 Jahren, Asthma oder andere chronische Erkrankung, Immunschwäche oder Schwangerschaft. Auch gesunden ambulanten Patienten kann eine Therapie angeboten werden; sie hilft am meisten innerhalb von 48 Stunden.

• Oseltamivir ist die übliche Wahl. Inhalatives Zanamivir bei Asthma oder chronischer Lungenerkrankung meiden, da es einen Bronchospasmus auslösen kann.
• Fieber, das nach anfänglicher Besserung wiederkehrt, spricht für eine bakterielle Superinfektion der Lunge, oft durch S. aureus einschließlich MRSA.
• COVID-19 bei einem Jugendlichen mit hohem Risiko (zum Beispiel schwere Adipositas): Nirmatrelvir-Ritonavir ab 12 Jahren und 40 kg oder mehr, innerhalb von 5 Tagen nach Symptombeginn; Remdesivir ist die Alternative.
• MIS-C tritt 2–6 Wochen nach einer SARS-CoV-2-Infektion auf: Fieber, gastrointestinale Symptome, Exanthem, geschwollene Hände und Füße, Schock und myokardiale Dysfunktion mit hohem Troponin und BNP sowie Lymphopenie. Das Kawasaki-Syndrom ist die wichtigste Differenzialdiagnose; Kinder mit MIS-C sind meist älter und kränker.

Infektiöse Mononukleose

An das Epstein-Barr-Virus denken bei einem Jugendlichen mit Fieber, exsudativer Pharyngitis, nuchalen Lymphknoten, Gaumenpetechien, Splenomegalie und Lidödem (Hoagland-Zeichen). Der Blutausstrich zeigt eine Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten.

• Der heterophile Antikörpertest (Monospot) ist unter 4 Jahren oft falsch negativ; EBV-spezifische Serologie verwenden.
• Akute EBV-Infektion: VCA-IgM positiv, VCA-IgG positiv, EBNA negativ. Frühere Infektion: VCA-IgG und EBNA positiv.
• Mononukleoseähnliches Bild mit negativem heterophilem Test und nur früherer EBV-Infektion: zuerst an Zytomegalievirus denken; außerdem Toxoplasmose, akute HIV-Infektion und HHV-6.
• Amoxicillin während einer Mononukleose verursacht oft ein juckendes morbilliformes Exanthem; dies ist keine echte Penicillinallergie.
• Kortikosteroide nur bei drohender Atemwegsobstruktion durch massive Tonsillen (oder bei schwerer Hämolyse oder Thrombozytopenie).
• Sport: in den ersten 21 Tagen keine Aktivität; danach leichte kontaktfreie Aktivität bei gutem Befinden ohne Splenomegalie; Kontaktsport nach 4 Wochen oder später. Die klinische Erholung entscheidet, nicht Ultraschall oder Serologie.

Atypische Pneumonie und Pertussis

Pertussis ist im katarrhalischen (erkältungsähnlichen) Stadium am ansteckendsten, bevor der typische Husten beginnt. Eine Lymphozytose ist bei Säuglingen häufig, ihr Fehlen schließt Pertussis bei älteren Kindern aber nicht aus.

Weitere klassische Hinweise bei Atemwegs- und HNO-Infektionen

• Adenoviren: Pharyngitis mit Konjunktivitis (Ausbrüche in Schwimmbädern) oder Fieber mit hämorrhagischer Zystitis und Makrohämaturie.
• Resistente S. pneumoniae: Alter unter 2 Jahren, Kitabesuch und kürzliche Antibiotikagabe.
• Schwere Otitis externa mit Granulationsgewebe bei einem Jugendlichen mit Diabetes: Pseudomonas (maligne Otitis externa); i.v.-Therapie mit Pseudomonaswirkung wie Cefepim beginnen, orales Ciprofloxacin nur als Oralisierung.
• Bronchiolitis unter High-Flow-Sauerstofftherapie über Nasenkanüle: Ansprechende Kinder bessern sich meist innerhalb von etwa 1 Stunde; ohne Besserung ist eine Verlegung auf die Intensivstation nötig.

Häufige Fragen

Quellen

• IDSA 2012: Diagnose und Behandlung der Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A (Clin Infect Dis)
• AAP 2026: Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle der Influenza bei Kindern, 2026–2027 (Pediatrics)
• AAP 2014: Diagnose, Behandlung und Prävention der Bronchiolitis (Pediatrics)

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