Árbol de decisión principal
Estafilococo y estreptococo: infecciones cutáneas y síndromes tóxicos
Puntos clave
- SST estafilocócico: fiebre, eritrodermia difusa similar a una quemadura solar, hipotensión y afectación de 3 o más sistemas orgánicos; palmas y plantas se descaman 1–2 semanas después.
- El SST estreptocócico suele comenzar con dolor local intenso y súbito; los hemocultivos son positivos con mucha más frecuencia que en el SST estafilocócico.
- Trate el SST con control del foco más un fármaco activo sobre la pared celular y clindamicina; añada IGIV en los casos graves refractarios; sin corticosteroides de rutina.
- Absceso por SARM: primero incisión y drenaje; añada TMP-SMX o clindamicina ante celulitis, signos sistémicos o edad temprana.
- Aislado resistente a eritromicina y sensible a clindamicina: haga una prueba D; una prueba positiva indica que debe evitarse la clindamicina.
- SARM recurrente: mupirocina nasal dos veces al día durante 5 días más baños con clorhexidina o con lejía diluida para todo el hogar.
- La infección cutánea por EGA puede causar glomerulonefritis posestreptocócica, pero no fiebre reumática.
Síndrome de shock tóxico estafilocócico
Piense en SST estafilocócico en una adolescente que menstrúa y usa tampones, con fiebre, hipotensión, confusión, mucosas enrojecidas y una eritrodermia macular difusa similar a una quemadura solar. La descamación de palmas y plantas aparece 1–2 semanas después.
El SST no menstrual se produce tras heridas quirúrgicas o taponamiento nasal, quemaduras, el posparto o una gripe reciente. Los hemocultivos suelen ser negativos.
- Retire el foco (tampón, taponamiento) y drene cualquier colección.
- Antibióticos empíricos: vancomicina más clindamicina; cambie la vancomicina por nafcilina, oxacilina o cefazolina cuando el aislado sea SASM.
- Se añade clindamicina porque detiene la producción bacteriana de toxinas.
- La IGIV es un complemento en el SST grave que no mejora con líquidos y antibióticos.
- No se recomiendan los corticosteroides de rutina.
- Mecanismo: los superantígenos se unen directamente al MHC de clase II y al receptor de linfocitos T, activando a la vez un enorme número de linfocitos T.
Síndrome de shock tóxico estreptocócico
El SST estreptocócico aparece tras una varicela, una infección de partes blandas o una fascitis necrosante. El primer síntoma más sugestivo es un dolor local intenso y súbito, a menudo antes de que se vea cualquier cambio en la piel.
A diferencia del SST estafilocócico, los hemocultivos suelen ser positivos.
- Tratamiento: penicilina (u otro betalactámico) más clindamicina.
- Desbridamiento quirúrgico urgente cuando se sospecha fascitis necrosante.
- Puede añadirse IGIV en los casos graves.
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
Un niño pequeño febril con eritrodermia dolorosa, ampollas flácidas y signo de Nikolsky positivo tiene SEPE hasta que se demuestre lo contrario. Las mucosas están respetadas, lo que ayuda a distinguirlo del síndrome de Stevens–Johnson y de la NET.
- Las toxinas exfoliativas separan la epidermis a un nivel alto, en la capa granulosa.
- Tratamiento: antiestafilocócico IV (vancomicina donde el SARM es frecuente), a menudo con clindamicina.
- Medidas de soporte: líquidos, control del dolor y cuidado suave de la piel.
Infecciones cutáneas por estreptococo del grupo A
| Infección | Pista | Tratamiento |
|---|---|---|
| Erisipela | Placa elevada, rojo intenso, de borde nítido, a menudo en la cara o la pierna, con fiebre | Penicilina o amoxicilina; cefazolina si se requiere vía IV |
| Dactilitis ampollosa distal | Ampolla tensa en el pulpejo del dedo, a menudo en un niño con eccema | Drenaje más un antibiótico oral |
| Dermatitis estreptocócica perianal | Eritema perianal rojo intenso de bordes nítidos; deposiciones dolorosas o con estrías de sangre | Amoxicilina o penicilina orales |
| Vulvovaginitis por EGA | Niña prepúber con disuria y vulva roja de bordes nítidos | Amoxicilina o penicilina orales |
Tras una infección cutánea por estreptococo: GN, no fiebre reumática
Enseñanza clásica: la fiebre reumática aguda sigue a la faringitis por EGA, no a la infección cutánea. La glomerulonefritis posestreptocócica puede seguir a una infección faríngea o cutánea.
La fiebre reumática se diagnostica con los criterios de Jones revisados (2 mayores, o 1 mayor más 2 menores) más evidencia de infección reciente por EGA, como un título elevado de ASO o anti-DNasa B. Solicite un ecocardiograma incluso sin soplo, porque la carditis puede ser subclínica.
Absceso por SARM, celulitis y la prueba D
- La incisión y el drenaje son el tratamiento principal de un absceso.
- Añada un antibiótico ante celulitis circundante, signos sistémicos, edad muy temprana o una localización difícil de drenar: TMP-SMX, o clindamicina si la resistencia local a la clindamicina es baja.
- Infección por SARM hospitalizada o invasiva: vancomicina.
- Aislado resistente a eritromicina pero sensible a clindamicina: solicite una prueba D. Una prueba positiva indica resistencia inducible a la clindamicina, por lo que debe evitarse.
SARM recurrente, absceso mamario neonatal e intertrigo
- Infecciones cutáneas recurrentes por SARM en una familia: descolonice a todo el hogar con mupirocina nasal dos veces al día durante 5 días más lavados con clorhexidina o baños con lejía diluida, e insista en la higiene y en no compartir toallas.
- Recién nacido con un botón mamario rojo, tumefacto, doloroso y fluctuante: S. aureus (incluido SARM). Trate con antibióticos IV y drenaje si es necesario. Evite el TMP-SMX en las primeras semanas de vida porque las sulfonamidas aumentan el riesgo de kernícterus.
- Erosión rojo intensa, húmeda y macerada entre los dedos de alguien cuyas manos están a menudo mojadas: intertrigo candidiásico (erosio interdigitalis blastomycetica). Trate con un azol tópico y mantenga la zona seca.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se añade clindamicina en el síndrome de shock tóxico?
La clindamicina bloquea la síntesis proteica bacteriana y así frena la producción de toxinas, algo que un antibiótico activo sobre la pared celular por sí solo no hace.
¿Qué es la prueba D?
Una prueba de laboratorio para detectar resistencia inducible a la clindamicina en estafilococos resistentes a eritromicina que parecen sensibles a clindamicina. Una prueba D positiva significa que no debe usarse clindamicina.
¿Cómo se distingue el shock tóxico estafilocócico del estreptocócico?
El SST estafilocócico suele relacionarse con tampones o heridas y tiene hemocultivos negativos. El SST estreptocócico suele seguir a una infección de piel o partes blandas o a una varicela, comienza con dolor local intenso y tiene hemocultivos positivos con más frecuencia.
Estudiar este tema
Fuentes
- IDSA 2014: Diagnóstico y manejo de las infecciones de piel y partes blandas (Clin Infect Dis)
- IDSA 2011: Tratamiento de las infecciones por SARM en adultos y niños (Clin Infect Dis)
- AHA 2015: Revisión de los criterios de Jones para la fiebre reumática aguda (Circulation)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.