العدوى الخلقية والإنتان الوليدي والتهاب الملتحمة: مراجعة البورد

تعرّف العدوى الخلقية: TORCH والإفرنجي والفيروس الصغير

أيًا كان الدليل، تبقى الخطوة التالية نفسها: افحص الرضيع مباشرة بـ PCR أو المصليات المناسبة، وافحصه مبكرًا.

• الوقاية من داء المقوسات أثناء الحمل: يغيّر شخص آخر فضلات القطط يوميًا (أو ارتدي القفازات)، واطهي اللحم جيدًا، واغسلي الخضار واليدين بعد العمل في الحديقة.
• يُوقى من الحصبة الألمانية بلقاح MMR قبل الحمل؛ ولا يُعطى MMR أثناء الحمل.
• اشتبه بالإفرنجي الخلقي عند وجود زكام الأنف، أو طفح الراحتين والأخمصين، أو ضخامة الكبد والطحال، أو تغيرات العظام، خاصةً دون رعاية سابقة للولادة.
• قارن RPR في مصل الرضيع (لا دم الحبل السري) مع RPR الأم؛ ويؤكد عيار الرضيع الأعلى بأربعة أضعاف من عيار الأم العدوى المرجحة.
• العلاج: بنسلين G المائي 50,000 وحدة/kg وريديًا كل 12 ساعة في الأيام 7 الأولى من الحياة، ثم كل 8 ساعات، لمدة 10 أيام. والبديل بنسلين بروكائين 50,000 وحدة/kg عضليًا يوميًا لمدة 10 أيام.
• إذا فات أكثر من 1 يوم من العلاج، أعد الشوط بالكامل.
• يصيب الفيروس الصغير B19 طلائع الكريات الحمر: فيتوقف إنتاج الكريات الحمر الجنينية، مسببًا فقر دم شديدًا وقصور قلب عالي النتاج واستسقاءً غير مناعي.
• حامل تعرضت لطفل مصاب بطفح الخد المصفوع: افحص IgG وIgM للفيروس الصغير. وإذا كانت العدوى حادة، تابع الجنين بدوبلر متسلسل للشريان الدماغي الأوسط لكشف فقر الدم.

CMV الخلقي والمكتسب بعد الولادة

• CMV هو أشيع عدوى خلقية والسبب غير الوراثي الأول لنقص السمع الحسي العصبي.
• شخّص CMV الخلقي بـ PCR في البول (أو PCR في اللعاب يُؤكَّد بالبول) خلال أول 21 يومًا من الحياة.
• لا دور لـ IgG الخاص بـ CMV عند الوليد: فهو أضداد أمومية.
• PCR السلبي في بقعة الدم المجففة لا ينفي CMV الخلقي (حساسية منخفضة)؛ أما الإيجابي فيؤكده.
• المرض العرضي المتوسط إلى الشديد: فالغانسيكلوفير فموي لمدة 6 أشهر، يبدأ خلال الشهر الأول. راقب قلة العدلات.
• يُستخدم الحمل الفيروسي في الدم لمراقبة العلاج لا للتشخيص.
• تابع السمع والعينين: قد يظهر نقص السمع أو يسوء لاحقًا.
• CMV المكتسب بعد الولادة: فحوص سلبية في أول 3 أسابيع، وإيجابية بعد 21 يومًا. يصيب الخدج ناقصي الوزن جدًا عند الولادة، عادةً من حليب أمهاتهم.
• يشبه CMV المكتسب بعد الولادة الإنتان مع قلة العدلات ونقص الصفيحات وارتفاع الترانساميناز أو التهاب الكبد أو التهاب الرئة. أكّده بـ PCR في البول.
• تبقى فوائد حليب الأم أكبر من الخطر؛ ويقلله تجميد الحليب أو بسترته.

HSV الوليدي والحماق الوليدي

تُكتسب معظم حالات HSV الوليدي أثناء الولادة، غالبًا من أم ليس لديها قصة معروفة للحلأ. ويتظاهر في أول 1–3 أسابيع كمرض الجلد والعين والفم، أو مرض الجهاز العصبي المركزي، أو مرض منتشر؛ وكثير من الرضع لا تظهر لديهم حويصلات أبدًا.

• حويصلات متجمعة، بما في ذلك في موضع جهاز مراقبة فروة الرأس: ابدأ أسيكلوفير وريديًا 60 mg/kg/يوم مقسمة كل 8 ساعات فورًا؛ ولا تنتظر PCR.
• أضف أسيكلوفير للوليد الإنتاني الذي لا يتحسن على أمبيسيلين وسيفالوسبورين، أو لديه نوب صرعية، أو ارتفاع ALT، أو كثرة خلايا في السائل الدماغي الشوكي.
• الاستقصاءات: PCR لمسحات السطح، وPCR في الدم، وPCR في السائل الدماغي الشوكي، وALT.
• قد يُظهر MRI في التهاب الدماغ بـ HSV وذمة في الفص الصدغي ونخرًا نزفيًا.
• عالج 14 يومًا لمرض الجلد والعين والفم و21 يومًا لمرض الجهاز العصبي المركزي أو المنتشر (أعد PCR السائل الدماغي الشوكي قبل الإيقاف في مرض الجهاز العصبي المركزي)، ثم كبت فموي بأسيكلوفير لمدة 6 أشهر.
• طفح الحماق عند الأم من 5 أيام قبل الولادة إلى 2 يوم بعدها: يتلقى الرضيع الفيروس دون أضداد أمومية. أعطِ VariZIG بأسرع ما يمكن، وأسيكلوفير وريديًا إذا ظهر المرض.

الإنتان الوليدي وGBS والليستيريا والمبيضات

• الوقاية من GBS: زرع مهبلي شرجي بعمر حمل 36 0/7–37 6/7 أسبوعًا. ويكون بنسلين أو أمبيسيلين (أو سيفازولين) أثناء المخاض قبل 4 ساعات على الأقل من الولادة كافيًا؛ أما كليندامايسين أو فانكومايسين وحده فلا.
• تمنع الوقاية أثناء المخاض GBS باكر البدء فقط، لا المرض متأخر البدء.
• الليستيريا مقاومة ذاتيًا لكل السيفالوسبورينات، وفانكومايسين ليس بديلًا: أمبيسيلين ضروري.
• الحوامل وحديثو الولادة ومنقوصو المناعة هم الأعلى خطرًا لعدوى الليستيريا الغازية؛ ويجب أن تتجنب الحوامل الحليب غير المبستر، والجبن الطري، واللحوم الباردة المصنعة، والنقانق (ما لم تكن ساخنة جدًا)، والمأكولات البحرية المدخنة.
• العلاج التجريبي للإنتان باكر البدء: أمبيسيلين مع جنتاميسين. ولالتهاب السحايا، أضف سيفالوسبورينًا واسع الطيف مثل سيفيبيم أو سيفتازيديم.
• تجنب سيفترياكسون عند حديثي الولادة: فهو يزيح البيليروبين عن الألبومين ويترسب مع الكالسيوم الوريدي.

التهاب ملتحمة الوليد وذات الرئة بالمتدثرة

• التوقيت: التهاب الملتحمة الكيميائي خلال 24 ساعة، والسيلاني في اليوم 2–5، والمتدثري في اليوم 5–14.
• الوقاية: مرهم إريثروميسين العيني 0.5% في العينين عند الولادة يمنع الرمد السيلاني لا عدوى المتدثرة.
• الرمد السيلاني (قيح غزير): تلوين غرام وزرع، ثم عالج فورًا دون انتظار النتائج.
• العلاج: سيفترياكسون 25–50 mg/kg وريديًا أو عضليًا مرة واحدة (الحد الأقصى 250 mg). والعلاج الموضعي وحده لا يكفي. ابحث عن العدوى المنتشرة.
• إذا كان الرضيع يتلقى كالسيوم وريديًا أو لديه ارتفاع البيليروبين، استخدم سيفوتاكسيم 100 mg/kg مرة واحدة بدلًا منه.
• قيّم الأم وشركاءها للعدوى المنقولة جنسيًا وعالجهم.
• التهاب الملتحمة أو ذات الرئة بالمتدثرة: أزيثروميسين فموي 20 mg/kg مرة يوميًا لمدة 3 أيام، أو إريثروميسين لمدة 14 يومًا. فمويًا لا موضعيًا، لأن الحمل البلعومي الأنفي يسبب ذات الرئة.
• ذات الرئة بالمتدثرة: رضيع غير حموي بعمر 1–3 أشهر مع سعال متقطع (staccato)، وفرط انتفاخ مع ارتشاحات خلالية، وفرط الحمضات المحيطي.
• ترفع الماكروليدات في الأسابيع الأولى خطر تضيق البواب؛ راقب الإقياء.

الرضيع الحموي بحالة جيدة بعمر 8–60 يومًا

ينطبق دليل AAP لعام 2021 على الرضع تامي الحمل بحالة جيدة مع حرارة 100.4 °F (38.0 °C) أو أعلى. ويستخدم 3 فئات عمرية: 8–21 يومًا، و22–28 يومًا، و29–60 يومًا. E. coli هي السبب الأول لتجرثم الدم وعدوى المسالك البولية؛ ويبقى GBS سببًا رئيسيًا لالتهاب السحايا.

• 8–21 يومًا: تحليل البول (وزرع البول)، وزرع الدم، وتحليل السائل الدماغي الشوكي وزرعه، حتى لو كانت المؤشرات الالتهابية طبيعية. اقبل الرضيع وأعطِ مضادات حيوية بالحقن.
• 22–28 يومًا: زرع البول والدم مع المؤشرات الالتهابية؛ ويُجرى البزل القطني عندما تكون المؤشرات غير طبيعية ويمكن إجراؤه عندما تكون طبيعية.
• 29–60 يومًا: البول وزرع الدم والمؤشرات الالتهابية؛ ويمكن لكثيرين العودة إلى المنزل مع متابعة دقيقة إذا كانت كلها مطمئنة.
• البروكالسيتونين هو المؤشر المفضل (غير طبيعي فوق 0.5 ng/mL)؛ والمؤشرات الأخرى CRP فوق 2.0 mg/dL وANC فوق 4,000/µL.
• تحليل البول الإيجابي هو أي إستراز الكريات البيض أو بيلة قيحية.
• يُخرَّج الرضيع بعد القبول عندما تكون الزروع سلبية عند 24–36 ساعة، والرضيع بحالة جيدة، والمتابعة مرتبة.

عدوى الأم والإرضاع

أسئلة شائعة

المصادر

• AAP 2021: تقييم وتدبير الرضع الحمويين بحالة جيدة بعمر 8 إلى 60 يومًا (Pediatrics)
• AAP 2019: تدبير الرضع المعرضين لخطر داء العقديات من المجموعة B (Pediatrics)
• CDC 2021: إرشادات علاج العدوى المنقولة جنسيًا (MMWR)
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية: توصيات الإجماع الدولي (Lancet Infect Dis 2017)
• AAP 2022: بيان سياسة حول الإرضاع واستخدام الحليب البشري (Pediatrics)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.