Arbre décisionnel principal
Épisode thymique : dépression, manie ou hypomanie ?
Points clés
- Dépister la dépression chaque année dès 12 ans (par exemple PHQ-A) ; l'USPSTF couvre 12–18 ans, Bright Futures et GLAD-PC jusqu'à 21 ans.
- TDC : ≥5 symptômes depuis ≥2 semaines, dont une humeur dépressive ou irritable ou une perte d'intérêt ou de plaisir.
- Chez le jeune, l'humeur dépressive peut se manifester par de l'irritabilité.
- Avant la puberté, les taux sont similaires chez les garçons et les filles ; après la puberté, la dépression est environ deux fois plus fréquente chez les filles.
- Dépression légère : soutien actif et surveillance pendant 6–8 semaines.
- ISRS approuvés par la FDA dans la dépression : fluoxétine dès 8 ans, escitalopram dès 12 ans.
- Après rémission complète, poursuivre l'ISRS 6–12 mois, puis diminuer progressivement.
Dépistage et risque suicidaire
Dépister la dépression chez tout adolescent une fois par an dès 12 ans, même sans plainte, avec un outil comme le PHQ-A. L'USPSTF recommande le dépistage de 12–18 ans ; elle a jugé les preuves insuffisantes pour dépister les enfants de 11 ans et moins.
Chez tout adolescent évalué pour une dépression, interroger directement sur l'automutilation et les idées suicidaires ainsi que sur la sévérité. Un plan ou une intention impose une évaluation le jour même.
Diagnostiquer un épisode dépressif caractérisé
- Au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines consécutives.
- L'un d'eux doit être une humeur dépressive (ou, chez le jeune, irritable) ou une perte d'intérêt ou de plaisir. Les symptômes de sommeil, d'énergie, d'appétit et de culpabilité seuls ne suffisent pas.
- Autres symptômes : modification de l'appétit ou du poids, insomnie ou hypersomnie, agitation ou ralentissement, fatigue, dévalorisation ou culpabilité, troubles de la concentration, pensées de mort ou de suicide.
- Les enfants et adolescents montrent souvent de l'irritabilité (s'emportent contre la famille) et une perte d'intérêt pour le sport, et peuvent nier être tristes.
- Différence selon le sexe : taux similaires avant la puberté (légèrement plus élevés chez les garçons) ; après la puberté, la dépression est environ deux fois plus fréquente chez les filles.
Ce n'est pas une dépression caractérisée
| Diagnostic | Différence clé |
|---|---|
| Baisse d'humeur brève | Moins de 2 semaines (par exemple 9 jours après une rupture, puis récupération) : pas un TDC |
| Trouble de l'adaptation | Symptômes thymiques ou comportementaux dans les 3 mois suivant un facteur de stress (comme un divorce), trop peu nombreux pour un TDC |
| Trouble dépressif persistant | Humeur dépressive ou irritable depuis ≥1 an chez le jeune (2 ans chez l'adulte) |
| Dépression bipolaire | Épisodes maniaques ou hypomaniaques passés, ou psychose avec antécédents familiaux de trouble bipolaire : évaluer avant un ISRS |
Traitement selon la sévérité
- Dépression légère, sans idées suicidaires, fonctionnement préservé : soutien actif et surveillance pendant 6–8 semaines.
- Modérée–sévère : psychothérapie (TCC ou thérapie interpersonnelle) et envisager un ISRS.
- Idées suicidaires sans plan : établir un plan de sécurité, débuter une psychothérapie et envisager un ISRS comme la fluoxétine.
- La fluoxétine est approuvée par la FDA dans la dépression dès 8 ans ; l'escitalopram dès 12 ans.
- Enfant sans amélioration après 8 semaines de TCC dont la famille accepte un médicament : fluoxétine.
- Après rémission complète, poursuivre l'ISRS pendant 6–12 mois, puis diminuer progressivement.
Sécurité des ISRS et réponse insuffisante
- Avant un ISRS, rechercher des antécédents familiaux de trouble bipolaire, des épisodes d'exaltation passés et une psychose ; un ISRS seul peut déclencher une manie ou des cycles rapides.
- Absence d'amélioration après 6–8 semaines d'ISRS à dose adéquate associé à une thérapie : revoir le diagnostic, l'observance, la consommation de substances et les comorbidités.
- Puis passer à un autre ISRS et demander un avis en santé mentale.
- La venlafaxine est une option ultérieure après échec des ISRS.
- L'ECT n'est envisagée que pour une dépression sévère, résistante au traitement ou menaçant le pronostic vital.
- Avertissement encadré sur tous les antidépresseurs : légère augmentation des idées et comportements suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et le jeune adulte. Surveiller étroitement en début de traitement et après les changements de dose.
Questions fréquentes
À quel âge commencer le dépistage de la dépression ?
Chaque année dès 12 ans, avec un outil comme le PHQ-A.
Quels antidépresseurs sont approuvés par la FDA dans la dépression de l'adolescent ?
La fluoxétine (dès 8 ans) et l'escitalopram (dès 12 ans).
Combien de temps poursuivre un ISRS après l'amélioration de la dépression d'un adolescent ?
Pendant 6–12 mois après la rémission complète, puis diminution progressive.
Quel est l'avertissement encadré des antidépresseurs ?
Une légère augmentation des idées et comportements suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et le jeune adulte ; un suivi étroit est donc nécessaire, surtout au début.
Étudier ce sujet
Sources
- USPSTF 2022 : dépistage de la dépression et du risque suicidaire chez l'enfant et l'adolescent (JAMA)
- GLAD-PC Part I 2018 : repérage, évaluation et prise en charge initiale (Pediatrics)
- GLAD-PC Part II 2018 : traitement et suivi (Pediatrics)
- AACAP 2023 : recommandation de pratique clinique sur les troubles dépressifs caractérisés et persistants (JAACAP)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.