Choc pédiatrique, TSV, dose d'adénosine, crise d'HTAP et MIS-C

Arbre décisionnel principal

Soins cardiaques aigus : choc et hypertension pulmonaire

Points clés

Choc : administrer un bolus de remplissage, puis réévaluer après chacun l'amélioration de la perfusion ou les signes de surcharge.
Le choc chaud (PA basse, extrémités chaudes, recoloration très rapide) est distributif ; la noradrénaline entraîne une vasoconstriction via les récepteurs alpha-1.
Suspicion de cardiopathie ductodépendante chez le nouveau-né : débuter la prostaglandine E1 (alprostadil).
Crise d'hypertension pulmonaire : abaisser les RVP ; corriger hypoxie, acidose, hypercapnie, douleur et agitation.
TSV stable : manœuvre vagale, puis adénosine 0.1 mg/kg (max 6 mg), puis 0.2 mg/kg (max 12 mg).
Tachycardie irrégulière à complexes larges : pas d'adénosine systématique ; une fibrillation atriale pré-excitée est possible.
Le MIS-C débute 2–6 semaines après une infection à SARS-CoV-2 ; une fois stabilisé, traiter par IgIV et corticoïdes, avec aspirine à faible dose.

Choc : remplissage, réévaluation et amines vasoactives

Traiter le choc par un bolus de remplissage, puis réexaminer. Après chaque bolus, vérifier si la perfusion s'améliore (fréquence cardiaque, temps de recoloration, état de conscience, diurèse) ou si une surcharge apparaît (crépitants, foie plus gros, aggravation du travail respiratoire). Arrêter le remplissage dès l'apparition d'une surcharge.

Une pression artérielle basse avec extrémités chaudes et recoloration très rapide signifie des résistances vasculaires systémiques basses : choc distributif (chaud). S'il ne répond pas au remplissage, la noradrénaline est un bon choix ; elle entraîne une vasoconstriction principalement via les récepteurs alpha-1.

Choc chaud, vasodilaté : noradrénaline.
Nouveau-né en choc lors de la fermeture du canal : prostaglandine E1 (alprostadil).
Choc cardiogénique (myocardite, cardiomyopathie) : remplissage prudent et en petits volumes, et avis expert précoce.

Nouveau-nés ductodépendants et RVPAT bloqué

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Certaines cardiopathies nécessitent un canal artériel ouvert pour perfuser l'organisme ou les poumons. Quand le canal se ferme dans les premiers jours ou semaines, le bébé entre en choc ou devient très cyanosé. Les lésions à circulation systémique ductodépendante comprennent la coarctation critique, la sténose aortique critique et le syndrome d'hypoplasie du cœur gauche.

Des bras roses avec des jambes bleues traduisent un shunt droite-gauche par le canal vers la partie inférieure du corps. Quand une cardiopathie ductodépendante est suspectée, débuter une perfusion d'alprostadil (prostaglandine E1) sans attendre l'échocardiographie. L'apnée est l'effet indésirable majeur : être prêt à assister la respiration.

Le retour veineux pulmonaire anormal total (RVPAT) bloqué est une urgence néonatale : les veines pulmonaires obstruées entraînent un œdème pulmonaire, une hypoxémie sévère et une dégradation rapide.
La forme infracardiaque (veines se drainant sous le diaphragme) est celle qui est le plus souvent obstruée.
Le RVPAT bloqué nécessite une chirurgie urgente ; la prostaglandine ne lève pas l'obstacle veineux.

Crise d'hypertension pulmonaire

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Lors d'une crise d'hypertension pulmonaire, les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) augmentent brutalement, le ventricule droit défaille et l'enfant devient hypoxémique et hypotendu. L'objectif principal est d'abaisser les RVP.

Corriger les facteurs déclenchants : hypoxie, acidose, hypercapnie, douleur et agitation.
Sous ventilation mécanique, maintenir un volume pulmonaire normal : la sous-insufflation comme la surinsufflation augmentent les RVP.
Une infection respiratoire aggrave l'HTP, car l'hypoxie, l'acidose et l'atteinte pulmonaire augmentent toutes les RVP.
Administrer oxygène et ventilation ; ajouter le monoxyde d'azote inhalé chez le nourrisson ventilé en hypoxémie réfractaire.
Le sildénafil inhibe la phosphodiestérase-5, ce qui augmente le GMPc et relâche les vaisseaux pulmonaires.

TSV et tachycardie à complexes larges

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La TSV débute et s'arrête brutalement et a une fréquence fixe, habituellement ≥220/min chez le nourrisson et ≥180/min chez l'enfant. La plupart des enfants ont un cœur normal ; chez le nourrisson, le mécanisme habituel est une voie accessoire.

TSV stable, régulière, à complexes fins : essayer d'abord une manœuvre vagale, comme de la glace sur le visage chez le nourrisson.
Adénosine IV ou IO en bolus rapide suivi d'un rinçage : 0.1 mg/kg (max 6 mg) ; si besoin, 0.2 mg/kg (max 12 mg).
Prévenir des effets brefs de l'adénosine : bouffées de chaleur, gêne thoracique et quelques secondes d'asystolie.
TSV instable : cardioversion synchronisée, 0.5–1 J/kg, puis 2 J/kg.
TSV récidivante chez un enfant ≥15 kg : l'ablation par cathéter est une option.
Tachycardie irrégulière à complexes larges : ne pas donner d'adénosine de façon systématique. Une fibrillation atriale pré-excitée (WPW) est une possibilité dangereuse ; obtenir un avis expert urgent.
TV avec pouls : amiodarone ou procaïnamide sur avis expert si stable ; cardioversion synchronisée si instable.

MIS-C

Le syndrome inflammatoire multisystémique de l'enfant (MIS-C, ou PIMS) débute habituellement 2–6 semaines après une infection à SARS-CoV-2, souvent vers 4 semaines. Il peut entraîner un choc et une dysfonction myocardique.

Choc : remplissage, puis réévaluation ; en cas de choc réfractaire au remplissage avec extrémités chaudes et vasodilatées, utiliser la noradrénaline.
Une fois stabilisé, l'immunomodulation de première intention associe IgIV et glucocorticoïdes.
Ajouter de l'aspirine à faible dose comme antiagrégant plaquettaire.

Questions fréquentes

Quelle est la dose pédiatrique d'adénosine dans la TSV ?

0.1 mg/kg IV ou IO en bolus rapide (max 6 mg). Si la TSV persiste, donner 0.2 mg/kg (max 12 mg).

Quel vasopresseur utiliser dans le choc chaud chez l'enfant ?

La noradrénaline, quand un choc avec extrémités chaudes et vasodilatées ne répond pas au remplissage.

Pourquoi donner de la prostaglandine E1 à un nouveau-né suspect de cardiopathie ?

Elle maintient le canal artériel ouvert, ce qui maintient le flux sanguin vers l'organisme ou les poumons dans les lésions ductodépendantes jusqu'à la chirurgie ou à un geste par cathétérisme.

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Sources

Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.

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