Árbol de decisión principal
Desnutrición y cálculos nutricionales
Puntos clave
- Marasmo: déficit calórico total, emaciación grave, sin edema. Kwashiorkor: edema, hígado graso, dermatitis en «pintura descascarada».
- Intestino utilizable: nutrición enteral (oral, luego por sonda). Nutrición parenteral solo cuando el intestino no puede cubrir las necesidades.
- Holliday–Segar: 100 mL/kg/día por los primeros 10 kg, 50 mL/kg por los 10 kg siguientes, 20 mL/kg a partir de ahí (4-2-1 mL/kg/h).
- Déficit (mL) = % de deshidratación × peso (kg) × 10; 15 kg al 7%: 1,250 + 1,050 = 2,300 mL en 24 horas.
- Los hidratos de carbono y las proteínas aportan 4 kcal/g; la grasa aporta 9 kcal/g.
- La necesidad de proteínas por kg es máxima en el recién nacido; las proteínas son el 10–30% de las calorías a los 4–18 años.
- El crecimiento de recuperación requiere unas 110–130 kcal/kg/día, frente a 100–110 en un lactante a término sano.
Reconocer la desnutrición: marasmo y kwashiorkor
En niños de 6–59 meses, la desnutrición aguda grave significa puntuación z de peso para la talla por debajo de −3, perímetro braquial medio menor de 115 mm o edema bilateral con fóvea. Preguntar siempre por la ingesta, las pérdidas y las enfermedades crónicas.
| Marasmo | Kwashiorkor | |
|---|---|---|
| Déficit principal | Calorías totales | Proteínas, con calorías relativamente adecuadas |
| Edema | No; emaciación grave | Sí, por albúmina baja |
| Otros signos | Cara de anciano | Hígado graso con abdomen prominente; pelo fino y pálido que se cae |
| Piel | Laxa, fina | Dermatitis en «pintura descascarada»: placas descamativas rojo-marrones de bordes netos y elevados, que se oscurecen y luego se desprenden |
Elección de la vía de alimentación
- Si el intestino funciona, usarlo: primero alimentación oral, luego por sonda si el niño no puede comer lo suficiente.
- La nutrición parenteral aporta los nutrientes por vía venosa. Usarla cuando el intestino no puede cubrir las necesidades, como en la obstrucción intestinal o una fístula de alto débito.
- Desnutrición grave: empezar con poco (F-75 de la OMS) y avanzar lentamente.
- Vigilar fosfato, potasio y magnesio en los primeros días: síndrome de realimentación.
Nutrición en la enfermedad renal crónica
El retraso del crecimiento es frecuente en los niños con ERC, y la ingesta insuficiente es una causa importante.
- Energía: empezar con el 100% del requerimiento energético estimado para la edad; aumentarlo si el crecimiento se retrasa.
- Si la ingesta oral no cubre las necesidades, usar alimentación enteral por sonda.
- Proteínas: sin restricción rutinaria en lactantes y niños pequeños; objetivo del 100–140% de la IDR en el estadio 3.
- Fósforo: no suplementar; controlar los niveles altos con restricción dietética y quelantes.
- El calcitriol (vitamina D activa) trata el hiperparatiroidismo secundario.
- Evitar el exceso de vitamina A: los riñones eliminan mal sus metabolitos, por lo que la toxicidad es más probable.
Energía y proteínas
| Dato | Valor |
|---|---|
| Hidratos de carbono | 4 kcal/g |
| Proteínas | 4 kcal/g |
| Grasa | 9 kcal/g |
| Proporción de calorías proteicas, 4–18 años | 10–30% |
| Mayor necesidad de proteínas por kg | Recién nacido |
| Lactante a término sano | Unas 100–110 kcal/kg/día |
| Crecimiento de recuperación (prematuro, PEG, cardiopatía) | Unas 110–130 kcal/kg/día |
Líquidos de mantenimiento y déficit por deshidratación
- Mantenimiento diario (Holliday–Segar): 100 mL/kg por los primeros 10 kg, más 50 mL/kg por los 10 kg siguientes, más 20 mL/kg por cada kg por encima de 20.
- Versión horaria (4-2-1): 4 mL/kg/h por los primeros 10 kg, 2 mL/kg/h por los 10 kg siguientes, 1 mL/kg/h a partir de ahí.
- Déficit en mL = % de deshidratación × peso en kg × 10.
- Total de 24 horas = mantenimiento + déficit.
- Ejemplo: 15 kg, deshidratación del 7%. Mantenimiento 1,000 + 250 = 1,250 mL; déficit 7 × 15 × 10 = 1,050 mL; total 2,300 mL.
- Ejemplo: 20 kg, deshidratación del 5%. Mantenimiento 1,500 mL; déficit 1,000 mL; total 2,500 mL.
- Para el mantenimiento IV, la AAP recomienda líquido isotónico con cloruro de potasio y dextrosa en la mayoría de los niños.
Carotenemia: una pista dietética, no desnutrición
- Palmas y plantas amarillo-anaranjadas con escleras blancas; la ictericia pone amarillas las escleras.
- Se debe a comer muchas zanahorias, camotes o calabaza: hacer la historia dietética, no se requiere estudio.
- En un adolescente delgado con carotenemia, buscar un trastorno de la conducta alimentaria.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calculan los líquidos de mantenimiento en niños?
Con Holliday–Segar: 100 mL/kg/día por los primeros 10 kg, 50 mL/kg/día por los 10 kg siguientes y 20 mL/kg/día por cada kg a partir de ahí. Por hora, equivale a 4-2-1 mL/kg/h.
¿Cuál es la diferencia entre marasmo y kwashiorkor?
El marasmo es un déficit calórico total con emaciación grave y sin edema. El kwashiorkor presenta edema, hígado graso y piel en «pintura descascarada»; la OMS lo llama desnutrición edematosa, y la falta de proteínas por sí sola no lo explica.
¿Cómo se calcula un déficit de líquidos?
Multiplicar el porcentaje de deshidratación por el peso en kg y por 10 para obtener mL. Un niño de 15 kg con deshidratación del 7% tiene un déficit de 1,050 mL.
Estudiar este tema
Fuentes
- Holliday MA, Segar WE: La necesidad de agua de mantenimiento en la fluidoterapia parenteral (Pediatrics 1957)
- AAP 2018, guía de práctica clínica: Líquidos intravenosos de mantenimiento en niños (Pediatrics)
- KDOQI, guía de práctica clínica sobre nutrición en niños con ERC: actualización 2008 (Am J Kidney Dis)
- OMS 2023: Guía sobre la prevención y el manejo de la emaciación y el edema nutricional
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.