Arbre décisionnel principal
Urgences digestives du nouveau-né
Points clés
- Prématuré avec distension, intolérance alimentaire et pneumatose intestinale (gaz dans la paroi digestive) → entérocolite ulcéronécrosante.
- Suspicion d'ECUN : arrêter l'alimentation, décomprimer l'estomac, perfusion et antibiotiques IV, avis chirurgical ; un pneumopéritoine signifie une perforation.
- Iléus méconial : un méconium épais obstrue l'iléon distal ; environ 90% ont une mucoviscidose → test de la sueur.
- La prophylaxie per-partum du SGB n'est adéquate qu'avec pénicilline, ampicilline ou céfazoline IV données au moins 4 heures avant l'accouchement.
- Syphilis congénitale : comparer le RPR du sérum de l'enfant (pas du sang de cordon) à celui de la mère ; la plupart des nouveau-nés atteints (60–90%) paraissent normaux.
- Syphilis congénitale prouvée ou très probable : pénicilline G aqueuse 50,000 unités/kg IV toutes les 12 heures pendant les 7 premiers jours, puis toutes les 8 heures, pendant 10 jours.
- Conjonctivite à Chlamydia (jour 5–14) : érythromycine orale pendant 14 jours ou azithromycine pendant 3 jours ; surveiller une sténose du pylore.
Entérocolite ulcéronécrosante
L'ECUN est une inflammation et une nécrose de la paroi intestinale, surtout chez le prématuré et le très petit poids de naissance après le début de l'alimentation. Le lait humain est protecteur.
- Signes : distension abdominale, intolérance alimentaire, résidus ou vomissements bilieux, selles sanglantes, puis apnées, instabilité et choc.
- Radiographie : pneumatose intestinale, c'est-à-dire du gaz dans la paroi digestive ; l'aéroportie est un signe de gravité.
- Facteurs de risque modifiables : alimentation par préparation infantile, dysbiose après antibiothérapie prolongée, anti-H2 et autres antiacides, laits hyperosmolaires et hypoxie-ischémie.
ECUN : premières mesures et perforation
- Arrêter l'alimentation entérale et décomprimer l'estomac par une sonde.
- Donner hydratation et nutrition IV, et antibiotiques IV à large spectre après hémoculture.
- Obtenir tôt une évaluation néonatale et chirurgicale ; répéter les radiographies de l'abdomen pour surveiller l'évolution.
- Un pneumopéritoine (air libre) signifie une perforation intestinale → chirurgie.
Iléus méconial et syndrome du petit côlon gauche
Tous deux causent une occlusion basse dans les premiers jours, mais ils orientent vers des causes maternelles ou génétiques différentes.
- Le « microcôlon » est une description radiologique non spécifique, pas un diagnostic.
- Après une résection intestinale, un syndrome du grêle court sans insuffisance intestinale absorbe souvent mieux avec une alimentation entérale continue lente.
| Affection | Indices | Étape suivante |
|---|---|---|
| Iléus méconial | Vomissements bilieux, pas de méconium à 48 heures, microcôlon, iléon en « bulles de savon » ; un méconium épais obstrue l'iléon distal | Test de la sueur et génétique de la mucoviscidose (environ 90% ont une mucoviscidose), même si le dépistage néonatal était normal ; le lavement opaque peut être thérapeutique |
| Iléus méconial compliqué | Air libre intrapéritonéal ou calcifications | Perforation intestinale → chirurgie |
| Syndrome du petit côlon gauche | Enfant de mère diabétique ; côlon descendant étroit | Le lavement opaque est diagnostique et souvent libérateur |
Prévenir l'infection précoce à streptocoque du groupe B
Les patientes enceintes ont une culture vagino-rectale pour le SGB à 36 0/7–37 6/7 semaines (ACOG 2020). L'antibioprophylaxie per-partum (IAP) prévient seulement l'infection précoce à SGB, pas l'infection tardive.
- L'IAP est donnée en cas de dépistage positif, de bactériurie à SGB à tout moment de cette grossesse, ou d'antécédent d'enfant avec infection invasive à SGB (quel que soit le dépistage).
- Statut SGB inconnu au travail : donner l'IAP en cas de travail prématuré (moins de 37 semaines), de rupture des membranes depuis 18 heures ou plus, ou de fièvre per-partum de 38 °C (100.4 °F) ou plus.
- IAP adéquate : pénicilline G, ampicilline ou céfazoline IV débutée au moins 4 heures avant l'accouchement.
- La clindamycine ou la vancomycine seule n'est pas considérée comme adéquate pour l'évaluation du risque du nouveau-né.
- Bébé de 35 semaines ou plus en bon état après une IAP adéquate : soins habituels. Bébé d'aspect malade : hémoculture et antibiotiques.
Syphilis congénitale : diagnostic et signes
Les mères sont dépistées à la première consultation prénatale, à 28 semaines et à l'accouchement. Pour comparer les titres, tester le sérum de l'enfant, pas le sang de cordon. Un titre de l'enfant au moins 4 fois supérieur à celui de la mère, ou un examen anormal, rend le diagnostic prouvé ou très probable.
- Le LCR peut montrer un VDRL réactif et des leucocytes ou une protéinorachie élevés.
| Stade | Signes |
|---|---|
| Précoce (moins de 2 ans) | La plupart (60–90%) paraissent normaux à la naissance ; coryza, éruption palmo-plantaire, hépatosplénomégalie, ictère ; ostéochondrite, périostite et bandes claires métaphysaires ; anémie hémolytique et thrombopénie ; pseudoparalysie d'un membre (Parrot) |
| Tardif (non traité, plus de 2 ans) | Dents de Hutchinson, molaires mûriformes, kératite interstitielle, tibias en lame de sabre, bosses frontales, nez en selle, arthrites de Clutton, surdité de perception |
Syphilis congénitale : traitement
- Maladie prouvée ou très probable : pénicilline G cristalline aqueuse 50,000 unités/kg IV toutes les 12 heures pendant les 7 premiers jours de vie, puis toutes les 8 heures, pour 10 jours au total.
- Alternative : pénicilline G procaïne 50,000 unités/kg IM une fois par jour pendant 10 jours.
- Si plus de 1 jour de traitement est manqué, reprendre tout le traitement.
- Diagnostic après l'âge de 1 mois : pénicilline G aqueuse 50,000 unités/kg IV toutes les 4–6 heures pendant 10 jours.
- Suivre les titres non tréponémiques jusqu'à leur négativation.
Conjonctivite à Chlamydia
Un bébé né d'une mère avec une infection à Chlamydia non traitée peut développer une conjonctivite à 5–14 jours ; les grattages montrent des inclusions intracytoplasmiques. La pommade ophtalmique à l'érythromycine à la naissance ne la prévient pas de façon fiable.
- Traiter par érythromycine orale pendant 14 jours ou azithromycine orale pendant 3 jours ; un traitement local seul ne suffit pas.
- Les macrolides dans les premières semaines de vie augmentent le risque de sténose hypertrophique du pylore ; demander aux parents de surveiller les vomissements.
- Les nourrissons non traités peuvent développer à 1–3 mois une pneumopathie afébrile avec toux saccadée.
- Traiter la mère et ses partenaires.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la pneumatose intestinale ?
Du gaz dans la paroi digestive à la radiographie. Chez un prématuré avec distension et intolérance alimentaire, elle confirme l'entérocolite ulcéronécrosante.
Quand la prophylaxie du SGB est-elle adéquate ?
Quand la pénicilline G, l'ampicilline ou la céfazoline IV est débutée au moins 4 heures avant l'accouchement. La clindamycine ou la vancomycine seule ne compte pas comme adéquate.
Comment traite-t-on la syphilis congénitale ?
Pénicilline G aqueuse 50,000 unités/kg IV toutes les 12 heures pendant les 7 premiers jours, puis toutes les 8 heures, pour 10 jours au total. La pénicilline procaïne IM quotidienne pendant 10 jours est l'alternative.
Étudier ce sujet
Sources
- CDC 2021 : recommandations de traitement des infections sexuellement transmissibles (MMWR)
- ACOG Committee Opinion 797 : prévention de l'infection néonatale précoce à streptocoque du groupe B (2020)
- AAP 2019 : prise en charge des nourrissons à risque d'infection à streptocoque du groupe B (Pediatrics)
- Cystic Fibrosis Foundation 2017 : diagnostic de la mucoviscidose, recommandations de consensus (J Pediatr)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.