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Épisode thymique : dépression, manie ou hypomanie ?
Points clés
- Épisode maniaque : ≥7 jours (toute durée si hospitalisation) d'humeur élevée ou irritable avec augmentation de l'énergie, et retentissement marqué.
- Épisode hypomaniaque : mêmes symptômes, plus légers, ≥4 jours, sans retentissement marqué, sans psychose, sans hospitalisation.
- Un enfant avec un parent bipolaire et des sautes d'humeur a un risque d'environ 25–50 % de trouble bipolaire.
- Avant un ISRS, rechercher des antécédents familiaux de trouble bipolaire, des épisodes d'exaltation et une psychose : un antidépresseur seul peut déclencher une manie ou des cycles rapides.
- Manie aiguë : antipsychotique de deuxième génération (par ex. aripiprazole) ou lithium (approuvé par la FDA dès 7 ans).
- Les AINS augmentent la lithémie : vomissements, tremblement grossier et ataxie → doser la lithémie.
- TDDH : colères ≥3 fois par semaine, irritabilité entre elles, ≥12 mois, début avant 10 ans, aucun épisode maniaque.
Épisodes maniaques et hypomaniaques
Pendant l'épisode, au moins 3 autres symptômes sont présents (4 si l'humeur est seulement irritable) : estime de soi exagérée, besoin de sommeil réduit, logorrhée, fuite des idées, distractibilité, augmentation de l'activité orientée vers un but et conduites à risque, comme dépenser toutes ses économies.
Un adolescent sans antécédent d'épisode thymique qui présente 10 jours d'euphorie, sans sommeil, avec des dépenses inconsidérées et un dépistage toxicologique négatif, a un trouble bipolaire de type I.
| Épisode maniaque | Épisode hypomaniaque | |
|---|---|---|
| Humeur | Anormalement élevée, expansive ou irritable, avec augmentation de l'énergie ou de l'activité | Identique |
| Durée | ≥7 jours, ou toute durée si hospitalisation | ≥4 jours |
| Retentissement | Marqué ; peut nécessiter une hospitalisation | Pas de retentissement marqué ; jamais d'hospitalisation |
| Psychose | Possible | Jamais |
| Diagnostic | Un épisode maniaque = bipolaire de type I | Hypomanie plus épisode dépressif caractérisé = bipolaire de type II |
Risque familial et antidépresseurs
- Un enfant ou adolescent dont un parent a un trouble bipolaire et qui présente des sautes d'humeur ou de brefs épisodes hypomaniaques a un risque d'environ 25–50 % de développer un trouble bipolaire, surtout si la maladie du parent a débuté tôt.
- Avant de débuter un ISRS pour une dépression, rechercher des antécédents familiaux de trouble bipolaire, des périodes maniaques ou hypomaniaques passées et une psychose. Une dépression avec caractéristiques psychotiques chez un enfant de parent bipolaire impose d'abord une évaluation pour trouble bipolaire.
- Un antidépresseur seul peut déclencher une manie ou des cycles rapides chez un jeune à risque bipolaire.
- Tous les antidépresseurs portent un avertissement encadré pour une légère augmentation des idées suicidaires chez le jeune ; surveiller étroitement en début de traitement.
Traiter la manie aiguë
- Adresser en urgence en pédopsychiatrie.
- Première ligne de la manie aiguë avec agitation, avec ou sans psychose : un antipsychotique de deuxième génération comme l'aripiprazole.
- Absence de réponse après 3–4 semaines à dose adéquate : passer à un autre ASG ou au lithium.
- Le lithium est approuvé par la FDA dans le trouble bipolaire dès 7 ans ; c'est l'option quand la famille refuse les antipsychotiques.
- Ne pas traiter la dépression bipolaire par un antidépresseur seul.
Surveillance et toxicité du lithium
- Surveiller la lithémie, la fonction thyroïdienne (TSH) et la fonction rénale (créatinine).
- Les AINS comme l'ibuprofène augmentent la lithémie, de même que la déshydratation, les IEC et les thiazidiques.
- Toxicité : vomissements, diarrhée, tremblement grossier, démarche instable, confusion. Étape suivante : doser la lithémie.
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Colères sévères environ 3 fois par semaine ou plus, disproportionnées par rapport au déclencheur.
- Humeur irritable ou colérique la plus grande partie de la journée, presque tous les jours, entre les colères.
- Symptômes depuis au moins 12 mois, dans au moins 2 milieux (maison, école, pairs).
- Début avant 10 ans ; le diagnostic est posé entre 6 et 18 ans.
- Aucun épisode maniaque ou hypomaniaque distinct.
- Traitement : TCC et formation des parents ; traiter le TDAH et l'anxiété associés. Il n'est pas traité comme un trouble bipolaire.
Questions fréquentes
Combien de temps la manie doit-elle durer pour diagnostiquer un trouble bipolaire de type I ?
Au moins 7 jours, ou toute durée si l'adolescent doit être hospitalisé.
Quelle est la différence entre le TDDH et le trouble bipolaire pédiatrique ?
Le TDDH est une irritabilité chronique, non épisodique, avec des colères fréquentes débutant avant 10 ans. Le trouble bipolaire comporte des épisodes distincts de manie ou d'hypomanie.
Pourquoi les AINS comptent-ils chez un adolescent sous lithium ?
Les AINS réduisent la clairance du lithium et peuvent provoquer une intoxication. Doser la lithémie en cas de vomissements, tremblement ou ataxie.
Étudier ce sujet
Sources
- AACAP 2007 : paramètre de pratique sur le trouble bipolaire de l'enfant et de l'adolescent (JAACAP)
- GLAD-PC Part II 2018 : traitement et suivi de la dépression de l'adolescent (Pediatrics)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.