Árbol de decisión principal
Tuberculosis: ¿infección o enfermedad?
Puntos clave
- PPD positiva con ≥5 mm (contacto, inmunosuprimido, radiografía anormal), ≥10 mm (niño pequeño, país de alta carga, otro riesgo) o ≥15 mm (niño mayor sin factores de riesgo).
- La BCG no cambia la lectura de la PPD; se prefiere un IGRA en niños vacunados con BCG de 2 años o más.
- Cualquier prueba positiva → exploración y radiografía de tórax para distinguir infección tuberculosa de enfermedad tuberculosa.
- Infección tuberculosa: se prefieren los regímenes con rifamicinas: 4 meses de rifampicina (4R), 12 dosis semanales de INH-rifapentina (3HP) o 3 meses de INH-rifampicina (3HR).
- La infección tuberculosa no tratada conlleva un riesgo de enfermedad del 5–10% a lo largo de la vida; alrededor del 1% tras el tratamiento.
- Enfermedad tuberculosa: tratamiento con varios fármacos durante al menos 6 meses, administrado como tratamiento directamente observado.
- TB pulmonar primaria en niños: ganglios hiliares o mediastínicos en la radiografía de tórax; una baciloscopia negativa no descarta TB.
¿Infección tuberculosa o enfermedad tuberculosa?
Una PPD o un IGRA positivos solo indican que el niño ha tenido contacto con Mycobacterium tuberculosis. El siguiente paso es siempre la anamnesis, la exploración y la radiografía de tórax.
- Niño sano, exploración y radiografía de tórax normales: infección tuberculosa (latente). Trate para prevenir la enfermedad.
- Síntomas (tos, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna) o radiografía de tórax anormal: enfermedad tuberculosa. Obtenga muestras e inicie tratamiento con varios fármacos.
- Los lactantes y niños menores de 5 años progresan a enfermedad más rápido y presentan con más frecuencia TB miliar y meningitis tuberculosa.
- Busque infección tuberculosa antes de iniciar fármacos anti-TNF como infliximab y antes de otra inmunosupresión potente.
Lectura de la PPD y elección de un IGRA
Lea la PPD a las 48–72 horas midiendo la induración, no el enrojecimiento. El punto de corte depende del riesgo del niño.
- PPD falsamente positiva: vacuna BCG previa y micobacterias no tuberculosas.
- El antecedente de BCG se ignora al leer la PPD.
- El IGRA usa antígenos ausentes en la BCG y en la mayoría de las MNT, por lo que se prefiere en niños vacunados con BCG de 2 años o más.
- Un IGRA positivo en un niño sano también requiere exploración y radiografía de tórax para descartar TB activa.
- La desnutrición, el VIH, la infección reciente y la edad muy temprana pueden hacer que cualquiera de las dos pruebas sea falsamente negativa.
| Induración | Positiva en |
|---|---|
| ≥5 mm | Contacto cercano de TB contagiosa; radiografía de tórax anormal o síntomas; VIH u otra inmunosupresión |
| ≥10 mm | Niño pequeño (menor de 5 años según los CDC; el Red Book usa menor de 4 años); nacido en un país de alta carga o viaje a él; exposición a adultos de alto riesgo; diabetes, insuficiencia renal, desnutrición, linfoma |
| ≥15 mm | Niño mayor sin factores de riesgo |
Tratamiento de la infección tuberculosa
- Preferido: 4 meses de rifampicina diaria (4R), a cualquier edad.
- Preferido: 12 dosis semanales de isoniazida más rifapentina (3HP), a partir de los 2 años.
- Preferido: 3 meses de isoniazida más rifampicina diarias (3HR).
- Alternativa: 6 o 9 meses de isoniazida diaria; funciona, pero tiene menor adherencia y más toxicidad hepática.
- La rifampicina y la rifapentina son fármacos distintos y no son intercambiables.
- Trate para reducir el riesgo de enfermedad tuberculosa a lo largo de la vida del 5–10% a alrededor del 1%.
Enfermedad tuberculosa en niños
- TB pulmonar primaria: la linfadenopatía hiliar o mediastínica con escasa afectación pulmonar es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax.
- Los niños suelen ser paucibacilares: los aspirados gástricos o el esputo tienen baciloscopia negativa en la mayoría, por lo que el cultivo y la PCR son importantes y una baciloscopia negativa nunca descarta TB.
- Régimen estándar: 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y habitualmente etambutol, luego 4 meses de isoniazida y rifampicina: al menos 6 meses en total.
- Administre el tratamiento como tratamiento directamente observado (TDO).
- La meningitis tuberculosa y la TB ósea o articular requieren ciclos más largos (a menudo 9–12 meses); la meningitis tuberculosa también recibe corticosteroides.
- La TB de columna es la enfermedad de Pott.
- Notifique todos los casos al departamento de salud, que rastrea el caso adulto fuente.
Efectos adversos de los fármacos y aislamiento
- Precauciones de transmisión aérea (habitación con presión negativa, N95) en la TB cavitaria, con baciloscopia positiva o laríngea.
- Suspenda el aislamiento cuando el paciente reciba tratamiento eficaz, mejore y tenga baciloscopia negativa.
- Los niños pequeños con TB primaria rara vez son contagiosos; estudie a los adultos que los visitan, que pueden ser la fuente.
| Fármaco | Efecto adverso clave | Acción |
|---|---|---|
| Isoniazida | Neuropatía periférica (déficit de piridoxina); hepatitis | Administre piridoxina a lactantes con lactancia materna exclusiva, niños con dieta deficiente o VIH, adolescentes embarazadas y a quienes tengan síntomas |
| Rifampicina | Orina, lágrimas y sudor anaranjados; induce enzimas hepáticas | La anticoncepción hormonal falla: aconseje otro método |
| Pirazinamida | Hepatitis, ácido úrico elevado | Vigile los síntomas y las pruebas hepáticas si es necesario |
| Etambutol | Neuritis óptica (visión de colores rojo-verde) | Controle la agudeza visual y la visión de colores |
TB pleural y linfadenitis tuberculosa
- Un adolescente con IGRA positivo y derrame pleural tiene enfermedad tuberculosa, no infección latente.
- El líquido pleural es linfocítico y la baciloscopia suele ser negativa; la biopsia o el cultivo pleural aumentan el rendimiento.
- Un niño en tratamiento para TB latente que desarrolla un derrame grande tiene enfermedad tuberculosa: cambie a tratamiento completo con varios fármacos.
- Linfadenitis tuberculosa (escrófula): ganglios cervicales firmes, adheridos y unilaterales, a veces fluctuantes, en un niño con exposición a TB o procedente de un país de alta carga; la PPD o el IGRA suelen ser positivos.
- Trate la linfadenitis tuberculosa con tratamiento estándar con varios fármacos; la cirugía sola no es suficiente.
Micobacterias no tuberculosas y enfermedad por arañazo de gato
- La enfermedad ocular por arañazo de gato (síndrome oculoglandular de Parinaud o neurorretinitis) se trata con doxiciclina más rifampicina.
- Las MNT pueden causar una pequeña reacción a la PPD, pero el IGRA suele ser negativo.
| Infección | Pista | Tratamiento |
|---|---|---|
| Mycobacterium marinum | Exposición a acuarios o peces; nódulo crónico en la mano que puede extenderse por los linfáticos | Claritromicina más rifampicina o etambutol durante meses |
| M. fortuitum y otras de crecimiento rápido | Nódulos crónicos con drenaje tras cirugía, traumatismo o un baño de pies en un salón de manicura | Drenaje más antibióticos guiados por sensibilidad |
| Linfadenitis por MNT (a menudo complejo M. avium) | Niño pequeño con un ganglio cervical firme, no doloroso, con piel suprayacente violácea; buen estado general; radiografía de tórax normal | Escisión quirúrgica completa |
| Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae) | Arañazo de gatito, pápula y luego ganglio regional doloroso 1–3 semanas después | A menudo autolimitada; la azitromicina durante 5 días acelera la reducción del ganglio |
Preguntas frecuentes
¿Qué tamaño de PPD es positivo en un niño?
5 mm en contactos, niños inmunosuprimidos o con radiografía anormal; 10 mm en niños pequeños y otros grupos de riesgo; 15 mm en niños mayores sin factores de riesgo.
¿Cuál es el tratamiento preferido de la TB latente en niños?
Un régimen corto con rifamicinas: 4 meses de rifampicina diaria, 12 dosis semanales de isoniazida más rifapentina desde los 2 años, o 3 meses de isoniazida más rifampicina.
¿La BCG produce una prueba de TB positiva?
La BCG puede causar una PPD falsamente positiva, pero no un IGRA positivo. El antecedente de BCG se ignora al leer la PPD, y se prefiere un IGRA en niños vacunados con BCG de 2 años o más.
Estudiar este tema
Fuentes
- NTCA/CDC 2020: Guías para el tratamiento de la infección tuberculosa latente (MMWR)
- ATS/CDC/IDSA 2016: Tratamiento de la tuberculosis sensible a fármacos (Clin Infect Dis)
- ATS/IDSA/CDC 2017: Diagnóstico de la tuberculosis en adultos y niños (Clin Infect Dis)
- AAP Red Book 2024–2027: Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.