Árbol de decisión principal
Lactante o niño pequeño febril: pensar en infección urinaria
Puntos clave
- La IVU es la infección bacteriana grave oculta más frecuente en un niño febril de 2–24 meses sin foco.
- Diagnóstico con análisis de orina más urocultivo de una muestra por sonda (o punción suprapúbica); la orina por bolsa solo sirve para tamizaje.
- Niños de buen aspecto mayores de 28 días: los antibióticos orales son tan eficaces como los IV; la mayoría necesita 7 días o menos (AAP 2026).
- Primera IVU febril: ecografía renal y vesical; CUMS (VCUG) solo en niños de mayor riesgo, como ecografía anormal o segunda IVU febril.
- La nitrofurantoína no alcanza el riñón: nunca usarla en IVU febril ni en pielonefritis.
- Enterococcus: amoxicilina; las cefalosporinas y el TMP-SMX no lo cubren; linezolid solo para ERV (VRE).
- Prevenir recurrencias tratando el estreñimiento y la disfunción vesical e intestinal; sin profilaxis de rutina ni urocultivo de control.
Por qué estudiar IVU en el lactante febril
En un lactante o niño pequeño febril sin foco en el examen, la IVU es la infección bacteriana grave oculta más frecuente. El riesgo es mayor en niñas menores de 24 meses y en varones no circuncidados menores de 12 meses.
La guía AAP 2026 recomienda evaluar por IVU a los niños de 2 meses a 5 años con fiebre sin foco o con síntomas urinarios, y ya no usa la raza como factor de riesgo.
Diagnóstico: análisis de orina, urocultivo y el lactante pequeño
- El diagnóstico requiere piuria en el análisis de orina y crecimiento de un único uropatógeno en el cultivo.
- Cultivar una muestra por sonda o por punción suprapúbica en niños sin control de esfínteres. La muestra por bolsa solo sirve para tamizaje: un análisis negativo por bolsa puede descartar IVU, pero uno positivo debe confirmarse por sonda.
- La guía AAP 2026 bajó los umbrales de recuento de colonias: alrededor de 10,000 UFC/mL en muestras por sonda y 100,000 UFC/mL en muestras de chorro medio.
- Lactante febril de buen aspecto de 8–60 días: el análisis de orina es positivo con cualquier esterasa leucocitaria o piuria.
- Enterococcus puede causar IVU con poca o ninguna piuria.
Tratamiento: antibióticos orales en la mayoría de los niños
Un niño de buen aspecto mayor de 28 días con IVU febril no complicada puede recibir un antibiótico oral desde el inicio; es tan eficaz como el tratamiento IV. Elegir según la sensibilidad local, por ejemplo cefalexina u otra cefalosporina. Los lactantes de 8–28 días inician antibióticos IV y pasan a vía oral cuando mejoran.
- Duración: la guía AAP 2026 prefiere 7 días o menos para la mayoría de los niños mayores de 28 días; los cursos más largos se reservan para lactantes pequeños y niños de mayor riesgo.
- La nitrofurantoína no es aceptable en IVU febril ni en sospecha de pielonefritis: no alcanza niveles útiles en sangre ni en tejido renal.
- Ajustar el fármaco cuando lleguen el cultivo y el antibiograma.
Imágenes después de la primera IVU febril
- Primera IVU febril: ecografía renal y vesical para buscar anomalías estructurales.
- La CUMS no es de rutina. Se reserva para niños de mayor riesgo, por ejemplo con ecografía que muestra hidronefrosis, cicatrices o signos de reflujo de alto grado u obstrucción, una segunda IVU febril o una evolución atípica.
- No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en niños con reflujo vesicoureteral de menor grado.
IVU por Enterococcus
- Un lactante con IVU febril por Enterococcus obliga a buscar una anomalía anatómica o funcional de la vía urinaria.
- E. faecalis sensible a ampicilina: la amoxicilina oral es el fármaco de elección.
- Las cefalosporinas de primera y tercera generación no cubren Enterococcus.
- No usar TMP-SMX: los enterococos son resistentes in vivo aunque la prueba de laboratorio parezca sensible.
- El linezolid se reserva para Enterococcus resistente a vancomicina (ERV).
Después del tratamiento: sin urocultivo de control
Un niño tratado por cistitis que ahora está bien no necesita repetir el urocultivo. En cambio, enseñar a las familias a consultar pronto ante cualquier fiebre futura para detectar a tiempo una recurrencia.
Prevenir recurrencias: disfunción vesical e intestinal
- El estreñimiento y la disfunción vesical e intestinal son factores de riesgo importantes. En un niño que ya controla esfínteres y tiene estreñimiento, tratar el estreñimiento es la principal forma de prevenir la siguiente IVU.
- Uroterapia estándar: micciones programadas cada 2–3 horas mientras está despierto, buena ingesta de líquidos y postura relajada en el inodoro.
- Vía urinaria normal con una primera cistitis no complicada: sin profilaxis antibiótica diaria.
- Los productos de arándano no tienen eficacia demostrada en niños y no reemplazan el tratamiento de la disfunción vesical e intestinal.
Preguntas frecuentes
¿Se puede tratar una IVU febril en un bebé con antibióticos orales?
Sí, en un niño de buen aspecto mayor de 28 días que tolera líquidos y medicamentos por boca. Los lactantes de 8–28 días inician antibióticos IV.
¿Todo niño necesita una CUMS después de una IVU?
No. Tras una primera IVU febril se hace ecografía renal y vesical; la CUMS se reserva para niños de mayor riesgo, como los que tienen ecografía anormal o una segunda IVU febril.
¿Por qué no usar nitrofurantoína en la pielonefritis?
La nitrofurantoína se concentra en la vejiga pero no alcanza niveles terapéuticos en sangre ni en riñón, por lo que fracasa en la IVU febril.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2026: Guía de práctica clínica para IVU en niños de 8 días a 5 años (Pediatrics)
- AAP 2021: Evaluación y manejo del lactante febril de buen aspecto de 8 a 60 días (Pediatrics)
- AAP: Algoritmos de la guía de práctica clínica de IVU
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.