Arbre décisionnel principal
Bronchiolite : traitement symptomatique (prévention du VRS)
Points clés
- Vaccin maternel RSVpreF (Abrysvo) : une dose à 32–36 semaines de grossesse, administrée de septembre à janvier dans la plupart des États-Unis.
- Le nourrisson n'est considéré comme protégé que si la mère a été vaccinée au moins 14 jours avant l'accouchement.
- Nourrissons <8 mois abordant leur première saison dont la mère n'a pas été vaccinée, ou l'a été <14 jours avant la naissance : une dose de nirsévimab ou de clesrovimab.
- Aucun produit n'est préféré ; choisir selon la disponibilité, le calendrier et la préférence des parents.
- Une dose de nirsévimab protège environ 5 mois, soit environ une saison de VRS.
- Deuxième saison (8–19 mois) : nirsévimab à nouveau seulement pour les enfants à haut risque ; le clesrovimab n'est pas utilisé en deuxième saison.
- Le palivizumab a été largement remplacé par le nirsévimab et le clesrovimab.
Mère ou nourrisson : choisir un seul produit
Le VRS est la cause la plus fréquente de bronchiolite et la première cause d'hospitalisation des nourrissons aux États-Unis. L'arbre présente la prise en charge de la bronchiolite avec la prévention comme l'une des branches : une mère vaccinée moins de 14 jours avant la naissance signifie que le nourrisson a encore besoin d'un anticorps monoclonal, et un enfant à haut risque reçoit à nouveau du nirsévimab en deuxième saison.
Il existe trois produits pour la première saison : le vaccin maternel, le nirsévimab et le clesrovimab. Chacun protège seul le nourrisson, la plupart n'en ont donc besoin que d'un. L'arbre cite le nirsévimab ; le clesrovimab, autorisé en 2025, est une alternative équivalente pour la première saison.
| Situation | Ce dont le nourrisson a besoin |
|---|---|
| Mère vaccinée ≥14 jours avant l'accouchement | Généralement rien de plus |
| Mère vaccinée <14 jours avant l'accouchement | Nirsévimab ou clesrovimab |
| Mère non vaccinée ou statut inconnu | Nirsévimab ou clesrovimab |
| Enfant à haut risque, 8–19 mois, abordant sa deuxième saison | Nirsévimab |
Vaccin VRS maternel
- Produit : RSVpreF (Abrysvo), le seul vaccin VRS utilisé pendant la grossesse.
- Calendrier : une dose de 32 semaines 0 jour à 36 semaines 6 jours de gestation.
- Saison : administré de septembre à janvier dans la plupart des États-Unis continentaux, pour que le bébé naisse peu avant ou pendant la saison du VRS.
- Les anticorps traversent le placenta. Il faut au moins 14 jours après la dose pour qu'une quantité suffisante d'anticorps atteigne le bébé.
- Il n'est actuellement recommandé que lors d'une seule grossesse ; les nourrissons nés de grossesses ultérieures reçoivent un anticorps monoclonal.
Nirsévimab et clesrovimab pour la première saison
Ce sont deux anticorps monoclonaux à longue durée d'action administrés en une injection intramusculaire. Ils sont recommandés chez les nourrissons de moins de 8 mois nés pendant ou abordant leur première saison de VRS et non protégés par la vaccination maternelle.
Administrer la dose peu avant la saison (d'octobre à mars dans la plupart des États-Unis continentaux), ou dans la première semaine de vie, idéalement avant la sortie de maternité, pour les bébés nés pendant la saison. Ils peuvent être donnés avec les vaccins de routine du nourrisson.
- Nirsévimab (Beyfortus) : 50 mg si <5 kg, 100 mg si ≥5 kg en première saison.
- Clesrovimab (Enflonsia) : 105 mg en une fois, quel que soit le poids ; première saison uniquement.
- Une dose unique de nirsévimab protège environ 5 mois, soit à peu près une saison de VRS.
- Un nourrisson à terme en bonne santé dont la mère n'a pas été vaccinée a besoin d'une dose de l'un ou l'autre anticorps.
Deuxième saison : enfants à haut risque uniquement
La plupart des enfants n'ont besoin d'aucun produit contre le VRS lors de leur deuxième saison. Les enfants de 8–19 mois à risque accru de forme sévère reçoivent à nouveau du nirsévimab (200 mg, en deux injections de 100 mg) avant leur deuxième saison.
- Maladie pulmonaire chronique du prématuré ayant nécessité un traitement (corticoïdes, diurétiques ou oxygène, par exemple) au cours des 6 mois précédant la deuxième saison.
- Immunodépression sévère.
- Mucoviscidose sévère, par exemple atteinte pulmonaire sévère ou rapport poids/taille inférieur au 10e percentile.
- Enfants amérindiens et autochtones d'Alaska.
Ce qui ne remplace pas la protection du nourrisson
- Vacciner les adultes du foyer protège bien moins un nouveau-né que l'immunisation de la mère pendant la grossesse ou du nourrisson lui-même.
- Le palivizumab, injection mensuelle, a été largement remplacé par le nirsévimab ou le clesrovimab en dose unique.
- Il n'existe pas de vaccin VRS pour les nourrissons ou les jeunes enfants ; dans cette tranche d'âge, la prévention repose sur des anticorps passifs, venant de la mère ou injectés.
Questions fréquentes
Mon bébé a-t-il besoin de nirsévimab si j'ai reçu le vaccin VRS pendant la grossesse ?
Généralement non, si le vaccin a été administré au moins 14 jours avant l'accouchement. S'il a été administré moins de 14 jours avant la naissance, le bébé doit recevoir du nirsévimab ou du clesrovimab.
Quand le vaccin VRS est-il administré pendant la grossesse ?
Une dose à 32–36 semaines de grossesse, de septembre à janvier dans la plupart des États-Unis.
Quels enfants reçoivent du nirsévimab lors de leur deuxième saison de VRS ?
Seulement les enfants à haut risque de 8–19 mois, par exemple ceux atteints de maladie pulmonaire chronique du prématuré nécessitant un traitement, d'immunodépression sévère, de mucoviscidose sévère, ou les enfants amérindiens et autochtones d'Alaska.
Quelle est la différence entre nirsévimab et clesrovimab ?
Ce sont deux anticorps à longue durée d'action en dose unique pour les nourrissons de moins de 8 mois en première saison. Le nirsévimab est dosé selon le poids et sert aussi chez les enfants à haut risque en deuxième saison ; le clesrovimab est une dose fixe unique utilisée seulement en première saison.
Étudier ce sujet
Sources
- ACIP : utilisation du clesrovimab pour la prévention des infections respiratoires basses à VRS chez le nourrisson (MMWR 2025)
- ACIP : utilisation du nirsévimab pour la prévention de la maladie à VRS chez le nourrisson et le jeune enfant (MMWR 2023)
- ACIP : utilisation du vaccin VRS de Pfizer pendant la grossesse pour prévenir le VRS chez le nourrisson (MMWR 2023)
- CDC : recommandations d'immunisation contre le VRS chez le nourrisson et le jeune enfant
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.