Árbol de decisión principal
Efectos adversos dependientes de la dosis (tipo A)
Puntos clave
- La zidovudina en un lactante expuesto al VIH puede causar anemia y neutropenia: pedir un hemograma.
- La anfotericina B causa hipopotasemia, hipomagnesemia y lesión renal: controlar K, Mg y creatinina.
- Isoniazida: hepatotoxicidad; informar sobre los síntomas y pedir pruebas hepáticas solo en niños con riesgo.
- Etambutol: neuritis óptica con pérdida de la visión de colores rojo-verde. Pirazinamida: ácido úrico alto.
- La reacción a la infusión de vancomicina (rubor, prurito en cara y parte superior del cuerpo) depende de la velocidad, no es alergia IgE: enlentecer la infusión.
- La vancomicina oral no se absorbe: solo trata la colitis por C. difficile, nunca la bacteriemia ni la ITU.
- Los intervalos de gentamicina en recién nacidos dependen de la edad gestacional y posnatal porque el aclaramiento renal madura.
Zidovudina y anfotericina B
El árbol clasifica los efectos adversos frecuentes de tipo A (dependientes de la dosis) por grupo de fármacos. La casilla resaltada muestra los dos antiinfecciosos que más se evalúan por toxicidad hematológica y renal.
- Zidovudina (profilaxis del recién nacido expuesto al VIH): mielosupresión con anemia y neutropenia. Pedir un hemograma; la anemia suele ser leve y se recupera al terminar el tratamiento.
- Anfotericina B: lesión tubular renal con pérdida de potasio y magnesio y creatinina en aumento. Controlar con frecuencia K, Mg y creatinina durante el tratamiento.
- La anfotericina lipídica (liposomal) es menos nefrotóxica que la forma convencional de desoxicolato.
- La fiebre, los escalofríos y los temblores durante la infusión también son frecuentes con la anfotericina.
Fármacos antituberculosos
Las pruebas hepáticas basales y mensuales no son de rutina en niños sanos que toman isoniazida. Son para niños con hepatopatía, VIH, otros fármacos hepatotóxicos o síntomas, y para adolescentes embarazadas o en el posparto.
Para la infección tuberculosa latente, las guías de EE. UU. prefieren los esquemas cortos con rifamicinas (3 meses de isoniazida más rifapentina semanal, 4 meses de rifampicina diaria o 3 meses de isoniazida más rifampicina diaria) porque son más seguros y se completan con más frecuencia.
| Fármaco | Toxicidad clave | Qué hacer |
|---|---|---|
| Isoniazida | Hepatitis; neuropatía periférica | Enseñar a las familias a suspenderla y llamar si hay náuseas, vómitos, orina oscura o ictericia; piridoxina en lactantes amamantados, dieta deficiente, VIH o adolescentes embarazadas |
| Rifampicina | Orina, lágrimas y sudor anaranjados; muchas interacciones (induce las enzimas hepáticas) | Advertir que tiñe las lentes de contacto; la anticoncepción hormonal deja de ser fiable |
| Etambutol | Neuritis óptica: menor agudeza visual y pérdida de la visión de colores rojo-verde | Control basal y mensual de la visión y de los colores |
| Pirazinamida | Ácido úrico alto; hepatitis | Preguntar por dolor articular; en general no se mide el ácido úrico de rutina |
Vancomicina: reacción a la infusión y forma oral
La casilla resaltada abarca las reacciones que parecen alérgicas pero no están mediadas por IgE. La reacción a la infusión de vancomicina consiste en rubor, prurito y a veces hipotensión, en cara, cuello y parte superior del cuerpo, durante la infusión o poco después. La vancomicina libera histamina directamente de los mastocitos, y el riesgo aumenta con una velocidad rápida.
No es motivo para evitar la vancomicina. Detener o enlentecer la infusión, dar un antihistamínico H1 (con o sin un bloqueador H2) y reanudar en al menos 2 horas. La premedicación con un antihistamínico ayuda si vuelve a ocurrir.
- La vancomicina oral permanece en el intestino: usarla solo para la colitis por C. difficile.
- La vancomicina IV no llega bien a la luz del colon, por lo que no trata C. difficile.
- Para la ITU o la bacteriemia por enterococo, usar un fármaco IV o absorbible elegido según la sensibilidad (a menudo ampicilina o amoxicilina).
Ajuste renal: gentamicina y vancomicina
Los aminoglucósidos y la vancomicina se eliminan por el riñón. La función renal del recién nacido madura con la edad gestacional y con la posnatal, por lo que los prematuros y los lactantes pequeños necesitan intervalos de gentamicina más largos.
Cuando el aclaramiento disminuye, reducir la dosis o alargar el intervalo. Estimar la función renal en niños con la ecuación de Schwartz a pie de cama: TFGe = 0.413 × talla (cm) ÷ creatinina sérica (mg/dL).
- Gentamicina: controlar los niveles; las toxicidades son lesión renal y daño auditivo o vestibular.
- Vancomicina para MRSA grave: dosificar guiándose por el AUC (objetivo de AUC de unos 400–600 mg·h/L) en lugar de solo el valle, para limitar la lesión renal.
- Evitar sumar nefrotóxicos (aminoglucósido, vancomicina, AINE, contraste IV) cuando sea posible.
Preguntas frecuentes
¿El síndrome del hombre rojo es una alergia a la vancomicina?
No. Ahora llamado reacción a la infusión de vancomicina, es una liberación directa de histamina asociada a una infusión rápida. Enlentecer la velocidad y dar un antihistamínico; el fármaco puede seguir usándose.
¿Qué antituberculoso causa ceguera para los colores rojo-verde?
El etambutol, por neuritis óptica. Controlar la visión y la discriminación de colores al inicio y durante el tratamiento.
¿Por qué la vancomicina oral se da solo para C. difficile?
La vancomicina oral no se absorbe. Alcanza niveles altos en el colon pero casi nulos en sangre u orina.
Estudiar este tema
Fuentes
- NTCA/CDC 2020: guías para el tratamiento de la infección tuberculosa latente (MMWR)
- ASHP/IDSA/PIDS/SIDP 2020: monitorización terapéutica de la vancomicina en infecciones graves por MRSA
- NIH Clinicalinfo: guías clínicas de VIH perinatal
- AAP Red Book Online
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.