مخطط القرار الرئيسي
الطفيليات والحيوانات الأليفة والسفر
النقاط الأساسية
- أشيع سبب لفشل الوقاية من الملاريا هو إغفال الجرعات أو إيقافها مبكرًا بعد العودة.
- المناطق المقاومة للكلوروكين: أتوفاكون-بروغوانيل (أي وزن من 5 kg) أو دوكسيسيكلين (بعمر 8 سنوات فأكثر).
- بعد المغادرة: دوكسيسيكلين لمدة 4 أسابيع، وأتوفاكون-بروغوانيل لمدة 7 أيام.
- إسهال مائي بعد مسبح مع أكياس بيضية صامدة للحمض = الأبواغ الخفية (Cryptosporidium)؛ ونيتازوكسانيد من عمر 1 سنة.
- طفل صغير مع وحم (pica) وجراء وفرط الحمضات وضخامة الكبد وأزيز = Toxocara (الهجرة اليرقية الحشوية).
- مسار متعرج متحرك مثير للحكة بعد الشاطئ = الهجرة اليرقية الجلدية؛ ألبيندازول فموي أو جرعة واحدة من إيفرمكتين.
- حمى الضنك: حمى عالية مع ألم خلف العينين وألم عظمي؛ استخدم باراسيتامول وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين.
الوقاية الدوائية من الملاريا
يعتمد الدواء على الوجهة ونمط المقاومة فيها. ولا يُستخدم الكلوروكين إلا حيث تبقى الملاريا حساسة له؛ ومعظم مناطق العالم تحتاج دواءً آخر.
- أضف الوقاية من اللدغات: طارد الحشرات DEET أو بيكاريدين، والأكمام الطويلة، والناموسيات المعالجة بالمبيدات.
- الأطفال الذين يزورون الأصدقاء والأقارب في البلد الأصلي لوالديهم هم الأعلى خطرًا وغالبًا ما يتركون الوقاية.
| الدواء | البدء قبل السفر | الاستمرار بعد المغادرة | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| أتوفاكون-بروغوانيل | 1–2 يوم | 7 أيام | يوميًا؛ أقراص الأطفال من 5 kg |
| دوكسيسيكلين | 1–2 يوم | 4 أسابيع | يوميًا؛ بعمر 8 سنوات فأكثر؛ حساسية للشمس |
| ميفلوكين | 2 أسبوع على الأقل | 4 أسابيع | أسبوعيًا؛ يُتجنب مع النوب الصرعية أو المرض النفسي |
| كلوروكين | 1–2 أسبوع | 4 أسابيع | أسبوعيًا؛ فقط للمناطق الحساسة للكلوروكين |
لماذا تفشل الوقاية، والحمى بعد السفر
- السبب الأشيع هو ضعف الالتزام: إغفال الجرعات أو إيقاف الدواء مبكرًا بعد العودة إلى المنزل.
- لا يوجد دواء يحمي بنسبة 100%. الحمى خلال 3 أشهر بعد السفر إلى منطقة ملاريا هي ملاريا حتى يثبت العكس، حتى بعد وقاية كاملة.
- افحص في اليوم نفسه: لطاخات دم سميكة ورقيقة (مع اختبار مستضد سريع حيث يتوفر)، تُكرَّر كل 12–24 ساعة حتى مجموع 3 مجموعات إذا كانت سلبية.
- قد تصبح Plasmodium falciparum شديدة خلال ساعات؛ عالج فور تأكيدها.
الأبواغ الخفية (Cryptosporidium)
الأبواغ الخفية مقاومة للكلور، لذا تنتشر في المسابح المعالجة ومدن الألعاب المائية وكذلك البحيرات. وتسبب إسهالًا مائيًا مطوّلًا.
- التشخيص: لوحة PCR للبراز، أو اختبار المستضد، أو التلوين المعدل الصامد للحمض الذي يُظهر الأكياس البيضية.
- الطفل السليم: محدد لذاته عادةً؛ ونيتازوكسانيد لمدة 3 أيام يقصّر المرض، وهو معتمد من عمر 1 سنة.
- الطفل منقوص المناعة: قد يكون المرض مزمنًا وشديدًا؛ واستعادة الوظيفة المناعية هي الأساس.
- لا سباحة لمدة 2 أسبوع بعد توقف الإسهال.
الهجرة اليرقية الحشوية (Toxocara)
- السبب: ابتلاع بيوض Toxocara canis (الكلاب، وخاصة الجراء) أو T. cati من التربة.
- الطفل النموذجي: طفل صغير لديه وحم (pica) وجرو جديد.
- الموجودات: فرط حمضات واضح، وضخامة الكبد، وأزيز أو سعال، وأحيانًا ارتفاع IgE.
- الهجرة اليرقية العينية: طفل أكبر مع فقدان رؤية وحيد الجانب أو حول، غالبًا دون فرط الحمضات.
- التشخيص: مصليات Toxocara. العلاج: ألبيندازول (5 أيام)، مع الستيرويدات للمرض الشديد أو العيني.
- الوقاية: تخليص الحيوانات الأليفة من الديدان، وتنظيف براز الكلاب، وغسل اليدين بعد اللعب في التربة.
الهجرة اليرقية الجلدية
- السبب: يرقات الدودة الشصية للكلاب أو القطط (Ancylostoma braziliense) التي تخترق الجلد العاري على الشواطئ أو الرمل.
- العلامة: مسار متعرج بارز شديد الحكة على القدمين أو الإليتين يتحرك بضعة ملليمترات إلى سنتيمترات يوميًا.
- التشخيص سريري؛ ولا حاجة لفحص.
- العلاج: ألبيندازول فموي لمدة 3 أيام أو جرعة واحدة من إيفرمكتين. المرض محدد لذاته لكن العلاج يخفف الحكة.
- الوقاية: ارتداء الأحذية على الشاطئ ووضع منشفة أو حصيرة بين الجلد والرمل.
حمى الضنك
تنتقل حمى الضنك ببعوض الزاعجة (Aedes) في المناطق المدارية، بما فيها الكاريبي وأمريكا اللاتينية وبورتوريكو وجنوب شرق آسيا. وفترة الحضانة 3–14 يومًا.
- الأعراض: حمى عالية، وصداع شديد، وألم خلف العينين، وألم في العظام والعضلات، وطفح، ونقص الكريات البيض والصفيحات.
- تبدأ المرحلة الحرجة مع انخفاض الحمى (الأيام 3–7): راقب تسرب البلازما والنزف.
- العلامات التحذيرية: ألم بطني، وإقياء مستمر، ونزف مخاطي، وخمول، وضخامة الكبد، وارتفاع الهيماتوكريت مع انخفاض الصفيحات.
- الفحوص: RT-PCR لحمى الضنك أو مستضد NS1 في الأيام 7 الأولى، مع IgM.
- العلاج: السوائل وباراسيتامول. وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والأسبرين بسبب خطر النزف.
- تحمل العدوى الثانية بنمط مصلي مختلف خطرًا أعلى لحمى الضنك الشديدة.
تحري الأطفال المتبنَّين دوليًا
قد يحمل الأطفال المتبنَّون من الخارج عدوى حتى لو بدوا بحالة جيدة وأشارت السجلات إلى فحصهم. تحرَّ كل طفل أيًا كانت القصة.
- التهاب الكبد B (HBsAg، وanti-HBc، وanti-HBs) والتهاب الكبد C.
- مصليات HIV والإفرنجي.
- السل: TST أو IGRA. وإذا كان سلبيًا عند الوصول، أعده بعد 3–6 أشهر، لأن سوء التغذية والتعرض الحديث قد يسببان نتائج سلبية كاذبة.
- فحص البراز للبيوض والطفيليات، وتعداد دم كامل مع الصيغة للبحث عن فرط الحمضات.
- أعد فحوص HIV والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C بعد 6 أشهر من الوصول.
- افحص أيضًا مستوى الرصاص، والنمو، والرؤية، والسمع، وسجلات اللقاحات أو عيارات الأضداد.
أسئلة شائعة
كم مدة تناول أقراص الملاريا بعد المغادرة؟
يستمر دوكسيسيكلين وميفلوكين وكلوروكين لمدة 4 أسابيع بعد مغادرة منطقة الملاريا. ويستمر أتوفاكون-بروغوانيل لمدة 7 أيام.
هل يمكن للأطفال تناول دوكسيسيكلين للوقاية من الملاريا؟
للوقاية من الملاريا، يُستخدم دوكسيسيكلين من عمر 8 سنوات. ويتناول الأطفال الأصغر عادةً أتوفاكون-بروغوانيل أو ميفلوكين حسب الوجهة.
لماذا يُتجنب إيبوبروفين في حمى الضنك؟
تخفض حمى الضنك الصفيحات وقد تسبب النزف. وتزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين خطر النزف، لذا يُستخدم باراسيتامول للحمى والألم.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- CDC Yellow Book: الملاريا
- CDC: الإرشادات السريرية لحمى الضنك لمقدمي الرعاية الصحية
- AAP Red Book 2024–2027: تقرير لجنة الأمراض المعدية
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.