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Audition du nouveau-né : le calendrier 1-3-6
Points clés
- Audition du nouveau-né 1-3-6 : dépistage avant 1 mois, diagnostic avant 3 mois, intervention précoce avant 6 mois.
- Les OEA peuvent manquer une surdité neurale (neuropathie auditive) ; les PEA, non.
- Après une méningite bactérienne, tester l'audition par PEA ou bilan audiologique avant la sortie ou peu après.
- L'audiométrie de dépistage conventionnelle au cabinet est fiable à partir d'environ 4 ans.
- Dépistage visuel instrumental de 12 mois à 3 ans ; acuité sur échelle à partir de 4–5 ans.
- À 4 ans, adresser l'enfant s'il ne lit pas la ligne 20/40 de chaque œil.
- Recherche de strabisme : reflet cornéen et test de l'écran unilatéral ; anomalie → ophtalmologie pédiatrique.
Audition du nouveau-né : le calendrier 1-3-6
Tout nouveau-né bénéficie d'un dépistage auditif. Les objectifs du programme EHDI (Early Hearing Detection and Intervention) sont un dépistage avant 1 mois, un bilan audiologique diagnostique complet avant 3 mois pour tout bébé qui échoue au dépistage, et une prise en charge en intervention précoce avant 6 mois.
Les États qui atteignent déjà le 1-3-6 sont encouragés à viser 1-2-3 mois.
- Dépister : OEA ou PEA automatisés, idéalement avant la sortie de la maternité.
- Diagnostiquer : bilan audiologique diagnostique complet, PEA compris, avant 3 mois.
- Intervenir : appareils auditifs ou autre amplification, rééducation et soutien familial avant 6 mois.
- Les bébés hospitalisés en réanimation néonatale plus de 5 jours sont dépistés par PEA, car leur risque de neuropathie auditive est plus élevé.
Quel test auditif, et à quel âge
Les otoémissions acoustiques (OEA) explorent les cellules ciliées externes de la cochlée. Elles peuvent être normales alors que le nerf auditif ne fonctionne pas : les OEA manquent donc la surdité neurale (neuropathie auditive). Les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEA) explorent la voie jusqu'au tronc cérébral et détectent les deux.
La méningite bactérienne est une cause majeure de surdité acquise. Un enfant qui s'en remet doit avoir des PEA ou un bilan audiologique complet avant la sortie ou dès que possible, car une ossification cochléaire précoce peut limiter les possibilités d'implant cochléaire.
- Bright Futures : audiométrie à 4, 5, 6, 8 et 10 ans, et évaluation du risque aux autres consultations.
- Adolescents : un dépistage auditif dans chacune des tranches d'âge 11–14, 15–17 et 18–21 ans, incluant les hautes fréquences (surdité due au bruit).
- Adresser à tout âge si les parents s'inquiètent de l'audition ou du langage, quels que soient les résultats des dépistages antérieurs.
| Âge | Test habituel |
|---|---|
| Nouveau-né | OEA ou PEA automatisés |
| Environ 6 mois à 2 ans | Audiométrie avec renforcement visuel (audiologiste) |
| Environ 2–4 ans | Audiométrie par le jeu |
| À partir d'environ 4 ans | Audiométrie de dépistage conventionnelle au cabinet |
| Tout âge, enfant non coopérant | PEA |
Dépistage visuel selon l'âge
Dès la naissance, chaque consultation comprend la recherche du reflet rouge, l'inspection des yeux et l'évaluation de la fixation et de la poursuite. Un reflet absent, terne ou blanc (leucocorie) impose un avis ophtalmologique urgent.
Le dépistage instrumental (photodépistage ou autoréfraction) est possible dès 12 mois et préféré de 1 à 3 ans. Il recherche les facteurs de risque d'amblyopie : forte amétropie, anisométropie et strabisme. L'acuité visuelle sur échelle débute à 4–5 ans, quand la plupart des enfants coopèrent ; le dépistage instrumental est une alternative jusque-là.
L'acuité visuelle continue de progresser pendant la petite enfance et atteint le niveau adulte de 20/20 vers 5–7 ans.
- Utiliser des optotypes adaptés à l'âge, comme les symboles LEA ou les lettres HOTV, en cachant un œil à la fois.
- Adresser aussi en cas de différence de 2 lignes entre les yeux, même si les deux yeux réussissent.
| Âge | Adresser si l'enfant ne lit pas (chaque œil) |
|---|---|
| 3 ans | Ligne 20/50 |
| 4 ans | Ligne 20/40 |
| 5 ans et plus | Ligne 20/32 (ou 20/30 sur certaines échelles) |
Reflet cornéen (test de Hirschberg)
L'enfant regarde une lampe-stylo tenue face à lui. Le reflet lumineux doit se situer au même endroit sur les deux cornées.
Un reflet décentré sur un œil évoque un strabisme. Une racine du nez large et des replis épicanthiques peuvent donner l'impression d'yeux qui louchent (pseudo-strabisme), mais le reflet cornéen est symétrique.
Test de l'écran unilatéral
L'enfant fixe une cible pendant qu'on cache un œil. Observer l'œil non caché.
Si l'œil non caché bouge pour reprendre la fixation, il n'était pas aligné auparavant : c'est un strabisme manifeste (tropie). Répéter de l'autre côté.
Le reflet cornéen et le test de l'écran unilatéral sont les deux tests utilisés pour vérifier l'alignement oculaire chez le jeune enfant et l'enfant d'âge préscolaire. Tout résultat anormal impose un avis en ophtalmologie pédiatrique, car un strabisme non traité peut entraîner une amblyopie.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la règle 1-3-6 de l'audition du nouveau-né ?
Dépister l'audition avant 1 mois, confirmer la surdité par un bilan audiologique diagnostique avant 3 mois et débuter l'intervention précoce avant 6 mois.
Quelle est la différence entre OEA et PEA ?
Les OEA explorent les cellules ciliées externes de la cochlée et peuvent manquer une neuropathie auditive. Les PEA mesurent la voie nerveuse jusqu'au tronc cérébral et détectent donc les surdités cochléaires et neurales.
À quel âge un enfant doit-il passer un test sur échelle visuelle ?
L'acuité visuelle sur échelle débute habituellement à 4–5 ans. De 1 à 3 ans, on utilise plutôt le dépistage instrumental.
Étudier ce sujet
Sources
- Joint Committee on Infant Hearing : prise de position 2019
- AAP : évaluation de l'audition du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent au-delà du dépistage néonatal (Pediatrics 2023)
- AAP/AAPOS/AAO : évaluation du système visuel du nourrisson, de l'enfant et du jeune adulte par le pédiatre (Pediatrics 2016)
- AAP/Bright Futures : recommandations de soins pédiatriques préventifs (calendrier de périodicité)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.