Gale, poux, teignes, verrues et impétigo chez l'enfant : révision

Gale : reconnaître et confirmer

Penser à la gale devant un prurit intense à recrudescence nocturne, des membres de la famille qui se grattent et des sillons. L'acarien Sarcoptes scabiei se transmet par un contact cutané prolongé.

• Enfant d'âge scolaire : espaces interdigitaux, poignets, aisselles, taille et aine.
• Nourrisson : paumes, plantes, tête et cou sont plus atteints que chez le grand enfant, souvent avec vésicules et pustules.
• Confirmation : le grattage d'un sillon sous huile minérale montre au microscope des acariens, des œufs ou des déjections ; la dermoscopie est une alternative.
• Gale croûteuse : plaques croûteuses épaisses des mains et des espaces interdigitaux chez un patient immunodéprimé (par exemple SIDA) ; les grattages montrent de nombreux acariens et elle est très contagieuse.
• Punaises de lit : papules prurigineuses alignées par trois (« petit-déjeuner, déjeuner, dîner ») avec un point central, nouvelles piqûres au réveil ; traiter le logement par désinsectisation et soulager le prurit.

Gale : traitement et retour à l'école

• Perméthrine crème 5% chez le nourrisson de 2 mois et plus et chez l'enfant : appliquer du cou aux pieds (inclure le cuir chevelu et le visage chez le nourrisson), rincer après 8–14 heures, répéter à 1–2 semaines.
• Traiter en même temps tous les membres du foyer et les contacts proches, même asymptomatiques.
• Literie, vêtements et serviettes utilisés dans les 3 derniers jours : lavage et séchage à chaud, ou enfermés dans un sac pendant au moins 72 heures.
• École ou crèche : le lendemain du premier traitement.
• Le prurit peut durer 2–4 semaines après un traitement correct ; ce n'est pas un échec. De nouveaux sillons ou de nouvelles lésions après 2 semaines évoquent un échec ou une réinfestation.
• Le lindane est évité chez l'enfant en raison de sa neurotoxicité (convulsions).

Poux de tête

Un pou de tête vit environ 1 mois sur le cuir chevelu, pond 7–10 œufs (lentes) par jour et survit moins de 2 jours hors de l'hôte. Les poux se transmettent par contact direct tête contre tête ; ils ne sautent ni ne volent, et les animaux ne les transportent pas. Des lentes sur la tige du cheveu sans poux vivants ne prouvent pas une infestation active.

• Première intention, sans résistance locale connue : perméthrine 1% ou pyréthrines avec butoxyde de pipéronyle, en vente libre.
• Répéter au jour 9–10 pour tuer les nymphes écloses des œufs survivants.
• Poux vivants après un usage correct : spinosad suspension 0.9% ou ivermectine lotion 0.5% en application unique, tous deux dès 6 mois.
• Ne pas utiliser le lindane : il est neurotoxique et peut provoquer des convulsions.
• École : l'enfant termine sa journée et revient une fois le traitement commencé. L'AAP déconseille les politiques « zéro lente » et l'éviction.

Infections fongiques et diagnostics différentiels

• Teigne du cuir chevelu : plaques squameuses avec « points noirs » (cheveux cassés) et adénopathies occipitales ; Trichophyton tonsurans ne fluoresce pas à la lampe de Wood.
• Kérion : masse du cuir chevelu molle, douloureuse, suppurante, avec alopécie. C'est une teigne inflammatoire, pas un abcès : ne pas l'inciser.
• Traitement : griséofulvine orale (à prendre avec un aliment gras comme le lait entier) ou terbinafine pendant environ 6–8 semaines, plus un shampooing antifongique pour le foyer. Les topiques seuls sont inefficaces.
• Réaction « ide » (dermatophytide) : nouvelle éruption papulovésiculeuse symétrique et prurigineuse du tronc et des mains pendant le traitement. C'est une réaction d'hypersensibilité, pas une extension : poursuivre l'antifongique et ajouter un dermocorticoïde.
• Pied d'athlète (tinea pedis) : desquamation prurigineuse et macération entre les orteils chez un adolescent sportif ; terbinafine ou azolé topique pendant 2–4 semaines ; garder les pieds secs.
• Pityriasis versicolor : taches du tronc hypo- ou hyperpigmentées à fine desquamation, plus visibles après le bronzage ; dues à la levure Malassezia. Traiter par kétoconazole 2% ou sulfure de sélénium ; fluconazole oral si étendu. La terbinafine et la griséofulvine orales sont inefficaces.
• Le pityriasis rosé n'est pas fongique : médaillon initial, puis plaques ovales en « sapin de Noël » ; rassurer, disparaît en 6–8 semaines.

Verrues, molluscum et orf

Infections cutanées bactériennes

• Impétigo non bulleux : érosions croûteuses mélicériques autour du nez et de la bouche (S. aureus ou S. pyogenes). Limité : mupirocine topique. Étendu : céfalexine orale.
• Folliculite des bains à remous : papules et pustules folliculaires prurigineuses du tronc 1–2 jours après un bain à remous ; Pseudomonas aeruginosa. Guérison spontanée en environ une semaine ; corriger la chloration du bain.
• Érythrasma : plaques brun-rouge légèrement squameuses des plis ; Corynebacterium minutissimum ; fluorescence rouge corail à la lampe de Wood. Localisé : érythromycine ou clindamycine topique. Étendu : clarithromycine ou érythromycine orale.

Vésicules et éruptions papuleuses diffuses

• Panaris herpétique : vésicules groupées douloureuses sur le doigt d'un enfant qui suce son pouce (HSV). Ne pas inciser ; aciclovir oral si vu tôt ou sévère.
• Syndrome de Gianotti–Crosti (acrodermatite papuleuse) : papules monomorphes symétriques des joues, des fesses et des faces d'extension des membres chez un jeune enfant après une virose. L'EBV est aujourd'hui le déclencheur le plus fréquent ; l'hépatite B est devenue rare grâce à la vaccination. Guérison spontanée en quelques semaines à quelques mois.
• Syphilis secondaire : adolescent sexuellement actif avec une éruption brun-rouge non prurigineuse incluant paumes et plantes, alopécie en plaques « mitée » et condylomes plans. Confirmer par RPR plus un test tréponémique ; traiter par benzathine pénicilline G 2.4 millions d'unités IM en dose unique ; dépister le VIH et traiter les partenaires.

Questions fréquentes

Sources

• Rapport clinique de l'AAP : poux de tête (Pediatrics, 2022)
• IDSA : recommandations de pratique sur les infections de la peau et des tissus mous, mise à jour 2014 (Clin Infect Dis)
• CDC : recommandations de traitement des infections sexuellement transmissibles, 2021 (MMWR)
• AAP Red Book : rapport du Committee on Infectious Diseases

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