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Alimentation du nourrisson selon l'âge
Points clés
- Vitamine D 400 UI par jour dès les premiers jours pour tout nourrisson qui reçoit du lait maternel ou moins d'environ 32 oz (1 L) de préparation par jour.
- Nourrissons à terme allaités : fer élément 1 mg/kg/jour dès 4 mois jusqu'à ce que les aliments riches en fer soient bien introduits.
- Prématurés allaités : fer 2 mg/kg/jour de 1 mois à 12 mois.
- La plupart des nouveau-nés à terme ont retrouvé leur poids de naissance à 10–14 jours ; une perte de 8–10 % ou plus impose d'évaluer l'alimentation.
- Parent allaitant : supplément d'iode 150 µg/jour ; un parent végétalien et son bébé ont tous deux besoin de vitamine B12.
- Ne pas allaiter en cas de HTLV-1/2, de tuberculose active non traitée, de lésion herpétique du sein, de chimiothérapie ou d'iode radioactif, ou si le nourrisson a une galactosémie classique.
- Le lait frais exprimé se conserve jusqu'à 4 jours au réfrigérateur ; le lait congelé s'utilise de préférence dans les 6 mois.
Les deux suppléments : vitamine D et fer
Le lait maternel est pauvre en vitamine D et les réserves en fer s'épuisent vers le milieu de la première année. Un bébé exclusivement allaité a donc besoin de vitamine D et de fer, à des âges différents.
La ligne des âges de l'arbre indique quand chacun commence et s'arrête.
- Vitamine D : 400 UI une fois par jour, dès les premiers jours de vie.
- Les bébés partiellement allaités en ont aussi besoin, sauf s'ils boivent environ 32 oz (1 L) ou plus de préparation par jour.
- Le besoin en vitamine D passe à 600 UI/jour à partir de 1 an.
- Fer, nourrisson à terme allaité : 1 mg/kg/jour de fer élément dès 4 mois jusqu'à ce que des aliments riches en fer fassent partie du régime.
- Fer, prématuré allaité : 2 mg/kg/jour de 1 mois à 12 mois.
Le lait maternel et les premières semaines
Le colostrum et le lait mature protègent l'intestin. Les IgA sécrétoires tapissent la muqueuse intestinale ; la lactoferrine et le lysozyme renforcent la défense.
Le lait maternel contient moins de minéraux que les préparations, mais ils sont mieux absorbés : une teneur plus faible ne signifie donc pas une nutrition moins bonne.
- Les selles passent du méconium à des selles de transition vert-brun, puis à des selles jaunes et grumeleuses vers le 4e–5e jour.
- La plupart des nouveau-nés à terme retrouvent leur poids de naissance à 10–14 jours.
- Perte de poids de 8–10 % ou plus, peu de selles et ictère : observer une tétée, puis donner du lait exprimé après la tétée ; utiliser une préparation pour nourrissons si le lait exprimé ne suffit pas.
- Des mamelons douloureux traduisent en général une mauvaise prise du sein ou une mauvaise position ; corriger d'abord la prise du sein.
- Frein de langue court avec mauvaise prise du sein : commencer par une aide experte en lactation ; frénotomie seulement si les difficultés persistent.
Le fer chez le nourrisson allaité
Un nouveau-né à terme naît avec des réserves en fer qui durent environ 4 mois. Le fer du lait maternel est bien absorbé mais en petite quantité, si bien que les réserves baissent ensuite.
| Nourrisson | Supplément de fer |
|---|---|
| À terme, allaité exclusivement ou majoritairement | 1 mg/kg/jour de fer élément dès 4 mois jusqu'à ce que les aliments riches en fer soient bien introduits |
| Prématuré, allaité | 2 mg/kg/jour de 1 mois à 12 mois (compter le fer du fortifiant et des aliments) |
| À terme, préparation enrichie en fer | Pas de gouttes nécessaires |
| Tout nourrisson de 7–12 mois | A besoin d'environ 11 mg/jour de fer, toutes sources confondues |
Quand ne pas allaiter, et l'alimentation du parent
Les vraies contre-indications sont rares. La plupart des médicaments sont compatibles ; vérifier chaque médicament dans la base LactMed des NIH.
- Iode : l'iode du lait dépend bien des apports du parent. Un parent qui évite les produits laitiers et les produits de la mer sans prendre de supplément expose le bébé à un risque. L'iode sert à fabriquer l'hormone thyroïdienne, qui pilote le développement cérébral.
- Donner aux parents allaitants un supplément quotidien de 150 µg d'iode sous forme d'iodure de potassium.
- Une iodurie ponctuelle isolée décrit une population, pas le statut à long terme d'une personne.
- Cannabis : conseiller de ne pas en consommer pendant l'allaitement. Le THC est liposoluble, atteint des taux plus élevés dans le lait que dans le plasma et peut y rester environ une semaine ; tirer et jeter le lait pendant 24–48 heures ne suffit donc pas.
| Ne pas allaiter | L'allaitement est possible |
|---|---|
| HTLV-1 ou HTLV-2 | Hépatite B : le bébé reçoit des HBIG et le vaccin à la naissance |
| VIH : les préparations sont recommandées aux États-Unis ; avec une charge virale indétectable durable sous TAR, l'allaitement est une décision partagée | La plupart des médicaments |
| Tuberculose active non traitée (le lait exprimé est permis) | Parent végétalien : donner de la B12 au parent et au nourrisson |
| Lésion herpétique du sein (ce sein seulement) | Supplément d'iode 150 µg/jour pendant l'allaitement |
| Chimiothérapie cytotoxique, iode radioactif | Le calcium, le fer et le zinc du lait ne dépendent pas de l'alimentation du parent |
| Nourrisson avec galactosémie classique (utiliser une préparation à base de soja) |
Conservation du lait exprimé
- Décongeler au réfrigérateur ou dans de l'eau tiède, jamais au micro-ondes : il chauffe de façon inégale et peut brûler le bébé.
| Où | Lait frais exprimé |
|---|---|
| Température ambiante (77 °F / 25 °C ou moins) | Jusqu'à 4 heures |
| Réfrigérateur | Jusqu'à 4 jours |
| Congélateur | De préférence dans les 6 mois ; jusqu'à 12 mois est acceptable |
| Lait décongelé | À utiliser dans les 24 heures après décongélation complète au réfrigérateur ; ne pas recongeler |
Lactation induite (gestation pour autrui, adoption)
La montée de lait survient après la naissance quand la progestérone et les œstrogènes chutent brutalement alors que la prolactine reste élevée (lactogenèse II, activation sécrétoire). La lactation induite reproduit ce mécanisme chez un parent qui n'a pas été enceinte.
- Donner un œstrogène plus un progestatif jusqu'à ce que la grossesse de la gestatrice atteigne environ 34–36 semaines, puis arrêter.
- À l'arrêt des hormones, ajouter un galactogène (un antagoniste de la dopamine comme la dompéridone ou le métoclopramide).
- Commencer un tirage régulier avec un tire-lait de qualité hospitalière au moins 6 semaines avant la naissance prévue.
- La production est souvent partielle : prévoir aussi des préparations ou du lait de donneuse.
Questions fréquentes
Un bébé allaité a-t-il besoin de gouttes de vitamine D ?
Oui. Donner 400 UI par jour dès les premiers jours de vie, sauf si le bébé boit environ 32 oz (1 L) ou plus de préparation par jour.
Quand un bébé allaité doit-il commencer les gouttes de fer ?
Un bébé à terme majoritairement allaité commence 1 mg/kg/jour de fer élément à 4 mois et continue jusqu'à ce qu'il mange régulièrement des aliments riches en fer. Les prématurés commencent 2 mg/kg/jour à 1 mois.
Combien de temps le lait maternel se conserve-t-il au réfrigérateur ?
Le lait frais exprimé se conserve jusqu'à 4 jours au réfrigérateur. Au congélateur, il s'utilise de préférence dans les 6 mois.
Une mère atteinte d'hépatite B peut-elle allaiter ?
Oui. Le bébé reçoit le vaccin contre l'hépatite B et des HBIG à la naissance, et l'allaitement peut commencer immédiatement.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2022, déclaration de principe : Allaitement et utilisation du lait humain (Pediatrics)
- AAP : Prévention du rachitisme et de la carence en vitamine D chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent (Pediatrics 2008)
- AAP : Diagnostic et prévention de la carence martiale chez le nourrisson et le jeune enfant (Pediatrics 2010)
- AAP : Carence en iode, polluants chimiques et thyroïde (Pediatrics 2014)
- CDC : Conservation et préparation du lait maternel
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