Árbol de decisión principal
Autolesión o ideas suicidas: ¿cuánto riesgo?
Puntos clave
- Haga tamizaje de riesgo suicida a todo paciente de 12 años o más con un instrumento validado como el ASQ, incluso en un examen físico deportivo.
- El predictor aislado más fuerte de un intento futuro: un intento de suicidio previo.
- Plan, intención o un intento reciente → no deje solo al adolescente; evaluación urgente de salud mental el mismo día.
- Toda ingesta intencional → nivel sérico de paracetamol 4 horas después de la ingesta, aunque el adolescente niegue haberlo tomado.
- Consejo más eficaz sobre medios letales: retirar las armas de fuego de casa; si no, guardarlas bajo llave y descargadas, con la munición guardada bajo llave por separado.
- Un plan de seguridad escrito enumera señales de alerta, pasos de afrontamiento, personas y líneas de crisis (988) y medidas sobre medios letales.
- Autolesión no suicida repetida: la terapia dialéctico-conductual (TDC) tiene la mejor evidencia; medicamentos solo para un trastorno coexistente.
Tamizaje a todo adolescente y clasificación del riesgo
Bright Futures y la AAP recomiendan el tamizaje de riesgo suicida a todo paciente de 12 años o más con un instrumento validado, como el ASQ de 4 preguntas. Pregunte al adolescente en privado. Preguntar por el suicidio no siembra la idea.
Un tamizaje positivo lleva a una evaluación breve: ¿hay deseo de morir, un plan, intención o un intento reciente?
- Factor de riesgo más fuerte: un intento de suicidio previo.
- Otros factores de riesgo: depresión y otras enfermedades mentales, consumo de sustancias, acoso, identidad LGBTQ+ con rechazo, maltrato, pérdida reciente y un arma de fuego en casa.
- Plan o intención, intento reciente, psicosis o intoxicación: riesgo agudo.
- Ideas suicidas sin plan: puede irse a casa con un plan de seguridad y un adulto que lo acepte.
- Autolesión sin deseo de morir: autolesión no suicida; aun así haga tamizaje de riesgo suicida.
Riesgo suicida agudo e ingestas
- No deje solo al adolescente; organice una evaluación urgente de salud mental el mismo día.
- Toda ingesta intencional: pida un nivel sérico de paracetamol 4 horas después de la ingesta (o al llegar, si es más tarde), aunque el adolescente nombre otro fármaco y niegue el paracetamol. La intoxicación temprana por paracetamol tiene pocos síntomas y tiene antídoto.
- Retire las armas de fuego y los medicamentos antes del alta.
Plan de seguridad y medios letales
Un adolescente con ideas suicidas pero sin plan puede irse a casa cuando un adulto que lo cuida acepta el plan. Redacte el plan con el adolescente y la familia.
- Las propias señales de alerta del adolescente.
- Pasos de afrontamiento que el adolescente puede dar solo.
- Personas y lugares para distraerse y recibir apoyo, y contactos de crisis, incluida la Línea 988 de Prevención del Suicidio y Crisis (llamar o enviar mensaje al 988).
- Armas de fuego: retirarlas de casa es lo más eficaz; si no, guardarlas bajo llave y descargadas, con la munición guardada bajo llave por separado.
- Guarde bajo llave los medicamentos, incluidos los analgésicos de venta libre.
- Seguimiento en pocos días.
Autolesión no suicida
La autolesión no suicida, casi siempre cortes, se hace para aliviar el malestar sin deseo de morir. Aun así aumenta el riesgo de intentos de suicidio posteriores.
- La TDC tiene la mejor evidencia en adolescentes con autolesiones repetidas.
- No inicie fluoxetina solo por la autolesión; trate la depresión o la ansiedad coexistentes.
- Siga haciendo tamizaje de riesgo suicida en cada consulta.
Trastorno límite de la personalidad
La autolesión con relaciones inestables, un sentido de identidad cambiante, vacío crónico, impulsividad y miedo al abandono sugiere un trastorno límite de la personalidad. Puede diagnosticarse antes de los 18 años cuando el patrón ha durado al menos 1 año.
La TDC es también el tratamiento principal.
Preguntas frecuentes
¿A qué edad debe empezar el tamizaje de suicidio?
La AAP y Bright Futures recomiendan el tamizaje a todo paciente de 12 años o más con un instrumento validado como el ASQ.
¿Cuál es el factor de riesgo de suicidio más fuerte en adolescentes?
Un intento de suicidio previo. El acceso a un arma de fuego aumenta mucho la probabilidad de que un intento sea mortal.
¿Qué incluye un plan de seguridad ante el suicidio?
Las señales de alerta del adolescente, pasos de afrontamiento, personas y líneas de crisis a contactar (988), medidas para retirar las armas de fuego y guardar bajo llave los medicamentos, y una consulta de seguimiento en pocos días.
Estudiar este tema
Fuentes
- Informe clínico de la AAP: Suicidio y riesgo suicida en adolescentes (Pediatrics 2024)
- McCauley y cols.: TDC para adolescentes con alto riesgo de suicidio, ensayo aleatorizado (JAMA Psychiatry 2018)
- Manejo de la intoxicación por paracetamol en EE. UU. y Canadá: declaración de consenso (JAMA Netw Open 2023)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.