التجفاف عند الأطفال، محلول الإماهة الفموي، قلس الرضع والإمساك: مراجعة

ما مدى جفاف الطفل؟

قدّر درجة التجفاف من الصورة الكاملة: نبض القلب، كمية البول، دفء الجلد والأطراف، زمن عودة الامتلاء الشعري، الحالة العقلية، ونسبة الوزن المفقود عند توفر وزن حديث. تغير الوزن هو أفضل مقياس: كل غرام من النقص الحاد يعادل نحو 1 مل من السوائل.

• انخفاض الضغط علامة متأخرة على الصدمة غير المعاوضة؛ والضغط الطبيعي لا ينفي التجفاف الشديد.
• لا يُعتمد على زمن عودة الامتلاء الشعري وحده أبدًا. فالغرفة الباردة تبطئه، والضغط المطوّل يطيله كاذبًا.
• التحاليل (الشوارد، BUN، الكرياتينين) لازمة في التجفاف الشديد، وتقديرية في المتوسط، وغير لازمة في الخفيف.
• الحماض بفجوة أنيونية طبيعية في الإسهال ناجم عن فقد البيكربونات في البراز؛ أما الفجوة الأنيونية المرتفعة عند طفل ضعيف التروية فتشير إلى الحماض اللبني.

الإماهة الفموية (ORS)

محلول الإماهة الفموي هو الخط الأول في التجفاف الخفيف والمتوسط عند طفل يمكنه استخدام أمعائه. أعطه برشفات صغيرة متكررة بالملعقة أو المحقنة أو الكوب. يحرّك الغلوكوز في المحلول النقل المشترك للصوديوم–الغلوكوز، فيسحب الصوديوم والماء عبر جدار الأمعاء.

• العجز: 50–100 مل/كغ خلال 2–4 ساعات.
• الخسائر المستمرة: أضف 10 مل/كغ لكل تبرز إسهالي و2 مل/كغ لكل إقياء.
• محلول الإماهة منخفض الأسمولية (معيار WHO): صوديوم 60–90 ميلي مكافئ/ل وغلوكوز لا يزيد على 20 غ/ل.
• لا تستخدم العصير أو المشروبات الغازية: فحمل السكر المرتفع يضيف إسهالًا تناضحيًا. يتوقف الإسهال التناضحي عند صيام الطفل؛ أما الإسهال الإفرازي فلا.
• الإقياء ليس سببًا لترك محلول الإماهة. أوندانسيترون 0.15 ملغ/كغ فمويًا مرة واحدة (بحد أقصى 8 ملغ) عند الأطفال بعمر 6 أشهر فأكثر يزيد نجاح الإماهة الفموية.
• العلوص والإقياء المعند هما مضادا الاستطباب الهضميان لمحلول الإماهة.
• لا تمنع الطعام: أعد النظام الغذائي المناسب للعمر بعد الإماهة؛ فإراحة الأمعاء تطيل الإسهال.

متى نحتاج إلى السوائل الوريدية

• اختر السوائل الوريدية في الصدمة، أو تغير الحالة العقلية، أو الضائقة التنفسية الشديدة، أو البطن الجراحي، أو فشل الإماهة الفموية.
• السائل الأول: دفعة من محلول بلوري متساوي التوتر 10–20 مل/كغ، ثم أعد التقييم وكرر. لطفل وزنه 25 كغ يعني ذلك 250–500 مل.
• تجفاف متوسط مع فشل الإماهة الفموية: محلول ملحي 0.9% بمقدار 20 مل/كغ وريديًا خلال نحو 20 دقيقة، ثم أعد تجربة الإماهة الفموية.
• السوائل الوريدية الصيانية للأطفال من عمر 28 يومًا إلى 18 سنة: سائل متساوي التوتر مع دكستروز وكلوريد البوتاسيوم (AAP 2018)، لأن السوائل ناقصة التوتر تسبب نقص صوديوم الدم المكتسب في المستشفى.

الرضيع الذي يقلس

القلس السهل عند رضيع ينمو جيدًا هو قلس فيزيولوجي (GER). يبلغ ذروته في عمر 4 أشهر تقريبًا ويزول عند معظمهم بعمر 12–18 شهرًا. تحقق من قصة الإطعام وزيادة الوزن والفحص؛ ولا حاجة إلى فحوص.

• وجبات أصغر وأكثر تكرارًا؛ تجنب الإفراط في الإطعام؛ وقد يفيد تكثيف الوجبات.
• لا تثبيط روتيني للحمض: نقص حمض المعدة يعني مزيدًا من الإنتانات الهضمية والتنفسية، ولا يقلل القلس.
• النوم على الظهر على سطح مسطح صلب. القلس لا يغير ذلك.
• علامات إنذار لسبب آخر: إقياء صفراوي (سوء دوران مع انفتال، حالة إسعافية)، إقياء قذفي في عمر 2–8 أسابيع (تضيق البواب)، إقياء مع إسهال (التهاب معدة وأمعاء)، ضعف النمو.

متى يصبح القلس مرض جزر معدي مريئي (GERD)

GERD هو قلس مع مضاعفات: ضعف النمو، أو رفض الطعام، أو التهاب المريء. ويتدرج التدبير خطوة خطوة.

• كثّف الوجبات. فضّل حبوب الشوفان أو مكثفًا تجاريًا: فحبوب الأرز تحمل كمية أكبر من الزرنيخ غير العضوي.
• لا تكثف الحبوب حليب الأم المعتصر جيدًا، لأن أميلاز الحليب يهضم النشاء.
• رضيع على الحليب الصناعي لم يتحسن: تجربة حليب عالي التحلل لمدة 2–4 أسابيع (قد يشبه تحسس بروتين حليب البقر GERD).
• لم يتحسن بعد: تجربة PPI أو حاصر H2 لمدة 4–8 أسابيع، أو الإحالة إلى أخصائي الجهاز الهضمي للأطفال.

الإمساك الوظيفي والتلويث

معظم الإمساك عند الأطفال وظيفي: البراز المؤلم يؤدي إلى الحبس، فاحتباس البراز، ثم تلويث بالفيض لا يلاحظه الطفل غالبًا. التشخيص سريري؛ ولا تلزم صورة البطن الشعاعية روتينيًا.

• الخطوة 1، إزالة الانحشار: PEG فمويًا 1–1.5 غ/كغ/يوم لمدة 3–6 أيام (أو حقن شرجية).
• الخطوة 2، الصيانة: PEG نحو 0.4 غ/كغ/يوم، يُعدَّل للحصول على براز لين غير مؤلم، لمدة 2 شهر على الأقل وحتى يخلو من الأعراض مدة 1 شهر على الأقل.
• السلوك: الجلوس على المرحاض بعد الوجبات، تدوين مذكرة التبرز، استخدام المكافآت.
• علامات إنذار لسبب عضوي: تأخر خروج العقي (داء هيرشسبرونغ)؛ تباطؤ النمو الطولي مع زيادة الوزن وجفاف الجلد (قصور الدرقية)؛ علامات في الظهر أو الساقين (النخاع الشوكي).
• الألم مع براز قاسٍ وخط من الدم الأحمر الفاتح على سطحه يوحي بشق شرجي.
• الرضيع على الرضاعة الطبيعية الذي ينمو جيدًا ويخرج برازًا لينًا كل بضعة أيام دون انزعاج طبيعي؛ طمئن الأهل بعد التحقق من النمو والفحص.
• هبوط المستقيم الناكس مع ضعف النمو أو سوء الامتصاص: افحص بحثًا عن التليف الكيسي.

إسهال الطفل الدارج والإقياء الدوري

إسهال الطفل الدارج (الوظيفي) براز رخو غير مؤلم، غالبًا مع طعام غير مهضوم، عند طفل ينمو جيدًا بعمر 6 أشهر إلى 5 سنوات تقريبًا. تحرّضه الكميات الكبيرة من العصير (الفركتوز، السوربيتول) والنظام قليل الدهون؛ وتضيف الحلوى الخالية من السكر والمثلجات السوربيتول.

النصيحة: قلّل العصير والمشروبات المحتوية على السوربيتول وأبقِ الدهون والألياف الغذائية طبيعية. يزول من تلقاء نفسه، عادة بعمر المدرسة.

• عدم تحمل اللاكتوز: انتفاخ وغازات وإسهال بعد الحليب؛ يظهر عادة بعد عمر 5 سنوات عند الأطفال من أصول آسيوية أو إفريقية أو أمريكية أصلية.
• متلازمة الإقياء الدوري: نوبات نمطية من الإقياء الشديد مع صحة طبيعية بينها؛ ترتبط بقوة بالشقيقة عند الطفل أو العائلة.
• الوقاية من الإقياء الدوري: سيبروهيبتادين تحت عمر 5 سنوات؛ أميتريبتيلين بعمر 5 سنوات فأكثر.

أسئلة شائعة

المصادر

• CDC MMWR 2003: تدبير التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال
• AAP 2018: دليل الممارسة السريرية، السوائل الوريدية الصيانية عند الأطفال (Pediatrics)
• NASPGHAN/ESPGHAN 2018: إرشادات الجزر المعدي المريئي عند الأطفال (JPGN)
• ESPGHAN/NASPGHAN 2014: الإمساك الوظيفي عند الرضع والأطفال (JPGN)
• NASPGHAN 2008: بيان توافقي حول متلازمة الإقياء الدوري (JPGN)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.