نقص سكر الدم واليرقان عند حديث الولادة: التحري والعتبات والعلاج

مخطط القرار الرئيسي

يرقان حديث الولادة (AAP 2022)

النقاط الأساسية

افحص السكر عند حديثي الولادة المعرضين للخطر (الخدج المتأخرون، SGA، LGA، رضيع الأم السكرية) وعند أي رضيع لديه أعراض.
الأعراض: ارتعاش، وضعف التغذية، وخمول، ونقص التوتر، وانقطاع النفس، وزرقة، وانخفاض الحرارة، واختلاجات.
السكر الذي يبقى مرارًا أقل من 60 mg/dL بعد 48 ساعة ليس انتقالًا طبيعيًا: ابحث عن سبب مستمر.
فرط الأنسولين: تسريب سكر يتجاوز 8 mg/kg/min، وكيتونات منخفضة، وارتفاع السكر أكثر من 30 mg/dL بعد الغلوكاغون.
اليرقان الظاهر في أول 24 ساعة ليس فيزيولوجيًا أبدًا: قِس البيليروبين فورًا وابحث عن انحلال الدم.
AAP 2022: تعتمد عتبات العلاج الضوئي على العمر بالساعات وعمر الحمل وعوامل خطر السمية العصبية.
اليرقان بعد 2 أسبوع: قِس البيليروبين الكلي والمباشر؛ والقيمة المباشرة فوق 1 mg/dL تحتاج إلى استقصاء الركودة الصفراوية.

من يحتاج إلى فحص السكر

بعد الولادة ينخفض السكر في الساعات الأولى ثم يرتفع مع تغذية الرضيع. ويستهدف التحري الرضع الذين يُرجح أن يفشل انتقالهم.

الخدج المتأخرون (34–36 6/7 أسبوعًا)، والصغار أو الكبار لعمر الحمل، ورضع الأمهات السكريات.
أي رضيع لديه أعراض، أو إنتان، أو انخفاض الحرارة، أو شدة حول الولادة.
غذِّ مبكرًا، خلال الساعة الأولى، وافحص السكر بعد نحو 30 دقيقة من الرضعة الأولى.
أجهزة القياس بجانب السرير أقل دقة عند القيم المنخفضة؛ أكّد بعينة مخبرية دون تأخير العلاج.

علاج انخفاض السكر في أول 24 ساعة

يستخدم نهج AAP 2011 عتبات أدنى في أول 4 ساعات منها من 4 إلى 24 ساعة. التغذية هي الخط الأول للرضيع بحالة جيدة؛ والدكستروز الوريدي للأعراض أو القيم المنخفضة جدًا.

السكر الوريدي: 200 mg/kg (2 mL/kg من دكستروز 10%)، ثم تسريب بنحو 5–8 mg/kg/min.
الهدف 45 mg/dL أو أكثر قبل الرضعات في اليوم الأول.
نقص السكر العرضي الشديد أو المطول قد يؤذي القشرة الجدارية القذالية والمادة البيضاء، مع مشكلات لاحقة في الرؤية والتطور.

العمر	السكر	الإجراء (رضيع بلا أعراض)
0–4 ساعات	أقل من 25 mg/dL	غذِّ وأعد الفحص بعد 1 ساعة؛ ما زال أقل من 25 ← سكر وريدي
0–4 ساعات	25–40 mg/dL بعد إعادة الفحص	غذِّ مرة أخرى أو سكر وريدي حسب الحاجة
4–24 ساعة	أقل من 35 mg/dL	غذِّ وأعد الفحص بعد 1 ساعة؛ ما زال أقل من 35 ← سكر وريدي
4–24 ساعة	35–45 mg/dL بعد إعادة الفحص	غذِّ مرة أخرى أو سكر وريدي حسب الحاجة
أي عمر، مع أعراض	أقل من 40 mg/dL	سكر وريدي فورًا

نقص سكر الدم المستمر وفرط الأنسولين

بعد 48 ساعة يُحفظ السكر فوق 60 mg/dL؛ وفوق 70 mg/dL عند الاشتباه باضطراب وراثي لنقص السكر (PES 2015).
اسحب العينة الحرجة أثناء نقص السكر وقبل العلاج: السكر، والأنسولين، وبيتا هيدروكسي بوتيرات، والأحماض الدهنية الحرة، والكورتيزول، وهرمون النمو.
فرط الأنسولين: كيتونات وأحماض دهنية منخفضة (الأنسولين يمنع تحلل الدهون)، والحاجة إلى أكثر من 8 mg/kg/min من السكر، وارتفاع أكثر من 30 mg/dL بعد الغلوكاغون.
رضع الأمهات السكريات لديهم فرط أنسولين عابر بسبب التعرض الجنيني لارتفاع السكر.
فرط الأنسولين الناجم عن الشدة حول الولادة (SGA، الاختناق) قد يستمر أسابيع ويستجيب غالبًا للديازوكسيد، الذي يفتح قنوات KATP في خلايا بيتا.
فكّر أيضًا في متلازمة بيكويث-فيدمان (ضخامة اللسان، القيلة السرية، فرط النمو)، وقصور النخامى، وداء اختزان الغليكوجين.

اليرقان: قِس، ارسم، قرّر

يشمل دليل AAP 2022 الرضع المولودين بعمر حملي 35 أسبوعًا أو أكثر. يخضع كل حديث ولادة لقياس البيليروبين (عبر الجلد أو في المصل) قبل التخريج، وتُرسم القيمة مقابل العتبة الخاصة بالساعة.

اليرقان الظاهر في أول 24 ساعة: قِس البيليروبين فورًا؛ فكّر في انحلال الدم المناعي المتماثل.
استخدم بيليروبين المصل عندما تكون قراءة الجلد 15 mg/dL أو أكثر، أو ضمن 3 mg/dL من عتبة العلاج الضوئي.
عوامل خطر السمية العصبية تخفض العتبة: ألبومين أقل من 3.0 g/dL، وداء انحلالي مناعي متماثل، وعوز G6PD أو انحلال دم آخر، وإنتان، وعدم استقرار سريري خلال آخر 24 ساعة.
يبدأ تصعيد الرعاية عندما يكون البيليروبين ضمن 2 mg/dL من عتبة تبديل الدم: علاج ضوئي مكثف، وتحاليل، وIVIG للداء المناعي المتماثل.
تبديل الدم عند عتبة التبديل أو مع علامات اعتلال الدماغ البيليروبيني الحاد.

فيزيولوجي، أم مرتبط بالتغذية، أم مرضي؟

النوع	التوقيت والأدلة	التدبير
فيزيولوجي	بعد 24 ساعة؛ يبلغ ذروته نحو اليوم 3–5 عند تامي الحمل؛ ويزول بعمر 1–2 أسبوع	متابعة روتينية
قلة الوارد	الأسبوع الأول؛ رضاعة طبيعية ضعيفة، ونقص وزن كبير، وحفاضات مبللة قليلة	دعم التغذية؛ والإضافة بحليب معتصر عند الحاجة
يرقان حليب الأم	من نهاية الأسبوع 1؛ رضيع ينمو جيدًا، وبراز طبيعي؛ قد يستمر 2–3 أشهر	استمر في الرضاعة الطبيعية
انحلال الدم ABO	الأم O، والرضيع A أو B؛ DAT غالبًا إيجابي ضعيف؛ قد يحدث في الحمل الأول	علاج ضوئي أبكر؛ ويُعد عامل خطر للسمية العصبية
انحلال الدم Rh (anti-D)	أم سلبية Rh تحسست في حمل سابق؛ قد يسبب استسقاء	علاج ضوئي مبكر؛ وIVIG وتبديل الدم إن ارتفع

التخريج والمتابعة

يعتمد موعد المتابعة على مقدار انخفاض آخر قيمة بيليروبين عن عتبة العلاج الضوئي وعلى عمر الرضيع: كلما اقتربت القيمة من الخط وصغر عمر الرضيع، كانت إعادة الفحص أبكر. وافحص التغذية والإطراح والوزن وخطة المتابعة لدى الأسرة إلى جانب الرقم.

اليرقان المطول

اليرقان بعد 2 أسبوع عند رضيع تام الحمل (3 أسابيع عند الخديج): قِس البيليروبين الكلي والمباشر.
البيليروبين المباشر (المقترن) فوق 1.0 mg/dL غير طبيعي: البراز الشاحب والبول الداكن يشيران إلى ركودة صفراوية، ويجب اكتشاف رتق القنوات الصفراوية مبكرًا.
راجع تحري حديث الولادة واختبارات الدرق: اليرقان المطول مع يافوخ خلفي كبير وفتق سري يوحي بقصور الدرق الخلقي.
الفحص الطبيعي لا ينفي قصور الدرق الخلقي.

أسئلة شائعة

ما مستوى السكر المطلوب عند حديث الولادة بعد 48 ساعة؟

فوق 60 mg/dL، وفوق 70 mg/dL عند الاشتباه باضطراب وراثي مستمر لنقص السكر (Pediatric Endocrine Society 2015).

هل اليرقان في أول 24 ساعة طبيعي؟

لا. اليرقان الظاهر قبل 24 ساعة يحتاج إلى قياس فوري للبيليروبين وبحث عن انحلال الدم.

هل يمكن أن يتلقى الرضيع المصاب باليرقان علاجًا ضوئيًا في المنزل؟

وفق AAP 2022، العلاج الضوئي المنزلي خيار فقط للرضع بحالة جيدة ويتغذون جيدًا، بعمر حملي 38 أسبوعًا أو أكثر وعمر 48 ساعة على الأقل، دون عوامل خطر للسمية العصبية، مع بيليروبين فوق العتبة بقليل وفحص يومي للبيليروبين.

ادرس هذا الموضوع

البطاقات وأسئلة التدريب (بالإنجليزية)موضوعات طب حديثي الولادة أداة: يرقان حديث الولادة أداة: نقص سكر الدم عند حديث الولادة للأهل: يرقان حديث الولادة

المصادر

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.

كل أدلة الدراسة حسب مجالات الامتحان ←