Consumo de sustancias en adolescentes: CRAFFT, pruebas, toxíndromes, TCO

Tamizaje, intervención breve y pruebas de drogas

Entreviste al adolescente a solas, tras explicar la confidencialidad, con un instrumento validado como CRAFFT o S2BI. Hágalo en cada consulta de los 11 a los 21 años. El riesgo es mayor si la familia o los pares consumen y si hay problemas de salud mental o TDAH no tratados.

Los adolescentes que hacen mal uso de estimulantes recetados suelen obtenerlos de amigos o compañeros, así que aconseje a los adolescentes con medicación para el TDAH que nunca compartan sus pastillas.

• Sin consumo: elogie la decisión y repita el tamizaje cada año.
• Consumo sin trastorno (por ejemplo, alcohol una o dos veces en el último año sin problemas en el CRAFFT): consejo breve para dejarlo, relacionado con metas de salud, escuela o deporte, y nueva revisión en la próxima consulta.
• Señales de alarma (CRAFFT ≥2, consumo frecuente, opioides, sobredosis, ideas suicidas): evalúe más a fondo y derive.
• La confidencialidad termina cuando hay un riesgo para la seguridad, como conducir después de beber: involucre a un padre.

Alcohol, benzodiazepinas y GHB

• Alcohol: desinhibición, luego habla arrastrada y ataxia, luego estupor a medida que suben los niveles; confirme con alcoholemia o alcohol en aire espirado.
• Niño pequeño que bebió etanol (por ejemplo, enjuague bucal): mida primero la glucosa capilar, porque el etanol causa hipoglucemia.
• Responde menos de lo que explica el nivel (por ejemplo, 60 mg/dL pero responde solo al dolor): busque coingesta o traumatismo craneal.
• Sobredosis de benzodiazepinas: sedación, habla arrastrada y ataxia con signos vitales y pupilas casi normales; la respiración se enlentece sobre todo con opioides o alcohol. Las pastillas falsas de "Xanax" pueden contener fentanilo o bromazolam.
• GHB: coma profundo súbito, luego despertar brusco con amnesia horas después; desaparece rápido de la orina.
• La abstinencia de benzodiazepinas tras un uso largo e intenso puede causar convulsiones y ser mortal: nunca suspenda de golpe; cambie a una reducción lenta de cerca de un 5–10% cada 2–4 semanas.

Cannabis, vapeo y nicotina

• Intoxicación por cannabis: ojos rojos, taquicardia, aumento del apetito, boca seca, reacciones lentas y habla arrastrada.
• Cannabinoides sintéticos (K2, Spice): agitación más grave, alucinaciones, psicosis y convulsiones; no los detecta el tamizaje de THC.
• Consumo diario intenso: tos y sibilancias, deterioro de la memoria y del rendimiento escolar, y un riesgo de psicosis dependiente de la dosis, incluida la esquizofrenia posterior.
• Síndrome de hiperémesis por cannabinoides: consumo diario con episodios repetidos de vómitos intensos y periodos sin síntomas entre ellos; las duchas calientes alivian las crisis; dejar el cannabis es el tratamiento definitivo.
• Abstinencia: el cannabis la cursa con menos apetito; la abstinencia de nicotina lo aumenta. Ambas causan irritabilidad y mal sueño.
• El uso de cigarrillos electrónicos en adolescentes aumenta el riesgo de fumar cigarrillos más tarde.
• EVALI: tos, hipoxemia y opacidades bilaterales en vidrio esmerilado sin infección tras vapear, más fuertemente asociada al acetato de vitamina E en productos con THC.
• Dependencia de nicotina: consejería conductual para todo adolescente, con reemplazo de nicotina si la dependencia es moderada a grave.

Estimulantes: metanfetamina, catinonas, MDMA, cocaína

El toxíndrome simpaticomimético es temperatura alta, frecuencia cardíaca rápida, presión arterial alta, pupilas dilatadas, sudoración y agitación.

• Metanfetamina ("speed"): paranoia; los casos graves causan hipertermia, convulsiones y arritmia ventricular. El uso crónico causa "boca de metanfetamina" (caries rampante). El "bajón" de la abstinencia trae ánimo bajo, hipersomnia, más apetito y deseo intenso.
• Catinonas sintéticas (sales de baño): agitación grave y combativa que puede durar de días a semanas; convulsiones, rabdomiólisis y lesión renal; no las detectan los tamizajes estándar en orina.
• MDMA ("Molly"): hiponatremia por liberación de ADH más gran ingesta de agua, con convulsiones; también hipertermia, bruxismo y rabdomiólisis.
• Cocaína: los efectos duran unas pocas horas; la orina sigue positiva unos pocos días. Dolor torácico o IAM, epistaxis, perforación del tabique y ACV por picos de presión arterial y vasoespasmo.
• Tratamiento: primero benzodiazepina IV, enfriamiento activo y líquidos IV; revise CK y ECG. Temperatura todavía por encima de 41 °C (105.8 °F): intubar con parálisis no despolarizante. Evite la ketamina para la inducción.
• Dolor torácico por cocaína: benzodiazepina más ácido acetilsalicílico y nitratos; evite los betabloqueantes.
• Hiponatremia por MDMA con convulsiones: solución salina hipertónica.

Opioides: sobredosis, abstinencia y trastorno por consumo

• Sobredosis: pupilas puntiformes, respiración lenta y coma. La mayoría de las muertes por sobredosis en adolescentes hoy implican fentanilo ilícito, a menudo en pastillas falsificadas que imitan oxicodona ("M30") o alprazolam.
• Tratamiento: abrir la vía aérea y dar ventilaciones con bolsa-mascarilla, luego naloxona (IV 0.1 mg/kg, máx. 2 mg), repetida según necesidad; observar por si reaparece la sedación.
• Adulterante xilazina: sigue sedado y bradicárdico tras la naloxona, con heridas cutáneas necróticas; la naloxona no la revierte, así que siga apoyando la respiración.
• La naloxona en aerosol nasal se vende sin receta desde 2023; envíe a casa a todo adolescente en riesgo con un kit.
• Abstinencia: pupilas dilatadas, bostezos, lagrimeo, rinorrea, piel de gallina y diarrea, que empiezan 8–24 horas después de un opioide de acción corta; incómoda, rara vez mortal. La clonidina alivia los síntomas autonómicos; vigile hipotensión y bradicardia.
• Trastorno por consumo de opioides: al menos 2 de 11 criterios en 12 meses; 2–3 leve, 4–5 moderado, 6 o más grave.
• Tratamiento: buprenorfina (no requiere autorización especial) con consejería conductual. Naltrexona de liberación prolongada solo tras 7–10 días sin opioides, para evitar una abstinencia precipitada.

Alucinógenos, dextrometorfano e inhalantes

• LSD: sinestesia ("oír colores"), pupilas dilatadas, alucinaciones vívidas con signos vitales casi normales; puede haber paranoia y agresividad; flashbacks posteriores. Calmar y tranquilizar; benzodiazepina para la agitación grave.
• PCP: nistagmo vertical, ataxia, paranoia violenta, PA alta y ausencia de dolor; benzodiazepina, revisar CK y dar líquidos IV.
• Dextrometorfano (jarabe para la tos): euforia, alucinaciones, ataxia y nistagmo 30–60 minutos después del consumo; mida el nivel de paracetamol por los productos combinados.
• Pistas de inhalantes: erupción alrededor de la boca y la nariz, olor a solvente, pintura en la piel, lagrimeo, rinorrea y babeo.
• Muerte súbita por inhalación: el miocardio se sensibiliza a las catecolaminas → arritmia ventricular. Tras un síncope, haga un ECG y monitorice; mantenga tranquilo al adolescente.
• Tolueno crónico: acidosis metabólica sin brecha aniónica con potasio bajo (ATR distal).
• Nitritos (poppers): metahemoglobinemia con cianosis pese al oxígeno, sangre color chocolate y PaO2 normal → azul de metileno.
• Óxido nitroso (whippets): euforia breve; la inhalación prolongada causa hipoxia; el uso repetido inactiva la vitamina B12 → neuropatía, ataxia o psicosis; suspender el consumo y dar B12.
• La inhalación forzada puede causar neumotórax.

Esteroides anabólico-androgénicos

Sospeche esteroides ante un aumento rápido de masa muscular, acné, agresividad y una gran preocupación por la imagen corporal. Un tamizaje rutinario de drogas en orina no los detecta; solicite pruebas específicas.

• Varones: atrofia testicular, ginecomastia y recuento bajo de espermatozoides. Mujeres: voz grave, clitoromegalia y cambios del ciclo.
• Cierre precoz de las placas de crecimiento → menor talla adulta.
• Corazón: baja el HDL, sube el LDL, PA alta, arritmias y miocardiopatía.
• Hígado: ictericia colestásica; también rotura de tendones.
• Mente: depresión, ansiedad, agresividad o manía, suicidalidad y dismorfia muscular; evalúe la salud mental.
• Revise PA, lípidos, ECG, pruebas hepáticas y renales; derive a endocrinología si las hormonas no se recuperan tras suspenderlos.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• Informe clínico de la AAP: Tamizaje de consumo de sustancias, intervención breve y derivación a tratamiento (Pediatrics 2016)
• Informe clínico de la AAP: Pruebas de drogas de abuso en niños y adolescentes (Pediatrics 2014)
• Declaración de política de la AAP: Tratamiento asistido con medicamentos de adolescentes con trastornos por consumo de opioides (Pediatrics 2016)
• Actualización focalizada de la AHA 2023: paro cardíaco o toxicidad potencialmente mortal por intoxicación (Circulation)
• Informe clínico de la AAP: Protección de niños y adolescentes frente al tabaco y la nicotina (Pediatrics 2023)

Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.