Wichtigster Entscheidungsbaum
Universelles Screening bei Vorsorgeuntersuchungen
Das Wichtigste
- Screening auf mütterliche Depression bei den Vorsorgen mit 1, 2, 4 und 6 Monaten.
- Universelles Hämoglobin-Screening mit etwa 12 Monaten.
- Blutblei: CDC-Referenzwert 3.5 µg/dL; Kinder mit Medicaid werden mit 12 und 24 Monaten getestet.
- Blutdruck jährlich ab 3 Jahren; vor 3 Jahren bei jeder Vorsorge, wenn das Kind Risikofaktoren hat.
- Universelles Lipid-Screening einmal mit 9–11 Jahren und erneut mit 17–21 Jahren.
- Risikoerhebung zu Tabak, Alkohol und Drogen jährlich ab 11 Jahren; Depressionsscreening jährlich ab 12 Jahren.
- Nicht routinemäßig bei gesunden Kindern: Urinteststreifen und TB-Test (TB nach Risiko).
Screenings bei Neugeborenen und Säuglingen
Die Zeitleiste zeigt die universellen Screenings nach Alter. Jede Zeile wird bei jedem Kind zu den markierten Terminen durchgeführt; das untere Feld listet Tests auf, die nur bei Risiko erfolgen.
- Neugeborenen-Blutscreening (Trockenblutkarte): erkennt behandelbare Erkrankungen, bevor Symptome auftreten. Jeder Bundesstaat legt sein eigenes Panel fest, orientiert am bundesweiten Recommended Uniform Screening Panel (RUSP).
- Ein vor 24 Lebensstunden abgenommenes Neugeborenenscreening muss wiederholt werden, da manche Erkrankungen früh übersehen werden können.
- Mütterliche (postpartale) Depression: den Elternteil bei den Vorsorgen mit 1, 2, 4 und 6 Monaten screenen.
- Anämie: universelles Hämoglobin mit etwa 12 Monaten, bei den übrigen Terminen Risikoerhebung für Eisenmangel.
Blei-Screening
Der CDC-Referenzwert für Blutblei beträgt 3.5 µg/dL. Er markiert die oberen 2.5% der Kinder in den USA und löst Folgemaßnahmen aus; er ist kein sicherer Wert: Kein Blutbleispiegel gilt als sicher.
Kinder mit Medicaid brauchen einen Blutbleitest mit 12 und 24 Monaten. Andere Kinder werden anhand von Risikofragen und bundesstaatlichen oder lokalen Regeln getestet. Geflüchtete, kürzlich Eingewanderte und international adoptierte Kinder erhalten unabhängig vom Fragebogen einen Blutbleitest.
Die meisten Kinder mit erhöhtem Blei haben keine Symptome. Ein hoher Wert aus Fingerbeerenblut (kapillär) kann durch Blei auf der Haut falsch positiv sein und wird daher venös bestätigt. Je höher der Wert, desto schneller die Bestätigung.
- Ein kapillärer Wert von genau 3.5 µg/dL ist nicht normal: Er liegt am Referenzwert und muss venös bestätigt werden.
- Bestätigter Wert ≥3.5 µg/dL: Quelle finden und beseitigen, Familie aufklären, Ernährung (Eisen, Kalzium) und Entwicklung prüfen und an das Gesundheitsamt melden.
- Zu erfragende Quellen: alte Farbe und Staub in vor 1978 gebauten Häusern, importierte Volksheilmittel (Greta, Azarcon, ayurvedische Arzneimittel), importierte Gewürze, Kosmetika wie Kajal, Surma und Sindoor sowie glasierte Keramik.
- Ein Kind in einem Neubau mit hohem Blei, besonders nach kürzlicher Ankunft aus dem Ausland, weist auf ein Heilmittel, Gewürz oder Kosmetikum als Quelle hin.
- Auch zurückgerufene Lebensmittel können Blei enthalten, etwa die Apfelmus-Quetschbeutel mit Zimt von 2023.
| Kapilläres Blutblei | Venöse Bestätigung innerhalb von |
|---|---|
| 3.5–9 µg/dL | 3 Monaten |
| 10–19 µg/dL | 1 Monat |
| 20–44 µg/dL | 2 Wochen |
| ≥45 µg/dL | 48 Stunden |
Blutdruckscreening und Messtechnik
Bei gesunden Kindern wird der Blutdruck ab 3 Jahren einmal jährlich gemessen. Kinder unter 3 Jahren werden bei jeder Vorsorge gemessen, wenn Risikofaktoren vorliegen, etwa intensivmedizinische Neonatalbehandlung oder Frühgeburt, angeborener Herzfehler oder Nieren- bzw. urologische Erkrankung.
Eine Hypertonie wird erst nach erhöhten Werten bei 3 getrennten Terminen diagnostiziert, gemessen mit korrekter Technik.
- Lagerung: sitzend mit angelehntem Rücken, Füße flach und Beine nicht übereinandergeschlagen, rechter Arm gestützt auf Herzhöhe.
- Manschette: nach Armumfang wählen. Die Breite der Gummiblase beträgt etwa 40% des Armumfangs, ihre Länge umfasst 80–100% davon.
- Eine zu kleine Manschette ergibt falsch hohe Werte.
- Ein hoher oszillometrischer (automatischer) Wert muss durch manuelle Auskultation bestätigt werden.
| Jugendliche ≥13 Jahre | Blutdruck (mm Hg) |
|---|---|
| Normal | <120/<80 |
| Erhöht | 120/<80 bis 129/<80 |
| Hypertonie Stadium 1 | 130/80 bis 139/89 |
| Hypertonie Stadium 2 | ≥140/90 |
| Therapieziel | <130/80 |
Lipid-Screening und Beginn einer Statintherapie
Jedes Kind erhält einmal mit 9–11 Jahren und erneut mit 17–21 Jahren ein Lipidprofil. Für das universelle Screening ist ein Profil ohne Nüchternheit ausreichend.
Mit 2–8 Jahren oder 12–16 Jahren wird ohne Risikofaktoren nicht routinemäßig gescreent. Die Werte sinken während der Pubertät, sodass ein Screening mit 12–16 Jahren eine Fettstoffwechselstörung übersehen kann.
Ein früheres, gezieltes Screening beginnt ab 2 Jahren (und bis 10 Jahre), wenn eine Familienanamnese für Dyslipidämie oder vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankung besteht oder das Kind Risikofaktoren wie Diabetes, Hypertonie, Adipositas oder Rauchen hat.
Vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankung bedeutet Beginn bei einem männlichen Verwandten vor 55 Jahren oder einer weiblichen Verwandten vor 65 Jahren.
- Auffälliges Screening: Non-HDL-Cholesterin ≥145 mg/dL und/oder HDL <40 mg/dL. Dasselbe gilt für LDL ≥130 mg/dL oder Gesamtcholesterin ≥200 mg/dL.
- Nach einem auffälligen Screening 2 Nüchtern-Lipidprofile bestimmen und die Ergebnisse vor der Therapieentscheidung mitteln.
- Mit Ernährung und Bewegung beginnen. Ein Statin wird erwogen, meist ab 10 Jahren, wenn LDL trotz Lebensstiländerung ≥190 mg/dL bleibt.
- Auch ein niedrigeres LDL kann ausreichen: ≥160 mg/dL bei Familienanamnese für vorzeitige kardiovaskuläre Erkrankung (CVD) oder zusätzlichen Risikofaktoren, oder ≥130 mg/dL bei 2 hochgradigen Risikofaktoren (wie Typ-2-Diabetes oder BMI ≥97. Perzentile) oder 1 hochgradigen plus 2 mittelgradigen Risikofaktoren.
- Unter Statin: Nüchtern-Lipide, ALT und CK zu Beginn und erneut etwa 4 Wochen nach Therapiebeginn kontrollieren; bei jedem Termin nach Muskelschmerzen oder -schwäche fragen.
Screenings bei Jugendlichen: Substanzkonsum und Depression
- Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum: Risikoerhebung jährlich ab etwa 11–12 Jahren, bei Bedenken früher. Für Jugendliche wird ein validiertes Instrument wie CRAFFT verwendet.
- Depression: universelles Screening jährlich ab 12 Jahren, zum Beispiel mit dem PHQ-A (für Jugendliche angepasster PHQ-9).
- Ein Screening auf Suizidrisiko wird ebenfalls ab 12 Jahren empfohlen.
- Ein positives Screening führt zu einer Kurzintervention, Sicherheitsbeurteilung und bei Bedarf Überweisung.
Tests, die nicht universell sind
- Ein Urinteststreifen wird bei gesunden Kindern ohne Symptome nicht empfohlen.
- Der TB-Test erfolgt nach Risiko, nicht universell. Nach Geburt in oder Reisen in ein Land mit hoher TB-Last, Kontakt zu einer Person mit TB und anderen Expositionen fragen.
- Der IGRA ist der bevorzugte Test auf TB-Infektion, besonders bei Kindern mit BCG-Impfung, da BCG einen falsch positiven Tuberkulin-Hauttest verursachen kann.
- Auf einen positiven TB-Test folgen eine Röntgenaufnahme des Thorax und eine Symptomerhebung, um eine latente Infektion von einer aktiven Erkrankung abzugrenzen.
Körperliche Aktivität und Alltagsexpositionen
Kinder und Jugendliche mit 6–17 Jahren brauchen täglich mindestens 60 Minuten mäßige bis intensive Aktivität. Kurze Einheiten summieren sich; die 60 Minuten müssen nicht an einem Stück erfolgen.
- An mindestens 3 Tagen pro Woche intensive Aktivität, muskelkräftigende Aktivität (Klettern, Liegestütze) und knochenstärkende Aktivität einbauen.
- Knochenstärkende Aktivität ist stoß- oder gewichtsbelastend: Springen, Hüpfen, Laufen.
- Ein inaktives Kind beginnt niedrig und steigert Dauer und Intensität schrittweise.
- Kunststoffe: Speisen oder Getränke nicht in Plastik in der Mikrowelle erhitzen und kein Plastik in die Spülmaschine geben, da Hitze Bisphenole und Phthalate freisetzt.
Häufige Fragen
In welchem Alter erfolgt das Blei-Screening?
Kinder mit Medicaid erhalten einen Blutbleitest mit 12 und 24 Monaten. Andere Kinder werden anhand von Risikofragen und lokalen Regeln getestet. Ein kapillärer Wert ≥3.5 µg/dL wird venös bestätigt.
Wann sollte bei Kindern das Cholesterin bestimmt werden?
Bei jedem Kind einmal mit 9–11 Jahren und erneut mit 17–21 Jahren. Kinder mit Familienanamnese für frühe Herzerkrankung oder hohes Cholesterin oder mit anderen Risikofaktoren werden ab 2 Jahren gescreent.
Ab wann wird bei Kindern der Blutdruck gemessen?
Jährlich ab 3 Jahren. Kinder unter 3 Jahren mit Risikofaktoren, etwa nach intensivmedizinischer Neonatalbehandlung oder mit Herz- oder Nierenerkrankung, werden bei jeder Vorsorge gemessen.
In welchem Alter beginnt das Depressionsscreening?
Das universelle Depressionsscreening beginnt mit 12 Jahren und wird jährlich wiederholt.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAP/Bright Futures: Empfehlungen zur pädiatrischen Vorsorge (Vorsorgeplan)
- CDC: Aktualisierter Blutblei-Referenzwert von 3.5 µg/dL (MMWR 2021)
- AAP: Prävention der Bleivergiftung im Kindesalter (Pediatrics 2016)
- AAP 2017: Leitlinie zum Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen (Pediatrics)
- NHLBI Expert Panel: Integrierte Leitlinien zur kardiovaskulären Gesundheit und Risikoreduktion bei Kindern (Pediatrics 2011)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.