Árbol de decisión principal
Dolor o secreción de oído
Puntos clave
- La OMA requiere efusión del oído medio con tímpano abombado (u otorrea nueva); tirarse de la oreja y la fiebre solos no bastan.
- Observar 48–72 horas solo si no es grave: OMA unilateral a los 6–23 meses, unilateral o bilateral a los 2 años o más, con seguimiento fiable.
- Amoxicilina 80–90 mg/kg/día dividida en dos dosis; amoxicilina-clavulánico si recibió amoxicilina en los últimos 30 días, conjuntivitis purulenta o fracaso del tratamiento.
- Duración: 10 días si es menor de 2 años o es grave; 7 días a los 2–5 años; 5–7 días a los 6 años o más si no es grave.
- La OME suele resolverse en 3 meses; derivar para tubos si la OME bilateral dura 3 meses o más con hipoacusia o retraso del habla.
- Otorrea con tubos: gotas antibióticas tópicas, no antibióticos orales (ciprofloxacino-dexametasona 4 gotas dos veces al día durante 7 días).
- El CMV congénito es la principal causa infecciosa de hipoacusia congénita; PCR en saliva u orina dentro de los 21 días de vida.
Diagnóstico de la otitis media aguda
Síntomas como otalgia, tirarse de la oreja, irritabilidad y fiebre no hacen el diagnóstico. Hay que ver efusión del oído medio con membrana timpánica abombada, u otorrea nueva que no provenga de una otitis externa. También cuentan un abombamiento leve con otalgia reciente o un tímpano intensamente rojo.
Las tres bacterias habituales son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis.
| Hallazgo | Diagnóstico |
|---|---|
| Conducto doloroso e inflamado; dolor al mover el trago o el pabellón | Otitis externa |
| Efusión del oído medio con tímpano abombado e inflamado | Otitis media aguda |
| Efusión (nivel hidroaéreo, líquido ámbar) sin inflamación aguda | Otitis media con efusión |
| Tímpano retraído, timpanograma tipo C | Disfunción de la trompa de Eustaquio |
¿Observar o tratar?
Todo niño con OMA recibe analgesia. La observación sin antibióticos durante 48–72 horas es una decisión compartida para la OMA no grave sin otorrea, y solo cuando el seguimiento es fiable.
OMA grave significa otalgia moderada o intensa, dolor durante 48 horas o más, o temperatura de 39 °C (102.2 °F) o más.
- Menores de 6 meses: tratar con antibióticos.
- 6–23 meses: tratar la OMA bilateral o grave; la OMA unilateral no grave puede observarse.
- 2 años o más: la OMA unilateral o bilateral no grave puede observarse.
- Iniciar antibióticos si el niño empeora o no mejora tras 48–72 horas.
Elección, dosis y duración del antibiótico
- Primera línea: amoxicilina 80–90 mg/kg/día por vía oral dividida en dos dosis (45 mg/kg por dosis), con un máximo habitual de 2 g por dosis.
- Amoxicilina-clavulánico (90 mg/kg/día de amoxicilina): amoxicilina en los últimos 30 días, conjuntivitis purulenta concomitante, u OMA recurrente o sin respuesta.
- El síndrome otitis-conjuntivitis suele deberse a H. influenzae no tipificable, productor de betalactamasa, así que use amoxicilina-clavulánico.
- Alergia a la penicilina no grave: cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima o ceftriaxona.
- Fracaso tras 48–72 horas de amoxicilina: cambiar a amoxicilina-clavulánico; después, ceftriaxona.
| Edad y gravedad | Duración |
|---|---|
| Menor de 2 años, o grave a cualquier edad | 10 días |
| 2–5 años, no grave | 7 días |
| 6 años o más, no grave | 5–7 días |
OMA recurrente, tubos y complicaciones
- OMA recurrente: 3 o más episodios en 6 meses, o 4 o más en 12 meses con 1 en los últimos 6 meses.
- Ofrecer tubos de timpanostomía por OMA recurrente solo si hay efusión del oído medio en la consulta.
- Otorrea no complicada con tubos: gotas antibióticas tópicas sin antibióticos orales de rutina. Ciprofloxacino-dexametasona: 4 gotas dos veces al día durante 7 días (edad de 6 meses o más).
- Otitis media crónica supurativa: semanas de secreción indolora a través de una perforación con hipoacusia conductiva; gotas tópicas de quinolona y valoración por ORL. La otorrea persistente con tubos también requiere ORL.
- Mastoiditis aguda: enrojecimiento y tumefacción retroauricular con el pabellón desplazado hacia delante → TC con contraste del hueso temporal, antibióticos IV, drenaje quirúrgico si es necesario.
- Colesteatoma: bolsa de retracción, masa blanca detrás del tímpano, otorrea fétida indolora e hipoacusia → extirpación quirúrgica (timpanomastoidectomía).
Otitis media con efusión y timpanogramas
La OME es líquido detrás del tímpano sin inflamación aguda, a menudo tras un resfriado o una OMA. La mayoría de los casos se resuelve en 3 meses (12 semanas).
- Sin factores de riesgo: espera vigilante durante 3 meses desde el inicio o el diagnóstico.
- No se recomiendan antibióticos, corticoides, antihistamínicos ni descongestionantes.
- Prueba de audición si la OME dura 3 meses o más, o antes en un niño con riesgo de problemas del habla, el lenguaje o el aprendizaje.
- Derivar a ORL para tubos: OME bilateral durante 3 meses o más con dificultad auditiva, o un niño de riesgo (como retraso del habla) con OME que probablemente persista.
| Timpanograma | Significado |
|---|---|
| Tipo A (pico normal) | Oído medio normal |
| Tipo B (plano), volumen del conducto normal | Efusión del oído medio |
| Tipo B (plano), volumen del conducto grande | Perforación o tubo permeable |
| Tipo C (pico en presión negativa) | Disfunción de la trompa de Eustaquio, tímpano retraído |
Miringitis bullosa y otalgia referida
La miringitis bullosa causa otalgia intensa con ampollas hemorrágicas en el tímpano y otorrea sanguinolenta. La mayoría de los casos son bacterianos, sobre todo S. pneumoniae, así que se trata como la OMA con amoxicilina y sin espera vigilante.
Los corticoides sistémicos no tienen utilidad. El desequilibrio cede al resolverse la infección. Evaluar la audición con una audiometría tras el tratamiento.
La otalgia con tímpano normal es dolor referido. Un tímpano normal descarta la OMA, incluso en un niño con faringitis estreptocócica.
| Origen del dolor | Nervio |
|---|---|
| Faringe, amígdalas (por ejemplo, faringitis estreptocócica) | Glosofaríngeo (NC IX) |
| Dientes, caries, articulación temporomandibular | Trigémino (NC V) |
| Laringe, epiglotis | Vago (NC X) |
Oído externo, traumatismo ótico e hipoacusia
- Otitis externa (oído del nadador): dolor al mover el trago o el pabellón, conducto inflamado. Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Gotas antibióticas tópicas; una mecha si el conducto está cerrado por el edema.
- Insecto vivo con tímpano íntegro: matarlo o inmovilizarlo con aceite mineral o lidocaína y luego extraerlo.
- Laceración del oído externo: primero examen completo del oído y la cabeza, incluidos otoscopia, audición, cráneo y columna cervical.
- Hematoma auricular tras un golpe: drenaje rápido y vendaje compresivo (almohadillado); sin tratamiento, evoluciona a oreja en coliflor.
- Perforación traumática pequeña sin vértigo ni hipoacusia: mantener el oído seco; la mayoría cierra en semanas; ORL si no cierra.
- Fármacos ototóxicos en la UCIN: aminoglucósidos (sobre todo más de 5 días) y diuréticos de asa como la furosemida; el riesgo se suma al combinarlos. Los egresados de la UCIN necesitan seguimiento audiológico.
- El CMV congénito es la principal causa infecciosa de hipoacusia neurosensorial congénita. La pérdida puede empezar tras un tamizaje neonatal superado, así que la audición se sigue durante años. Tras un tamizaje fallido, PCR de CMV en saliva u orina dentro de los primeros 21 días de vida.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la dosis de amoxicilina para una otitis?
80–90 mg/kg/día dividida en dos dosis. Use amoxicilina-clavulánico si el niño recibió amoxicilina en los últimos 30 días, tiene conjuntivitis purulenta o no respondió.
¿Cuánto tiempo debe tomar antibióticos un niño con otitis?
10 días si es menor de 2 años o si es grave, 7 días a los 2–5 años y 5–7 días a los 6 años o más cuando no es grave.
¿Cuándo requiere tubos el líquido detrás del tímpano?
Cuando la efusión bilateral dura 3 meses o más con dificultad auditiva, o antes en un niño de riesgo, como uno con retraso del habla.
¿Se puede esperar antes de dar antibióticos por una otitis?
Sí, durante 48–72 horas en la OMA no grave: unilateral a los 6–23 meses, unilateral o bilateral a los 2 años o más, con seguimiento fiable.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2013: Diagnóstico y manejo de la otitis media aguda (Pediatrics)
- AAO-HNS 2022: Guía de práctica clínica: tubos de timpanostomía en niños (actualización)
- AAO-HNS 2016: Otitis media con efusión (actualización), resumen ejecutivo
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.