Arbre décisionnel principal
Morsures animales et plaies punctiformes
Points clés
- Toute morsure : irriguer abondamment, vérifier le statut antitétanique et évaluer le risque de rage.
- Morsures à haut risque (chat, plaies punctiformes, main ou visage, os ou articulation, immunodépression, asplénie) → amoxicilline–acide clavulanique pendant 3–5 jours.
- Allergie sévère à la pénicilline : triméthoprime–sulfaméthoxazole plus clindamycine.
- La céfalexine, la dicloxacilline ou la clindamycine seules ne couvrent pas Pasteurella multocida.
- « Fight bite » sur une articulation métacarpophalangienne : irriguer, laisser ouvert, amoxicilline–acide clavulanique et avis de chirurgie de la main.
- Veuve noire : abdomen rigide, sueurs, hypertension → opioïdes et benzodiazépines ; recluse brune : soins locaux uniquement.
- Scorpion Centruroides : mouvements oculaires erratiques, hypersalivation, fasciculations de la langue → traitement symptomatique ; antivenin anti-Centruroides si forme sévère.
Morsures de chien : qui a besoin d'antibiotiques
Toute morsure ou plaie punctiforme se prend en charge de la même façon au départ : irriguer abondamment, rechercher une lésion profonde et vérifier le statut antitétanique. Décider ensuite des antibiotiques selon le type et le siège de la plaie et selon l'enfant.
Beaucoup de morsures de chien simples ne nécessitent pas d'antibiotiques. Donner une courte antibioprophylaxie quand le risque infectieux est élevé.
- Antibioprophylaxie pour : plaies modérées ou sévères, plaies punctiformes, écrasement, plaies de la main ou du visage (et génitales), plaies proches de l'os ou de l'articulation ou les atteignant, immunodépression ou asplénie.
- Traitement de choix : amoxicilline–acide clavulanique pendant 3–5 jours. Il couvre Pasteurella, les streptocoques, Staphylococcus aureus et les anaérobies buccaux.
- Allergie sévère à la pénicilline : triméthoprime–sulfaméthoxazole plus clindamycine.
- Vérifier le statut antitétanique : une morsure est une plaie souillée (voir le tableau du tétanos ci-dessous).
Morsures de chat et Pasteurella
Les dents du chat sont fines et pointues ; ses morsures sont donc des plaies punctiformes profondes, souvent à la main. Elles s'infectent plus souvent que les morsures de chien.
- Pasteurella multocida donne une cellulite rapide, souvent dans les 24 heures suivant la morsure, avec douleur, rougeur et œdème.
- Donner de l'amoxicilline–acide clavulanique après une plaie punctiforme profonde par un chat, même si elle paraît propre après irrigation.
- La céfalexine, la dicloxacilline et la clindamycine seules sont peu actives sur Pasteurella ; elles ne suffisent donc pas seules pour une morsure de chien ou de chat.
Morsures humaines et « fight bites »
Une plaie sur l'articulation métacarpophalangienne après un coup de poing dans la bouche de quelqu'un est une morsure à poing fermé (« fight bite ») jusqu'à preuve du contraire. La dent peut inoculer la flore buccale dans l'articulation ou la gaine tendineuse.
- Irriguer abondamment et laisser la plaie ouverte ; ne pas suturer une morsure de la main.
- Donner de l'amoxicilline–acide clavulanique, même pour une morsure humaine superficielle de la main non encore infectée.
- Demander un avis de chirurgie de la main pour une « fight bite » (atteinte articulaire ou tendineuse).
Plaies punctiformes du pied
- Un clou traversant une chaussure de sport peut inoculer Pseudomonas aeruginosa dans le pied et causer une infection profonde ou une ostéomyélite.
- Faire une radiographie à la recherche d'un corps étranger résiduel ou d'une atteinte osseuse.
- Irriguer, vérifier le statut antitétanique et organiser un suivi pour une infection tardive.
Morsures d'araignée et piqûres de scorpion
- Tout enfant envenimé en état critique : voies aériennes, respiration et circulation d'abord.
- La toxicité sévère du scorpion touche les systèmes autonome, cardiovasculaire et nerveux ; traiter l'hypoxémie (par exemple SpO2 87%) par oxygène à haut débit au masque à réserve en préparant une assistance ventilatoire.
| Animal | Signes clés | Traitement |
|---|---|---|
| Veuve noire (Latrodectus) | Venin neurotoxique : crampes musculaires sévères, abdomen rigide simulant un abdomen aigu, sueurs, hypertension | Antalgie par opioïdes et benzodiazépines pour les spasmes ; antivenin seulement en cas de toxicité sévère |
| Recluse brune (Loxosceles) | Morsure douloureuse pouvant évoluer en ulcère nécrotique ; rarement atteinte systémique avec anémie hémolytique, plus fréquente chez l'enfant | Soins locaux ; la plupart guérissent sans chirurgie. Corticoïdes, dapsone et excision précoce sont inutiles |
| Scorpion Centruroides (Arizona) | Hyperactivité des nerfs crâniens et motrice : mouvements oculaires erratiques, hypersalivation, fasciculations de la langue, agitation, mouvements désordonnés | Traitement symptomatique ; antivenin anti-Centruroides (F(ab')2) en cas de neurotoxicité sévère |
Morsures de serpent et piqûres de méduse
- Premiers secours après morsure de crotale (vipère à fossettes) : appeler les secours, calmer l'enfant, retirer bagues et objets serrés, nettoyer la plaie et immobiliser le membre à peu près au niveau du cœur.
- Pas de garrot, de glace, d'incision ni d'aspiration.
- À l'hôpital, marquer la limite de l'œdème et contrôler la numération et le bilan de coagulation ; donner l'antivenin anti-crotalidés en cas d'œdème progressif, de coagulopathie ou de signes systémiques.
- Morsure de serpent non venimeux : soins de la plaie et prophylaxie antitétanique.
- Piqûre de méduse dans les eaux nord-américaines : retirer les tentacules, rincer à l'eau de mer (pas à l'eau douce), puis immerger dans l'eau chaude à environ 43–45 °C (110–113 °F) pendant 20 minutes.
Prophylaxie antitétanique des plaies
Les morsures, plaies punctiformes et plaies souillées sont à risque de tétanos. Le nombre de doses antérieures guide le choix du vaccin et des immunoglobulines antitétaniques (TIG). Dès 7 ans, le Tdap est le vaccin préféré si l'enfant n'est pas complètement vacciné.
- Exemple : un enfant de 12 ans n'ayant reçu que 2 doses antitétaniques et mordu par un serpent a besoin de soins locaux, du Tdap et des TIG.
| Doses antitétaniques antérieures | Plaie propre et mineure | Plaie souillée, morsure ou plaie punctiforme |
|---|---|---|
| Moins de 3 ou inconnu | Vaccin | Vaccin + TIG |
| 3 ou plus | Vaccin si 10 ans ou plus depuis la dernière dose | Vaccin si 5 ans ou plus depuis la dernière dose |
Questions fréquentes
Quel antibiotique utiliser pour une morsure de chien ou de chat ?
L'amoxicilline–acide clavulanique, en général pendant 3–5 jours quand une prophylaxie est indiquée. En cas d'allergie sévère à la pénicilline, on utilise triméthoprime–sulfaméthoxazole plus clindamycine.
Pourquoi la céfalexine ne suffit-elle pas pour une morsure de chat ?
Elle est peu active sur Pasteurella multocida, principale cause de cellulite rapide après morsure de chat ou de chien.
Faut-il suturer une morsure de la main ?
En général non. Les morsures de la main, y compris les « fight bites » sur les articulations métacarpophalangiennes, sont irriguées et laissées ouvertes, et les « fight bites » nécessitent un avis de chirurgie de la main.
Étudier ce sujet
Sources
- IDSA 2014 : recommandations pour les infections de la peau et des tissus mous, dont les morsures animales et humaines (Clin Infect Dis)
- Algorithme de traitement unifié des morsures de crotales aux États-Unis (BMC Emerg Med 2011)
- AAP Red Book : plaies par morsure et infections à Pasteurella
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