Arbre décisionnel principal
Salle de naissance : réanimation et première évaluation
Points clés
- Salle de naissance à 23–25 °C (74–77 °F) ; maintenir le nouveau-né à 36.5–37.5 °C.
- Apnée, gasps ou fréquence cardiaque inférieure à 100/min → ventilation en pression positive dès la première minute.
- Fréquence cardiaque inférieure à 60/min malgré 30 secondes de ventilation efficace (idéalement par sonde d'intubation) → compressions thoraciques 3:1 avec 100% d'oxygène.
- Fréquence cardiaque toujours inférieure à 60/min après compressions et ventilation → adrénaline IV ou IO.
- Ne jamais attendre l'Apgar à 1 minute pour commencer la réanimation.
- Retarder le clampage du cordon d'au moins 60 secondes chez le nouveau-né vigoureux à terme ou prématuré ; pas en cas d'hématome rétroplacentaire ni chez un bébé à réanimer.
- HTAP persistante du nouveau-né : shunt droit-gauche avec saturation préductale (main droite) supérieure à celle du pied ; l'absence de différence ne l'exclut pas.
Avant la naissance et les premières secondes
La préparation commence avant la naissance. L'équipe pose quatre questions : âge gestationnel, liquide amniotique clair ou non, autres facteurs de risque, et plan de prise en charge du cordon (ajouté dans la 8e édition du NRP).
- Réchauffer d'abord : température de la salle 23–25 °C (74–77 °F), sécher le bébé, mettre un bonnet et pratiquer le peau-à-peau ou utiliser une table radiante.
- Maintenir la température du bébé à 36.5–37.5 °C ; les grands prématurés ont aussi besoin d'un sac plastique et d'un matelas chauffant.
- Retarder le clampage du cordon d'au moins 60 secondes chez le bébé vigoureux.
- Dans les 30–60 secondes, évaluer la respiration et la fréquence cardiaque et agir selon les constatations.
Ventilation et compressions thoraciques
Une ventilation efficace corrige la plupart des bradycardies néonatales. Un bébé qui respire mais dont la fréquence cardiaque reste inférieure à 100/min après réchauffement, séchage et stimulation a besoin d'une ventilation en pression positive (VPP), et non de plus de stimulation.
- Apnée, gasps ou fréquence cardiaque inférieure à 100/min → VPP, oxymètre de pouls à la main droite et moniteur ECG.
- Débuter la VPP avec 21% d'oxygène à partir de 35 semaines, et 21–30% d'oxygène avant 35 semaines ; adapter selon les cibles de saturation préductale.
- Fréquence cardiaque qui ne remonte pas → vérifier l'étanchéité du masque, la position des voies aériennes et la pression ; puis sonde d'intubation ou masque laryngé.
- Respiration présente, fréquence cardiaque supérieure à 100/min mais respiration laborieuse ou saturation basse → PPC (CPAP) ou oxygène en débit libre.
- Les cibles de saturation préductale passent de 60–65% à 1 minute à 85–95% à 10 minutes.
- Fréquence cardiaque inférieure à 60/min après 30 secondes de ventilation efficace, idéalement par sonde d'intubation → compressions thoraciques à raison de 3 compressions pour 1 insufflation, avec 100% d'oxygène.
- Bébé non vigoureux avec liquide méconial : pas d'intubation systématique pour aspiration ; débuter la VPP.
Adrénaline et remplissage
L'adrénaline est donnée quand la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré une ventilation efficace et des compressions coordonnées. Son effet alpha entraîne une vasoconstriction périphérique, ce qui augmente la pression diastolique et la pression de perfusion coronaire ; son effet bêta-1 augmente la fréquence cardiaque et la contractilité.
- Voie préférée : IV (cathéter veineux ombilical) ou intraosseuse, 0.01–0.03 mg/kg d'adrénaline à 0.1 mg/mL, à répéter toutes les 3–5 minutes si nécessaire.
- L'adrénaline intratrachéale (0.05–0.1 mg/kg) est moins fiable et n'est utilisée que pendant la mise en place d'un accès IV ou IO.
- Suspicion de perte sanguine (bébé pâle, mauvaise réponse, contexte hémorragique) : remplissage de 10 mL/kg de sérum physiologique ou de sang O négatif en 5–10 minutes.
Le score d'Apgar
Le score d'Apgar décrit l'état du bébé et sa réponse à la réanimation. Il est noté à 1 et 5 minutes, puis toutes les 5 minutes jusqu'à 20 minutes tant qu'il est inférieur à 7. Il ne sert jamais à décider quand commencer la réanimation.
- Fréquence cardiaque 120, cri vigoureux, mouvements actifs, grimace, tronc rose avec extrémités bleues → 2+2+2+1+1 = 8.
- Fréquence cardiaque 70, respiration faible, flasque, aucune réponse, mains et pieds bleus → 1+1+0+0+1 = 3.
- Un score bas à 5 minutes ne prouve pas à lui seul une lésion hypoxique-ischémique.
| Signe | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Fréquence cardiaque | Absente | Inférieure à 100/min | 100/min ou plus |
| Effort respiratoire | Absent | Faible, irrégulier | Bon, cri |
| Tonus musculaire | Flasque | Légère flexion | Mouvements actifs |
| Réactivité aux stimuli | Aucune réponse | Grimace | Cri ou toux |
| Coloration | Bleue ou pâle | Tronc rose, mains et pieds bleus | Entièrement rose |
Transition à la naissance et clampage retardé du cordon
Quand les poumons se remplissent d'air, les résistances vasculaires pulmonaires baissent, le débit sanguin pulmonaire augmente et la pression artérielle pulmonaire diminue. La pression auriculaire gauche augmente et ferme le foramen ovale, et le canal artériel commence à se fermer.
| Clampage retardé du cordon (au moins 60 s) | Effet |
|---|---|
| Bébés à terme | Hémoglobine et réserves en fer plus élevées ; légère augmentation des ictères nécessitant une photothérapie |
| Bébés prématurés | Mortalité plus faible avant la sortie et moins de transfusions ; peut-être moins d'ECUN et d'HIV |
| Ne pas retarder | Hématome rétroplacentaire, placenta prævia hémorragique, hémorragie maternelle, ou bébé nécessitant une réanimation immédiate |
Pression artérielle et hypertension du nouveau-né
- La pression artérielle normale du nouveau-né augmente avec l'âge gestationnel, le poids de naissance et l'âge postnatal : celle d'un prématuré en bonne santé à 2 semaines est plus élevée qu'au jour 1.
- Estimation au lit dans les premiers jours : la pression artérielle moyenne (mm Hg) est environ égale à l'âge gestationnel en semaines ; elle dépasse en général 30 au jour 3.
- La mesure intra-artérielle est la référence ; sinon, utiliser un brassard oscillométrique de taille adaptée.
- Hypertension après un cathéter artériel ombilical → penser à une thrombose de l'artère rénale ou de l'aorte, la cause la plus fréquente.
- Hématurie macroscopique, masse du flanc, hypertension et thrombopénie chez un enfant de mère diabétique → thrombose de la veine rénale ; échographie Doppler des veines rénales et de la VCI. La prématurité est le principal facteur de risque.
HTAP persistante et persistance du canal artériel
Les mêmes communications fœtales shuntent dans des sens opposés selon la pression pulmonaire. Avec une pression pulmonaire élevée (HTAP persistante du nouveau-né), le sang va de droite à gauche ; une fois les résistances pulmonaires abaissées, un canal artériel persistant shunte de gauche à droite, de l'aorte vers l'artère pulmonaire.
- HTAP persistante : hypoxémie avec saturation préductale (main droite) plus élevée qu'au pied, souvent après inhalation méconiale, maladie des membranes hyalines, sepsis ou hernie diaphragmatique.
- L'absence de différence pré- et postductale n'exclut pas l'HTAP : le shunt peut se faire uniquement au niveau du foramen ovale.
- L'échocardiographie confirme le shunt et la pression pulmonaire et exclut une cardiopathie structurelle.
- Canal artériel du prématuré : souffle continu (« tunnellaire »), pouls bondissants et pression différentielle élargie.
- Quand un canal artériel du prématuré est traité médicalement, un AINS (ibuprofène ou indométacine) est le choix classique ; le paracétamol est une alternative. Beaucoup de canaux artériels se ferment sans traitement (AAP 2016).
Questions fréquentes
Quand commencer les compressions thoraciques chez le nouveau-né ?
Quand la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min après 30 secondes de ventilation efficace, idéalement par sonde d'intubation. Faire 3 compressions pour 1 insufflation avec 100% d'oxygène.
Faut-il attendre le score d'Apgar avant de réanimer ?
Non. La réanimation repose sur la respiration et la fréquence cardiaque dès la première minute. Le score d'Apgar est noté à 1 et 5 minutes mais ne guide jamais le début de la réanimation.
Combien de temps retarder le clampage du cordon ?
Au moins 60 secondes chez le bébé vigoureux à terme ou prématuré. Clamper rapidement en cas d'hématome rétroplacentaire, d'hémorragie maternelle ou de bébé nécessitant une réanimation immédiate.
Étudier ce sujet
Sources
- AHA/AAP 2025 : Part 5, réanimation néonatale (Circulation)
- ACOG Committee Opinion 814 : clampage retardé du cordon ombilical après la naissance (2020)
- AAP et ACOG 2015 : le score d'Apgar (Pediatrics)
- AAP 2016 : canal artériel persistant chez le prématuré (Pediatrics)
- Dionne et al. 2012 : hypertension du nourrisson, diagnostic, prise en charge et évolution (Pediatr Nephrol)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.