Arbre décisionnel principal
Inquiétude sur le développement : que faire ?
Points clés
- Dépistage général du développement avec un outil standardisé aux consultations de 9, 18 et 30 mois.
- Dépistage spécifique de l'autisme (p. ex. M-CHAT-R/F) à 18 et 24 mois ; il estime le risque et ne pose pas le diagnostic.
- La perte de compétences déjà acquises est toujours un signal d'alerte : évaluation développementale et neurologique rapide.
- Dépistage positif avant 3 ans → Early Intervention (IDEA Part C) ; 3 ans et plus → district scolaire (IDEA Part B).
- Tout enfant avec un retard de langage nécessite un test auditif formel, même après un dépistage auditif néonatal normal.
- Utiliser l'âge corrigé chez les prématurés pour suivre les étapes jusqu'à environ 2 ans.
- Retard global de développement : retard significatif dans 2 domaines ou plus chez un enfant de moins de 5 ans.
Surveillance et calendrier de dépistage
La surveillance a lieu à chaque consultation de suivi : recueillir les inquiétudes des parents, revoir les étapes, observer l'enfant et noter les facteurs de risque. Le dépistage consiste à utiliser un outil validé, comme l'ASQ pour le développement général.
L'AAP recommande un dépistage général standardisé aux consultations de 9, 18 et 30 mois, et un dépistage spécifique de l'autisme à 18 et 24 mois. Une inquiétude à toute autre consultation déclenche aussi un dépistage ou une orientation directe.
- Le M-CHAT-R/F estime le risque d'autisme ; un résultat positif nécessite l'entretien de suivi et, s'il reste positif, une évaluation diagnostique.
- Chez un enfant né prématuré, comparer les étapes à l'âge corrigé (âge moins le nombre de semaines de prématurité) jusqu'à environ 2 ans.
- Une seule étape manquée n'est pas un diagnostic, mais elle doit mener à un dépistage et à un suivi.
Perte de compétences : un signal d'alerte
Un enfant qui perd des mots, des compétences sociales ou motrices qu'il avait déjà nécessite une évaluation développementale et neurologique rapide, à tout âge. Ne pas attendre le prochain dépistage programmé.
Étapes manquées qui doivent déclencher un dépistage
Les listes CDC 2022 recensent des compétences que la plupart des enfants (75% ou plus) montrent à chaque âge : une compétence absente est donc une vraie raison de dépister. Si une compétence manque, faire un dépistage standardisé et évaluer le domaine concerné.
- Normal à 3 ans : copie un cercle, enfile des vêtements amples, dit son prénom et joue avec d'autres enfants.
- Un retard de parole isolé ne permet pas de diagnostiquer l'autisme ; l'autisme nécessite des déficits de la communication sociale plus des comportements restreints et répétitifs.
| Âge | Compétence absente | Domaine |
|---|---|---|
| 2 mois | Pas de sourire social en réponse aux visages ou aux voix | Socio-émotionnel |
| 9 mois | Ne tient pas assis sans appui | Moteur : dépistage et évaluation motrice |
| 9 mois | Pas de babillage (p. ex. après une méningite) | Langage : évaluation du développement et de l'audition |
| 15 mois | Pas de gestes d'affection (câlins) malgré une motricité et un langage normaux | Socio-émotionnel |
| 18 mois | Moins de 3 mots en dehors de maman ou papa | Langage expressif |
| 2 ans | Ne montre pas les parties du corps ou les images nommées dans un livre | Langage réceptif |
| Jeune enfant plus âgé | Ne pointe pas pour partager son intérêt | Communication sociale : penser à l'autisme |
| 3 ans | Seulement environ 25 mots ; parole difficile à comprendre pour les autres | Langage et parole |
Orienter vers les services sans attendre
Un dépistage positif ou une inquiétude persistante entraîne une orientation immédiate, pendant que l'évaluation médicale se poursuit. Les services ne nécessitent pas de diagnostic.
- Moins de 3 ans : Early Intervention selon IDEA Part C, avec un plan de services individualisé pour la famille (IFSP).
- 3 ans et plus : le district scolaire local selon IDEA Part B, avec un programme éducatif individualisé (IEP).
- Un enfant de 24 mois qui n'associe pas 2 mots : évaluation de l'audition et du langage, et orientation vers Early Intervention.
Évaluation médicale en parallèle
L'évaluation médicale recherche une cause et les problèmes qui aggravent le développement : audition et vision, examen complet, croissance et périmètre crânien, et examens génétiques ou neurologiques si indiqués.
- Tout retard de langage ou de parole : audiométrie formelle, même si le dépistage auditif néonatal était normal, car la surdité peut apparaître plus tard.
- Un enfant de 18 mois qui ne dit qu'un mot mais pointe et babille : évaluer le langage et le développement global, avec un test auditif formel.
- Un enfant de 3 ans que les inconnus comprennent à peine : évaluation auditive et orientation en orthophonie.
Étapes du langage pour comparaison
Le langage expressif et le langage réceptif se développent sur deux voies parallèles. Comparer l'enfant à la compétence attendue sur chaque voie, et non à un seul chiffre.
| Âge | Expression | Compréhension |
|---|---|---|
| 9 mois | Babille (mamama, bababa) | Se tourne ou regarde quand on l'appelle par son prénom |
| 12 mois | Utilise un nom particulier pour un parent | — |
| 15 mois | 1–2 autres mots | Suit des mots accompagnés d'un geste |
| 18 mois | 3 autres mots ou plus | Suit une consigne verbale simple |
| 2 ans | Phrases de 2 mots | Montre les parties du corps et les images nommées |
| 30 mois | Environ 50 mots | Suit une consigne en deux étapes |
| 3–4 ans | Conversation, puis phrases de 4 mots ou plus | — |
Bégaiement et fluence de la parole
- Le bégaiement comprend des répétitions de sons ou de mots, des prolongations et des blocages.
- Tout enfant avec une nouvelle inquiétude de parole ou de fluence nécessite un dépistage auditif.
- Orienter vers un orthophoniste quand le bégaiement persiste ou entraîne de l'anxiété, un évitement de la parole en classe ou une autre souffrance.
Retard global de développement et déficience intellectuelle
Le retard global de développement est un retard significatif dans 2 domaines ou plus chez un enfant de moins de 5 ans, quand les tests formels ne sont pas encore fiables. La déficience intellectuelle est diagnostiquée quand le fonctionnement intellectuel (cognitif) et le fonctionnement adaptatif sont tous deux mesurés et altérés, avec un début dans l'enfance.
- Le comportement adaptatif comprend 3 domaines : conceptuel, social et pratique.
- La pratique actuelle gradue la sévérité selon le fonctionnement adaptatif et les besoins de soutien, et non selon le QI. Dans les anciens systèmes fondés sur le QI, un QI d'environ 60 correspondait à la forme légère.
- Les compétences adaptatives peuvent s'enseigner et progressent tout au long de la vie.
- Enseigner une nouvelle compétence quotidienne : la décomposer en petites étapes, répéter souvent et retirer l'aide progressivement.
- Faibles compétences d'autonomie dans la déficience intellectuelle légère : ergothérapie plus entraînement à la maison.
- Les objectifs de l'IEP doivent inclure des compétences adaptatives, scolaires et communautaires, pas seulement académiques.
- Beaucoup d'adultes avec une déficience intellectuelle légère travaillent et vivent avec un soutien limité.
Questions fréquentes
À quels âges faut-il dépister le développement ?
L'AAP recommande un dépistage général standardisé du développement à 9, 18 et 30 mois, et un dépistage spécifique de l'autisme à 18 et 24 mois, plus un dépistage dès qu'une inquiétude apparaît.
Un enfant a-t-il besoin d'un diagnostic avant l'Early Intervention ?
Non. Orienter un enfant de moins de 3 ans vers l'Early Intervention dès qu'un dépistage est positif ou qu'une inquiétude persiste ; l'évaluation médicale se fait en parallèle.
Un dépistage auditif néonatal normal exclut-il une surdité chez un jeune enfant avec retard de parole ?
Non. La surdité peut apparaître ou s'aggraver après la naissance : tout enfant avec un retard de langage nécessite une évaluation auditive formelle.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2020 : surveillance et dépistage du développement (Pediatrics)
- AAP 2020 : identification, évaluation et prise en charge du trouble du spectre de l'autisme (Pediatrics)
- AAP/CDC 2022 : étapes fondées sur les données pour la surveillance du développement (Pediatrics)
- AAP 2014 : évaluation de l'enfant avec déficience intellectuelle ou retard global de développement (Pediatrics)
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