مخطط القرار الرئيسي
القراد والقوارض والأمراض حيوانية المنشأ الأخرى
النقاط الأساسية
- الحمامى المهاجرة تشخيص سريري: تُعالج دون مصليات، بالدوكسيسيكلين مدة 10 أيام في أي عمر.
- وقاية داء لايم فقط إذا كانت قرادة Ixodes منتفخة ملتصقة 36 ساعة أو أكثر في منطقة متوطنة وأُزيلت خلال 72 ساعة: جرعة واحدة من الدوكسيسيكلين 4.4 mg/kg (الحد الأقصى 200 mg).
- شلل الوجه في داء لايم: دوكسيسيكلين فموي نحو 14 يومًا؛ التهاب المفاصل في داء لايم: دوكسيسيكلين فموي 28 يومًا.
- الاشتباه بحمى الجبال الصخرية المبقعة (RMSF): يُبدأ فورًا الدوكسيسيكلين 2.2 mg/kg (الحد الأقصى 100 mg) مرتين يوميًا، ويُستمر 3 أيام على الأقل بعد زوال الحمى.
- داء خدش القطة: أزيثرومايسين مدة 5 أيام؛ الإصابة العينية (Parinaud، التهاب العصب والشبكية) ← دوكسيسيكلين مع ريفامبيسين.
- التولاريميا: جنتاميسين؛ تفشل السيفالوسبورينات ضد Francisella.
- الملاريا الوخيمة: أرتيسونات وريدي، ثم تحرٍّ أسبوعي عن انحلال الدم المتأخر مدة 4 أسابيع.
داء لايم حسب المرحلة
ينتقل داء لايم بقراد Ixodes (قراد الأيل). الدوكسيسيكلين هو الخيار الأول في أي عمر للمقررات التي تبلغ 21 يومًا أو أقل؛ والأموكسيسيلين أو السيفوروكسيم بديلان.
- التهاب مفاصل لايم الذي يبقى متورمًا بعد 28 يومًا من العلاج: مقرر فموي ثانٍ أو سيفترياكسون وريدي.
- يكون تعداد الكريات البيض في السائل الزليلي في التهاب مفاصل لايم عادةً أقل منه في التهاب المفصل الإنتاني.
| المرحلة | الموجودات | العلاج |
|---|---|---|
| موضعية مبكرة (أيام–أسابيع) | حمامى مهاجرة متوسعة في موضع اللدغة؛ لا حاجة إلى المصليات | دوكسيسيكلين فموي 10 أيام (أموكسيسيلين أو سيفوروكسيم 14 يومًا) |
| منتشرة مبكرة (أسابيع) | آفات حلقية متعددة، وشلل العصب الوجهي (أشيع علامة عصبية)، والتهاب السحايا، والتهاب القلب مع إحصار أذيني بطيني (مثل PR 230 ms) | شلل الوجه: دوكسيسيكلين فموي نحو 14 يومًا؛ التهاب السحايا أو القلب 14–21 يومًا |
| متأخرة (أشهر) | التهاب مفصل واحد أو مفاصل قليلة من المفاصل الكبيرة، خاصة انصباب كبير في الركبة | دوكسيسيكلين أو أموكسيسيلين أو سيفوروكسيم فمويًا مدة 28 يومًا |
لدغات القراد: الإزالة والوقاية والوقاية الدوائية
- تُزال القرادة الملتصقة بملقط دقيق قريبًا من الجلد بسحب ثابت نحو الأعلى، دون لي أو عصر أو حرارة أو مواد كيميائية.
- تُعطى وقاية داء لايم فقط إذا تحققت كل الشروط: قرادة Ixodes، ومنطقة متوطنة، والتصاق 36 ساعة أو أكثر (منتفخة)، وخلال 72 ساعة من الإزالة. جرعة واحدة من الدوكسيسيكلين 4.4 mg/kg (الحد الأقصى 200 mg)، في أي عمر.
- قرادة مسطحة أُزيلت بعد ساعات قليلة: تثقيف ومراقبة فقط؛ يُراقب ظهور طفح أو حمى مدة 30 يومًا.
- الوقاية: أكمام طويلة وسراويل مدسوسة في الجوارب؛ DEET بتركيز 10–30% من عمر 2 شهر؛ لا يُستخدم زيت الأوكالبتوس الليموني دون 3 سنوات؛ يوضع واقي الشمس أولًا ثم الطارد.
حمى الجبال الصخرية المبقعة وداء الإيرليخيات وداء الأنابلازمات وداء البابيسيات
تتظاهر حمى الجبال الصخرية المبقعة بحمى وصداع وطفح يبدأ عند الرسغين والكاحلين، مع نقص الصفيحات ونقص صوديوم الدم. لا تنتظر الطفح النموذجي أو التأكيد المخبري: فالتأخير يزيد الوفيات.
- الدوكسيسيكلين في أي عمر: 2.2 mg/kg للجرعة فمويًا أو وريديًا كل 12 ساعة (الحد الأقصى 100 mg للجرعة) للأطفال دون 45 kg، حتى 3 أيام على الأقل بعد زوال الحمى.
- داء الإيرليخيات وداء الأنابلازمات: حمى مع نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وارتفاع الناقلات الأمينية؛ والطفح أقل شيوعًا. داء الإيرليخيات نموذجي في الولايات الجنوبية الوسطى مثل أركنساس وميزوري. يُعالج بالدوكسيسيكلين في أي عمر.
- داء البابيسيات: حمى مع فقر دم انحلالي بعد الصيف في الشمال الشرقي، ويكون شديدًا عند الأطفال عديمي الطحال. يُشخص بلطاخة الدم (أشكال حلقية) أو PCR للبابيسيا؛ ويُعالج بالأتوفاكون مع الأزيثرومايسين.
التولاريميا والطاعون والجمرة الخبيثة وداء البريميات وفيروس غرب النيل
| التعرض والدليل | العدوى | معلومة أساسية |
|---|---|---|
| لدغة قرادة أو تماس مع أرنب؛ قرحة مع عقد ناحية مؤلمة | التولاريميا القرحية العقدية (Francisella tularensis) | جنتاميسين؛ تفشل السيفالوسبورينات |
| تعرض لقوارض أو براغيث؛ حمى مع عقدة كبيرة شديدة الألم (دبل) | الطاعون الدبلي (Yersinia pestis) | علاج قائم على الأمينوغليكوزيدات |
| جلود حيوانات أو صوف؛ خشارة سوداء غير مؤلمة مع وذمة واضحة | الجمرة الخبيثة الجلدية (Bacillus anthracis) | الخشارة غير مؤلمة |
| مياه عذبة أو بول حيوانات؛ حمى، واحتقان الملتحمة، ويرقان، وأذية كلوية حادة | داء البريميات؛ والشكل الكبدي الكلوي الشديد هو متلازمة فايل | يُعالج بالدوكسيسيكلين أو البنسلين |
| لدغة بعوضة في الصيف | فيروس غرب النيل | أشيع عدوى منقولة بالبعوض في البر الرئيسي للولايات المتحدة؛ والمرض الغازي للجهاز العصبي الشديد يصيب غالبًا كبار السن |
داء خدش القطة
تنتقل Bartonella henselae من الهريرات. تظهر حطاطة أو بثرة في موضع الخدش بعد 3–10 أيام، ثم عقد ناحية مؤلمة (غالبًا إبطية) بعد ذلك بـ 1–3 أسابيع.
- طفل سليم المناعة مع إصابة عقدية: الأزيثرومايسين مدة 5 أيام يقصّر مدة تورم العقد.
- الكليندامايسين، الشائع في عداوى الجلد، لا يغطي البارتونيلا.
- متلازمة Parinaud العينية العقدية: التهاب ملتحمة حبيبومي وحيد الجانب مع عقد أمام الأذن بعد خدش هريرة.
- الإصابة العينية (العينية العقدية أو التهاب العصب والشبكية): دوكسيسيكلين مع ريفامبيسين.
عضات الحيوانات والحيوانات الأليفة
- تسبب Pasteurella multocida التهاب النسيج الخلوي خلال نحو 24 ساعة من عضة أو خدش قطة أو كلب.
- العلاج التجريبي للعضات: أموكسيسيلين-كلافولانات، تُحسب جرعته حسب مكوّن الأموكسيسيلين (22.5 mg/kg للجرعة مرتين يوميًا). بعد عزل P. multocida يكون البنسلين أو الأمبيسيلين الدواء الموجه.
- رضيع مصاب بالتهاب السحايا مع عصيات مكورة سلبية الغرام بعد أن لعق كلب وجهه: P. multocida. تُنصح أسر حديثي الولادة بمنع لعق الحيوانات الأليفة والتماس مع لعابها.
- إغوانا أو سلحفاة أليفة مع طفل دارج مصاب بالتهاب معدة وأمعاء: سالمونيلا غير تيفية. لا يُنصح باقتناء الزواحف للأطفال دون 5 سنوات.
- إنتان بجراثيم سلبية الغرام عند طفل لديه فرط حمل الحديد: Yersinia enterocolitica، التي تزدهر بوجود الحديد.
الملاريا الوخيمة وانحلال الدم بعد الأرتيسونات
ملاريا المنجلية مع تغير الحالة العقلية، أو طفيلية دموية بنسبة 5% أو أكثر، أو علامات أخرى للمرض الوخيم تحتاج إلى أرتيسونات وريدي علاجًا أول.
- انحلال الدم المتأخر شائع بعد نحو 7–30 يومًا من بدء الأرتيسونات: طفل شاحب ومتعب بعد 2 أسبوع من العلاج.
- الآلية: ينزع الطحال الطفيليات الميتة من الكريات الحمر المصابة، فتعيش هذه الكريات مدة أقصر وتتحطم معًا.
- يُراقب تعداد الدم الكامل وتعداد الشبكيات وLDH والهابتوغلوبين والبيليروبين الكلي أسبوعيًا مدة 4 أسابيع.
أسئلة شائعة
هل يمكن للأطفال الصغار تناول الدوكسيسيكلين لداء لايم أو RMSF؟
نعم. المقررات القصيرة من الدوكسيسيكلين (21 يومًا أو أقل) لا تصبغ الأسنان، لذا يُستخدم في أي عمر لداء لايم وRMSF وداء الإيرليخيات وداء الأنابلازمات.
متى تُعطى وقاية داء لايم بعد لدغة القراد؟
فقط لقرادة Ixodes ملتصقة 36 ساعة أو أكثر في منطقة متوطنة، وخلال 72 ساعة من الإزالة: جرعة واحدة من الدوكسيسيكلين 4.4 mg/kg، والحد الأقصى 200 mg.
ما علاج داء خدش القطة؟
تشفى حالات كثيرة تلقائيًا؛ والأزيثرومايسين مدة 5 أيام يسرّع تراجع العقد. وتُعالج الإصابة العينية بالدوكسيسيكلين مع الريفامبيسين.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- IDSA/AAN/ACR 2020: الوقاية من داء لايم وتشخيصه وعلاجه (Clin Infect Dis)
- CDC 2016: تشخيص وتدبير الأمراض الريكتسية المنقولة بالقراد (MMWR Recomm Rep)
- IDSA 2014: تشخيص وتدبير عداوى الجلد والأنسجة الرخوة، بما فيها العضات (Clin Infect Dis)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.