Árbol de decisión principal
Garrapatas, roedores y otras zoonosis
Puntos clave
- El eritema migratorio es un diagnóstico clínico: tratar sin serología, doxiciclina durante 10 días a cualquier edad.
- Profilaxis de Lyme solo si una garrapata Ixodes ingurgitada estuvo adherida 36 horas o más en zona endémica y se retiró hace 72 horas o menos: una dosis de doxiciclina 4.4 mg/kg (máx. 200 mg).
- Parálisis facial por Lyme: doxiciclina oral unos 14 días; artritis de Lyme: doxiciclina oral 28 días.
- Sospecha de fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR): iniciar de inmediato doxiciclina 2.2 mg/kg (máx. 100 mg) dos veces al día; continuar al menos 3 días después de que ceda la fiebre.
- Enfermedad por arañazo de gato: azitromicina durante 5 días; enfermedad ocular (Parinaud, neurorretinitis) → doxiciclina más rifampicina.
- Tularemia: gentamicina; las cefalosporinas fracasan contra Francisella.
- Malaria grave: artesunato IV y luego vigilar hemólisis tardía cada semana durante 4 semanas.
Enfermedad de Lyme por estadio
La enfermedad de Lyme se transmite por garrapatas Ixodes (del ciervo). La doxiciclina es de primera línea a cualquier edad en cursos de 21 días o menos; la amoxicilina o la cefuroxima son alternativas.
- Artritis de Lyme aún inflamada después de 28 días de tratamiento: un segundo curso oral o ceftriaxona IV.
- Los leucocitos del líquido sinovial en la artritis de Lyme suelen ser menores que en la artritis séptica.
| Estadio | Hallazgos | Tratamiento |
|---|---|---|
| Localizado temprano (días–semanas) | Eritema migratorio que se expande en el sitio de la picadura; no se necesita serología | Doxiciclina oral 10 días (amoxicilina o cefuroxima 14 días) |
| Diseminado temprano (semanas) | Lesiones anulares múltiples, parálisis del nervio facial (el signo neurológico más frecuente), meningitis, carditis con bloqueo AV (por ejemplo PR 230 ms) | Parálisis facial: doxiciclina oral unos 14 días; meningitis o carditis 14–21 días |
| Tardío (meses) | Mono u oligoartritis de grandes articulaciones, sobre todo un gran derrame de rodilla | Doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima oral durante 28 días |
Picaduras de garrapata: extracción, prevención y profilaxis
- Retirar la garrapata adherida con pinzas finas cerca de la piel y con tracción firme hacia arriba, sin girar, apretar, aplicar calor ni productos químicos.
- Dar profilaxis de Lyme solo si se cumple todo: garrapata Ixodes, zona endémica, adherida 36 horas o más (ingurgitada) y dentro de las 72 horas de la extracción. Una dosis de doxiciclina 4.4 mg/kg (máx. 200 mg), a cualquier edad.
- Garrapata plana retirada tras pocas horas: solo educación y observación; vigilar exantema o fiebre durante 30 días.
- Prevención: mangas largas y pantalones metidos en los calcetines; DEET 10–30% desde los 2 meses de edad; no usar aceite de eucalipto limón en menores de 3 años; aplicar primero el protector solar y luego el repelente.
FMMR, ehrlichiosis, anaplasmosis y babesiosis
La fiebre manchada de las Montañas Rocosas se presenta con fiebre, cefalea y un exantema que comienza en muñecas y tobillos, con trombocitopenia e hiponatremia. No esperar un exantema clásico ni la confirmación de laboratorio: el retraso aumenta la mortalidad.
- Doxiciclina a cualquier edad: 2.2 mg/kg por dosis oral o IV cada 12 horas (máx. 100 mg por dosis) en niños de menos de 45 kg, hasta al menos 3 días después de que ceda la fiebre.
- Ehrlichiosis y anaplasmosis: fiebre con leucopenia, trombocitopenia y transaminasas elevadas; el exantema es menos frecuente. La ehrlichiosis es típica de estados del centro-sur como Arkansas y Missouri. Tratar con doxiciclina a cualquier edad.
- Babesiosis: fiebre con anemia hemolítica tras el verano en el noreste, grave en niños asplénicos. Diagnóstico por frotis de sangre (formas en anillo) o PCR de Babesia; tratar con atovacuona más azitromicina.
Tularemia, peste, carbunco, leptospirosis y virus del Nilo Occidental
| Exposición y pista | Infección | Dato clave |
|---|---|---|
| Picadura de garrapata o contacto con conejos; úlcera con ganglios regionales dolorosos | Tularemia ulceroglandular (Francisella tularensis) | Gentamicina; las cefalosporinas fracasan |
| Exposición a roedores o pulgas; fiebre con un ganglio grande muy doloroso (bubón) | Peste bubónica (Yersinia pestis) | Tratamiento basado en aminoglucósidos |
| Pieles de animales o lana; escara negra indolora con edema marcado | Carbunco cutáneo (Bacillus anthracis) | La escara es indolora |
| Agua dulce u orina de animales; fiebre, sufusión conjuntival, ictericia, LRA | Leptospirosis; la forma hepatorrenal grave es el síndrome de Weil | Tratar con doxiciclina o penicilina |
| Picadura de mosquito en verano | Virus del Nilo Occidental | La infección transmitida por mosquitos más frecuente en el territorio continental de EE. UU.; la enfermedad neuroinvasiva grave afecta sobre todo a adultos mayores |
Enfermedad por arañazo de gato
Bartonella henselae se transmite por gatitos. Aparece una pápula o pústula en el arañazo 3–10 días después y luego ganglios regionales dolorosos (a menudo axilares) 1–3 semanas más tarde.
- Niño inmunocompetente con enfermedad ganglionar: la azitromicina durante 5 días acorta la inflamación ganglionar.
- La clindamicina, muy usada en infecciones de piel, no cubre Bartonella.
- Síndrome oculoglandular de Parinaud: conjuntivitis granulomatosa unilateral con ganglios preauriculares tras un arañazo de gatito.
- Enfermedad ocular (oculoglandular o neurorretinitis): doxiciclina más rifampicina.
Mordeduras de animales y mascotas
- Pasteurella multocida causa celulitis en unas 24 horas tras una mordedura o arañazo de gato o perro.
- Tratamiento empírico de mordeduras: amoxicilina-clavulánico, dosificado según el componente amoxicilina (22.5 mg/kg por dosis dos veces al día). Una vez aislada P. multocida, la penicilina o la ampicilina es el fármaco dirigido.
- Lactante con meningitis y cocobacilos gramnegativos después de que un perro le lamió la cara: P. multocida. Aconsejar a las familias de recién nacidos evitar lamidos y contacto con saliva de mascotas.
- Iguana o tortuga de mascota y un niño pequeño con gastroenteritis: Salmonella no tifoidea. No se recomiendan reptiles para niños menores de 5 años.
- Sepsis por gramnegativos en un niño con sobrecarga de hierro: Yersinia enterocolitica, que prospera con el hierro.
Malaria grave y hemólisis posartesunato
La malaria por falciparum con alteración del estado mental, parasitemia de 5% o más u otros signos de enfermedad grave requiere artesunato IV como tratamiento de primera línea.
- La hemólisis tardía es frecuente unos 7–30 días después de iniciar el artesunato: un niño pálido y cansado 2 semanas después del tratamiento.
- Mecanismo: el bazo extrae los parásitos muertos de los glóbulos rojos infectados, que luego sobreviven menos tiempo y se destruyen a la vez.
- Controlar hemograma, recuento de reticulocitos, LDH, haptoglobina y bilirrubina total cada semana durante 4 semanas.
Preguntas frecuentes
¿Pueden los niños pequeños tomar doxiciclina para la enfermedad de Lyme o la FMMR?
Sí. Los cursos cortos de doxiciclina (21 días o menos) no tiñen los dientes, por lo que se usa a cualquier edad para la enfermedad de Lyme, la FMMR, la ehrlichiosis y la anaplasmosis.
¿Cuándo se da profilaxis de Lyme tras una picadura de garrapata?
Solo para una garrapata Ixodes adherida 36 horas o más en zona endémica, dentro de las 72 horas de la extracción: una dosis de doxiciclina 4.4 mg/kg, máximo 200 mg.
¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato?
Muchos casos se resuelven solos; la azitromicina durante 5 días acelera la reducción de los ganglios. La enfermedad ocular se trata con doxiciclina más rifampicina.
Estudiar este tema
Fuentes
- IDSA/AAN/ACR 2020: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme (Clin Infect Dis)
- CDC 2016: Diagnóstico y manejo de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas (MMWR Recomm Rep)
- IDSA 2014: Diagnóstico y manejo de infecciones de piel y partes blandas, incluidas mordeduras (Clin Infect Dis)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.