Points clés
- Schéma mnémotechnique : stabiliser → examiner → rechercher les lésions cachées → signaler → orientation sûre.
- La règle TEN-4-FACESp s'applique aux enfants de moins de 4 ans présentant des ecchymoses.
- Bilan squelettique en cas de suspicion de maltraitance chez l'enfant de 2 ans ou moins ; le répéter vers 10–14 jours si l'inquiétude persiste.
- Les nourrissons de moins de 6 mois avec suspicion de maltraitance nécessitent une imagerie cérébrale même sans signe neurologique ; l'envisager jusqu'à 12 mois.
- Dépister une lésion abdominale occulte par ASAT/ALAT, lipase et analyse d'urine ; des ASAT ou ALAT supérieures à 80 U/L justifient une TDM abdominale avec injection IV.
- Signaler sur suspicion raisonnable ; une imagerie normale ne suffit pas à rendre la sortie sûre.
Reconnaître : anamnèse et examen
La maltraitance est suspectée sur la concordance entre le récit, la lésion et le développement de l'enfant, et non sur les revenus, le tabagisme ou la structure de la famille.
- Signaux d'alarme dans l'anamnèse : absence d'explication, récit changeant ou incohérent, mécanisme incompatible avec les capacités développementales de l'enfant, ou retard inexpliqué de recours aux soins.
- Faire un examen complet de la tête aux pieds chez l'enfant déshabillé, y compris le cuir chevelu, les oreilles, la bouche et le frein, et la zone de la couche.
- Une ecchymose chez un nourrisson qui ne se déplace pas ne correspond pas à ses capacités et peut être une lésion sentinelle précédant des violences graves.
- Documenter les constatations objectives (taille, siège, aspect, photographies), l'anamnèse et qui l'a donnée, les propos exacts, les examens, les avis spécialisés et les détails du signalement.
Ecchymoses : la règle TEN-4-FACESp
La règle concerne les enfants de moins de 4 ans qui ont une ecchymose. Tout élément positif impose un bilan de maltraitance ; il ne prouve pas la maltraitance.
| Lettres | Signification |
|---|---|
| TEN | Ecchymose du tronc (Torso), des oreilles (Ears) ou du cou (Neck) |
| 4 | Toute ecchymose, quel que soit le siège, chez un nourrisson de 4.99 mois ou moins |
| FACES | Frein (Frenulum), angle de la mâchoire (Angle), joues (Cheeks), paupières (Eyelids), sous-conjonctivale (Subconjunctivae) |
| p | Ecchymose en motif (patterned : boucle, main, morsure, objet) |
Fractures et brûlures préoccupantes
- Lésions métaphysaires classiques.
- Fractures costales, surtout postérieures.
- Toute fracture inexpliquée chez un enfant qui ne marche pas encore.
- Fractures à différents stades de consolidation.
- Brûlures : aspect d'immersion, distribution en chaussette ou en gant, bords nets, profondeur uniforme, ou brûlure de contact ayant la forme d'un objet.
Lésion abdominale occulte
- Bilan de dépistage : NFS, TP/INR, TCA, bilan métabolique complet (avec ASAT et ALAT), lipase et analyse d'urine.
- Des ASAT ou ALAT supérieures à 80 U/L sont un seuil couramment utilisé pour demander une TDM abdominale avec injection IV.
- Faire une TDM avec injection IV en cas d'ecchymose abdominale ou thoraco-abdominale, de douleur à la palpation, de distension, de défense ou d'hématurie.
- Une lésion abdominale par maltraitance peut ne s'accompagner d'aucune ecchymose.
Signaler et organiser une orientation sûre
- Signaler aux services de protection de l'enfance sur suspicion raisonnable. Une preuve, une imagerie positive ou une révélation ne sont pas nécessaires.
- Chaque clinicien qui suspecte une maltraitance est responsable de s'assurer que le signalement est fait.
- Impliquer l'équipe de pédiatrie spécialisée en maltraitance si elle existe.
- La sortie exige à la fois une stabilité médicale et un lieu d'accueil sûr, convenu avec les services de protection de l'enfance ; une imagerie normale ne suffit pas.
- Dépister la fratrie et les autres jeunes enfants du foyer selon les conseils de l'équipe spécialisée en maltraitance.
Questions fréquentes
Quels enfants ont besoin d'un bilan squelettique en cas de suspicion de maltraitance ?
Les enfants de 2 ans ou moins avec suspicion de violences physiques. Les enfants plus âgés ont une imagerie des zones douloureuses ou anormales, avec un bilan seulement au cas par cas.
Que signifie TEN-4-FACESp ?
Ecchymose du tronc (Torso), des oreilles (Ears) ou du cou (Neck) ; toute ecchymose à 4.99 mois ou moins ; ecchymose du frein (Frenulum), de l'angle de la mâchoire (Angle), des joues (Cheeks), des paupières (Eyelids) ou sous-conjonctivale (Subconjunctivae) ; et ecchymose en motif (patterned). La règle s'applique aux enfants de moins de 4 ans.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2015 : évaluation d'une suspicion de violences physiques sur enfant (Pediatrics)
- Pierce et al. 2021 : règle de décision clinique TEN-4-FACESp sur les ecchymoses (JAMA Netw Open)
- AAP 2014 : évaluation des enfants avec fractures à la recherche de violences physiques (Pediatrics)
- AAP 2020 : traumatisme crânien non accidentel chez le nourrisson et l'enfant (Pediatrics)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.