Wichtigster Entscheidungsbaum
Unterernährung und Ernährungsrechnung
Das Wichtigste
- Marasmus: globales Kaloriendefizit, schwere Auszehrung, keine Ödeme. Kwashiorkor: Ödeme, Fettleber, „abblätternde Farbe“-Dermatitis.
- Funktionsfähiger Darm: enterale Ernährung (oral, dann Sonde). Parenterale Ernährung nur, wenn der Darm den Bedarf nicht decken kann.
- Holliday–Segar: 100 mL/kg/Tag für die ersten 10 kg, 50 mL/kg für die nächsten 10 kg, 20 mL/kg darüber hinaus (4-2-1 mL/kg/h).
- Defizit (mL) = % Dehydratation × Gewicht (kg) × 10; 15 kg bei 7 %: 1,250 + 1,050 = 2,300 mL in 24 Stunden.
- Kohlenhydrate und Eiweiß liefern 4 kcal/g; Fett liefert 9 kcal/g.
- Der Eiweißbedarf pro kg ist beim Neugeborenen am höchsten; Eiweiß macht mit 4–18 Jahren 10–30 % der Kalorien aus.
- Aufholwachstum braucht etwa 110–130 kcal/kg/Tag, gegenüber 100–110 bei einem gesunden Reifgeborenen.
Unterernährung erkennen: Marasmus und Kwashiorkor
Bei Kindern von 6–59 Monaten bedeutet schwere akute Mangelernährung einen Gewicht-für-Länge-Z-Score unter −3, einen Oberarmumfang unter 115 mm oder beidseitige eindrückbare Ödeme. Immer nach Zufuhr, Verlusten und chronischer Krankheit fragen.
| Marasmus | Kwashiorkor | |
|---|---|---|
| Hauptdefizit | Gesamtkalorien | Eiweiß, bei relativ ausreichenden Kalorien |
| Ödeme | Keine; schwere Auszehrung | Ja, durch niedriges Albumin |
| Weitere Zeichen | Greisengesicht | Fettleber mit großem Bauch; dünnes, blasses, ausfallendes Haar |
| Haut | Schlaff, dünn | „Abblätternde Farbe“-Dermatitis: rotbraune schuppende Flecken mit scharfen, erhabenen Rändern, die nachdunkeln und sich dann schälen |
Wahl des Ernährungswegs
- Wenn der Darm funktioniert, ihn nutzen: zuerst orale Ernährung, dann Sondenernährung, wenn das Kind nicht genug essen kann.
- Parenterale Ernährung führt Nährstoffe in eine Vene zu. Sie wird eingesetzt, wenn der Darm den Bedarf nicht decken kann, etwa bei Darmverschluss oder einer Fistel mit hohem Fördervolumen.
- Schwere Mangelernährung: niedrig beginnen (WHO F-75) und langsam steigern.
- In den ersten Tagen Phosphat, Kalium und Magnesium überwachen: Refeeding-Syndrom.
Ernährung bei chronischer Nierenerkrankung
Gedeihstörung ist bei Kindern mit CKD häufig, und eine unzureichende Zufuhr ist eine wichtige Ursache.
- Energie: mit 100 % des geschätzten altersgemäßen Energiebedarfs beginnen; erhöhen, wenn das Wachstum zurückbleibt.
- Kann die orale Zufuhr den Bedarf nicht decken, Sondenernährung einsetzen.
- Eiweiß: keine routinemäßige Restriktion bei Säuglingen und Kleinkindern; im Stadium 3 100–140 % der DRI anstreben.
- Phosphor: nicht supplementieren; hohe Werte mit Diätrestriktion und Phosphatbindern kontrollieren.
- Calcitriol (aktives Vitamin D) behandelt den sekundären Hyperparathyreoidismus.
- Zusätzliches Vitamin A vermeiden: die Nieren scheiden seine Metaboliten schlecht aus, daher ist eine Toxizität wahrscheinlicher.
Energie und Eiweiß
| Fakt | Wert |
|---|---|
| Kohlenhydrate | 4 kcal/g |
| Eiweiß | 4 kcal/g |
| Fett | 9 kcal/g |
| Eiweißanteil an den Kalorien, 4–18 Jahre | 10–30 % |
| Höchster Eiweißbedarf pro kg | Neugeborenes |
| Gesundes Reifgeborenes | Etwa 100–110 kcal/kg/Tag |
| Aufholwachstum (Frühgeborene, SGA, Herzkrankheit) | Etwa 110–130 kcal/kg/Tag |
Erhaltungsflüssigkeit und Dehydratationsdefizit
- Täglicher Erhaltungsbedarf (Holliday–Segar): 100 mL/kg für die ersten 10 kg, plus 50 mL/kg für die nächsten 10 kg, plus 20 mL/kg für jedes kg über 20.
- Stündliche Version (4-2-1): 4 mL/kg/h für die ersten 10 kg, 2 mL/kg/h für die nächsten 10 kg, 1 mL/kg/h danach.
- Defizit in mL = % Dehydratation × Gewicht in kg × 10.
- 24-Stunden-Gesamtmenge = Erhaltungsbedarf + Defizit.
- Beispiel: 15 kg, 7 % dehydriert. Erhaltung 1,000 + 250 = 1,250 mL; Defizit 7 × 15 × 10 = 1,050 mL; gesamt 2,300 mL.
- Beispiel: 20 kg, 5 % dehydriert. Erhaltung 1,500 mL; Defizit 1,000 mL; gesamt 2,500 mL.
- Für die i.v. Erhaltungstherapie empfiehlt die AAP bei den meisten Kindern isotone Lösung mit Kaliumchlorid und Glukose.
Karotinämie: ein Ernährungshinweis, keine Mangelernährung
- Gelb-orange Handflächen und Fußsohlen bei weißen Skleren; ein Ikterus färbt die Skleren gelb.
- Entsteht durch viele Karotten, Süßkartoffeln oder Kürbis: Ernährungsanamnese erheben, keine Abklärung nötig.
- Bei einer schlanken Jugendlichen mit Karotinämie auf eine Essstörung screenen.
Häufige Fragen
Wie berechnet man die Erhaltungsflüssigkeit bei Kindern?
Mit Holliday–Segar: 100 mL/kg/Tag für die ersten 10 kg, 50 mL/kg/Tag für die nächsten 10 kg und 20 mL/kg/Tag für jedes weitere kg. Stündlich sind das 4-2-1 mL/kg/h.
Was ist der Unterschied zwischen Marasmus und Kwashiorkor?
Marasmus ist ein globales Kaloriendefizit mit schwerer Auszehrung und ohne Ödeme. Kwashiorkor zeigt Ödeme, eine Fettleber und „abblätternde Farbe“-Haut; die WHO nennt es ödematöse Mangelernährung, und Eiweißmangel allein erklärt es nicht.
Wie berechnet man ein Flüssigkeitsdefizit?
Den Prozentsatz der Dehydratation mit dem Gewicht in kg und mit 10 multiplizieren, um mL zu erhalten. Ein 15-kg-Kind mit 7 % Dehydratation hat ein Defizit von 1,050 mL.
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Quellen
- Holliday MA, Segar WE: Der Erhaltungsbedarf an Wasser in der parenteralen Flüssigkeitstherapie (Pediatrics 1957)
- AAP 2018 Leitlinie: Intravenöse Erhaltungsflüssigkeit bei Kindern (Pediatrics)
- KDOQI-Leitlinie zur Ernährung von Kindern mit CKD: Aktualisierung 2008 (Am J Kidney Dis)
- WHO 2023 Leitlinie zur Prävention und Behandlung von Auszehrung und nutritiven Ödemen
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.