Árbol de decisión principal
Corazón débil o engrosado: miocardiopatía y miocarditis
Puntos clave
- Miocarditis: troponina, NT-proBNP, hemograma, PCR y un ecocardiograma formal; una radiografía de tórax normal o una POCUS a pie de cama no descartan disfunción.
- Miocarditis: nada de deporte competitivo durante 3–6 meses; volver solo tras ecocardiograma, ECG y Holter normales.
- MCH obstructiva con síntomas: primero un β-bloqueante no vasodilatador, luego verapamilo; evitar vasodilatadores.
- Pericarditis aguda en un adolescente: ibuprofeno más colchicina; evitar el ácido acetilsalicílico en niños pequeños.
- Primer episodio de fiebre reumática: 2 criterios mayores de Jones, o 1 mayor más 2 menores, más evidencia de estreptococo del grupo A.
- Profilaxis dental de EI: amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g) una vez, 30–60 minutos antes; sigue siendo útil hasta 2 horas después.
- Tamizaje universal de lípidos a los 9–11 y 17–21 años; un resultado anormal requiere 2 perfiles en ayunas antes de decidir fármacos.
Miocarditis
La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco, casi siempre tras un virus. Las causas clásicas son los enterovirus como el coxsackie B; hoy se encuentran a menudo el parvovirus B19, el adenovirus y el VHH-6. En un niño de América Latina, piense en Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas).
Los niños a menudo parecen tener una enfermedad respiratoria o gastrointestinal. Los lactantes se presentan con mala alimentación, vómitos, irritabilidad, respiración rápida y frecuencia cardíaca rápida. Los niños mayores pueden tener dolor torácico, dolor abdominal, galope, hepatomegalia y pulsos débiles.
- ECG: taquicardia sinusal, bajo voltaje del QRS, elevación del ST o inversión de la onda T; puede haber arritmias y bloqueo AV.
- Análisis de sangre: troponina y NT-proBNP (o BNP), con hemograma, PCR y VSG.
- Imagen: un ecocardiograma formal, aunque la POCUS a pie de cama parezca normal. Un tamaño cardíaco normal en la radiografía de tórax no excluye disfunción, porque la dilatación aparece más tarde.
- Ecocardiograma en casos graves: ventrículo izquierdo dilatado con mala función. La RM cardíaca ayuda a confirmar el diagnóstico.
- Dolor torácico, elevación difusa del ST y una leve elevación de troponina con función normal corresponden a miopericarditis.
- Manejo: ingresar y monitorizar arritmias; tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca; ECMO o un DAV para el choque. A menudo se usan IVIG o esteroides, pero la evidencia es limitada.
- Deporte: nada de deporte competitivo durante 3–6 meses; volver tras ecocardiograma, ECG y Holter normales.
Miocardiopatía dilatada e hipertrófica
La miocardiopatía dilatada (MCD) es un ventrículo izquierdo grande y débil. Un niño pequeño antes sano con galope S3, hepatomegalia y cardiomegalia corresponde a MCD. La insuficiencia cardíaca pediátrica a menudo pasa desapercibida porque parece una enfermedad respiratoria o gastrointestinal.
La MCD puede seguir a una miocarditis viral: el virus lesiona el músculo y luego una respuesta inmunitaria sigue dañándolo. Un ritmo rápido persistente también puede causar MCD; esta miocardiopatía inducida por taquicardia suele recuperarse una vez controlados la frecuencia o el ritmo. Un niño con insuficiencia cardíaca crónica estable puede descompensarse rápido durante una infección.
| Tema | Qué saber |
|---|---|
| MCD: primeros fármacos crónicos | Diurético (furosemida) más un IECA; añadir un β-bloqueante y espironolactona una vez estable |
| Efecto adverso de los IECA | Tos seca (bradicinina); cambiar a un ARA II |
| Efecto adverso de la espironolactona | Ginecomastia |
| Toxicidad por digoxina | Vómitos, bradicardia o arritmia, potasio alto; administrar anticuerpos Fab antidigoxina |
| Procainamida, hidralazina | Pueden causar lupus inducido por fármacos |
| MCH: pistas clínicas | Soplo sistólico que aumenta al ponerse de pie o con Valsalva (la estenosis aórtica aumenta en cuclillas); síncope de esfuerzo |
| MCH: primera prueba | Ecocardiograma para el grosor de la pared y el gradiente de salida; RM cardíaca si el ecocardiograma no es concluyente |
| MCH: ecocardiograma clásico | Hipertrofia septal asimétrica con movimiento sistólico anterior (SAM) de la válvula mitral |
| MCH obstructiva con síntomas | β-bloqueante no vasodilatador (propranolol, nadolol); verapamilo si no se tolera o no funciona; evitar vasodilatadores |
| MCH: ejercicio | Se decide caso por caso con el especialista (decisión compartida), no es una prohibición automática |
| MCH: familia | Los familiares de primer grado se hacen ECG y ecocardiograma, más estudio genético si se conoce una variante. Un familiar negativo para la variante familiar puede suspender la vigilancia |
Pericarditis y síndrome pospericardiotomía
- Pericarditis aguda: dolor torácico agudo pleurítico que mejora al inclinarse hacia adelante, frote pericárdico y elevación difusa del ST con descenso del PR.
- Tratamiento de la pericarditis viral o idiopática en un adolescente: un AINE como el ibuprofeno más colchicina, y reposo deportivo hasta que se resuelva. Los esteroides aumentan la tasa de recurrencia. Evite el ácido acetilsalicílico en niños pequeños.
- Derrame grande: bajo voltaje del QRS, a veces alternancia eléctrica; un corazón grande y redondo en "botella de agua" en la radiografía.
- Taponamiento: pulso paradójico a pie de cama; drenar el líquido.
- Síndrome pospericardiotomía: fiebre, dolor torácico pleurítico, frote y ruidos cardíacos apagados 1–4 semanas después de una cirugía cardíaca (a menudo cierre de CIA). Está mediado por la interleucina-1: primero AINE, anakinra si es refractario.
Fiebre reumática aguda
La fiebre reumática sigue a la faringitis por estreptococo del grupo A, no a la infección cutánea (la glomerulonefritis posestreptocócica puede seguir a cualquiera de las dos). La corea de Sydenham puede aparecer meses después del dolor de garganta.
- Criterios mayores: carditis (incluida la carditis subclínica vista solo en el ecocardiograma), poliartritis, corea de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutáneos.
- Criterios menores en poblaciones de bajo riesgo como la mayor parte de EE. UU.: poliartralgia, fiebre ≥38.5 °C (101.3 °F), VSG ≥60 mm/h o PCR ≥3.0 mg/dL, y un intervalo PR prolongado.
- Primer episodio: 2 mayores, o 1 mayor más 2 menores, con evidencia de una infección reciente por estreptococo del grupo A.
- Evidencia de estreptococo: título elevado de ASO o anti-DNasa B, o un cultivo faríngeo o prueba rápida positivos.
- Haga un ecocardiograma Doppler en todo caso sospechoso, aun sin soplo, para encontrar carditis subclínica.
- Eritema marginado: anillos serpiginosos rosados, no pruriginosos, con centro pálido en el tronco y las extremidades superiores.
Endocarditis: ¿quién necesita profilaxis dental?
La profilaxis se da solo cuando coinciden una condición cardíaca de máximo riesgo y un procedimiento que la requiere. Para todos, una buena higiene oral diaria y la atención dental regular previenen más endocarditis que los antibióticos.
Un adolescente que se inyecta drogas con fiebre y un soplo holosistólico nuevo en el borde esternal inferior izquierdo que aumenta con la inspiración tiene insuficiencia tricuspídea por endocarditis derecha, a menudo por S. aureus.
| Pregunta | Dar profilaxis | No necesaria |
|---|---|---|
| ¿Qué niño? | Válvula protésica o material de reparación valvular; endocarditis previa; cardiopatía congénita cianótica no reparada, incluidos cortocircuitos paliativos y conductos; cardiopatía congénita reparada con un dispositivo o parche en los primeros 6 meses; un defecto residual junto a un parche o dispositivo (de por vida); trasplante cardíaco con valvulopatía | Prolapso de la válvula mitral aislado; otras cardiopatías congénitas reparadas o simples; válvula bicúspide o valvulopatía reumática sin los rasgos de alto riesgo |
| ¿Qué procedimiento? | Manipulación de las encías o de la región periapical del diente; perforación de la mucosa oral; amigdalectomía o adenoidectomía (se corta mucosa respiratoria) | Colocar o ajustar brackets; inyecciones de rutina a través de tejido sano; endoscopia digestiva o genitourinaria o cistoscopia; intubación solo para anestesia |
| ¿Qué dar? | Amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g) una vez, 30–60 minutos antes. Alergia a la penicilina sin anafilaxia ni urticaria: cefalexina. Anafilaxia: azitromicina, claritromicina o doxiciclina | La clindamicina ya no se recomienda |
| ¿Se olvidó la dosis? | Darla hasta 2 horas después del procedimiento |
Enfermedad coronaria en niños
En los niños, la enfermedad coronaria suele ser anatómica: anomalías congénitas o lesión adquirida. En los adultos es la aterosclerosis.
- Enfermedad de Kawasaki: el motivo principal de la IVIG es prevenir los aneurismas coronarios (cerca del 25% sin tratamiento, cerca del 4% con IVIG en los primeros 10 días). Los lactantes menores de 6 meses tienen el mayor riesgo de aneurisma.
- Tras la enfermedad de Kawasaki, el predictor más fuerte del pronóstico a largo plazo es el tamaño máximo del aneurisma y si persiste un aneurisma o una estenosis.
- El ácido acetilsalicílico en dosis bajas tras la enfermedad de Kawasaki no se suspende automáticamente: se suspende cuando el ecocardiograma de las 4–6 semanas muestra coronarias normales, y se mantiene si hay aneurismas.
- Tras el switch arterial por d-TGA, las arterias coronarias se trasladan como botones a la nueva aorta; el estrechamiento de los ostia reimplantados es el principal riesgo coronario en la infancia, más que la obesidad o los antecedentes familiares.
- Síndrome de Williams: la estenosis aórtica supravalvular puede estrechar los ostia coronarios.
- Aterosclerosis muy precoz: hipercolesterolemia familiar homocigota y progeria.
Tamizaje de lípidos e hipertensión arterial
- Tamizaje de lípidos: universal a los 9–11 y de nuevo a los 17–21 años; un perfil sin ayuno es aceptable para el primer tamizaje.
- Tamizaje anormal: inicie ya cambios de estilo de vida cardiosaludables y repita un perfil lipídico en ayunas; promedie 2 resultados en ayunas antes de cualquier decisión farmacológica.
- Estatina: por lo general desde los 10 años (8 en algunas hipercolesterolemias familiares) cuando el LDL sigue ≥190 mg/dL tras el cambio de estilo de vida, o ≥160 mg/dL con antecedentes familiares u otros factores de riesgo. Revise ALT, CK y lípidos al inicio y a las 4 semanas aproximadamente; pregunte por dolor muscular.
- Los antipsicóticos de segunda generación como la risperidona elevan los triglicéridos y causan otras dislipidemias: vigile peso, glucosa y lípidos.
- Hipertensión confirmada, en todo niño: análisis de orina, electrolitos y creatinina, y un perfil lipídico. Añada glucosa en ayunas o HbA1c (y ALT) si el niño tiene obesidad.
- Ecografía renal en menores de 6 años o con análisis de orina o creatinina anormales. No se recomienda un ECG de rutina; pida un ecocardiograma cuando se considere tratamiento farmacológico.
Preguntas frecuentes
¿Necesita antibióticos antes de un procedimiento dental un niño con prolapso de la válvula mitral?
No. El prolapso de la válvula mitral aislado no es una condición de máximo riesgo, así que no se recomienda la profilaxis de endocarditis.
¿Qué antibiótico se usa para la profilaxis dental de endocarditis en niños?
Amoxicilina 50 mg/kg por vía oral (máx. 2 g) una vez, 30–60 minutos antes del procedimiento. Con anafilaxia a la penicilina, use azitromicina, claritromicina o doxiciclina. La clindamicina ya no se recomienda.
¿Cuándo puede un niño volver al deporte tras una miocarditis?
Por lo general tras 3–6 meses, una vez que el ecocardiograma, el ECG y el Holter son normales.
¿Cuáles son los criterios de Jones para la fiebre reumática?
Mayores: carditis, poliartritis, corea, eritema marginado y nódulos subcutáneos. Un primer episodio requiere 2 mayores, o 1 mayor más 2 menores, con evidencia de infección reciente por estreptococo del grupo A.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA 2021: Prevención de la endocarditis infecciosa por estreptococos del grupo viridans (Circulation)
- AHA 2021: Diagnóstico y manejo de la miocarditis en niños (Circulation)
- AHA/ACC 2024: Guía para el manejo de la miocardiopatía hipertrófica (Circulation)
- AHA 2015: Revisión de los criterios de Jones para la fiebre reumática aguda (Circulation)
- AAP 2017: Guía de práctica clínica para la hipertensión arterial en niños y adolescentes (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.