Verbrennungen, Rauchgasinhalation, CO-Vergiftung und Ertrinken bei Kindern

Beurteilung einer Verbrennung: Lokalisation, Tiefe und Größe

Jede Beurteilung einer Verbrennung bestimmt drei Dinge: Lokalisation, Tiefe und Größe. Die Lokalisation zählt, weil Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen, Genitale, Perineum und großen Gelenken unabhängig von der Größe spezialisierte Versorgung brauchen.

Die Größe als Prozent der verbrannten Körperoberfläche (VKOF, engl. TBSA) schätzen. Die eigene Handfläche des Kindes einschließlich der Finger entspricht etwa 1% VKOF. Nur Areale partieller und voller Dicke zählen; gerötete Haut ohne Blasen wird nicht mitgezählt.

• Kinder haben einen relativ größeren Kopf und kleinere Beine als Erwachsene, daher bei großen Verbrennungen ein pädiatrisches Schema (Lund–Browder) verwenden.
• Die Verbrennungstiefe kann über 48–72 Stunden fortschreiten, daher die Wunde erneut beurteilen.
• Immer prüfen, ob die Anamnese zur Verbrennung passt: Muster, Immersionslinien oder verzögerte Vorstellung sprechen für Misshandlung.

Verbrennungstiefe und Behandlung kleiner Verbrennungen

• Ambulante Versorgung eignet sich für oberflächliche Verbrennungen und kleine Verbrennungen partieller Dicke außerhalb der besonderen Regionen.
• Erste Hilfe: etwa 20 Minuten mit kühlem fließendem Wasser kühlen (kein Eis), dann abdecken.
• Tetanusprophylaxe geben, falls fällig, und nach 24–48 Stunden kontrollieren.

Welche Verbrennungen ins Verbrennungszentrum gehören

• Verbrennungen partieller Dicke ab 10% VKOF.
• Jede Verbrennung voller Dicke, auch eine kleine trockene, lederartige, schmerzlose.
• Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen, Genitale, Perineum oder großen Gelenken.
• Elektrische (einschließlich Blitzschlag) und chemische Verbrennungen.
• Inhalationstrauma.
• Verdacht auf Kindesmisshandlung oder ein Zuhause, in dem das Kind nicht versorgt werden kann.

Flüssigkeitstherapie bei schweren Verbrennungen

Kinder mit großen Verbrennungen (etwa 15–20% VKOF oder mehr) brauchen eine i.v.-Volumentherapie. Ringer-Laktat ist die bevorzugte Lösung.

• Anfangsvolumen für 24 Stunden (ABLS): 3 mL/kg × %VKOF, gerechnet ab dem Zeitpunkt der Verbrennung.
• Die Hälfte in den ersten 8 Stunden und den Rest über die nächsten 16 Stunden geben.
• Kinder unter 30 kg erhalten zusätzlich eine glukosehaltige Erhaltungsinfusion, da ihre Glykogenspeicher klein sind.
• Die Rate nach der Urinausscheidung anpassen: etwa 1 mL/kg/h bei Kindern unter 30 kg.

Ernährung nach einer großen Verbrennung

• Eine Verbrennung ab 40% VKOF steigert den Ruheenergieverbrauch (REE) auf etwa das 1.5-Fache des Normalwerts, und er kann sich dem 2-Fachen nähern.
• Energie- und Proteinziele liegen über dem REE, mit viel Protein.
• Frühe enterale Sondenernährung (nasogastral oder nasojejunal) bei einem Kind beginnen, das nicht genug essen kann.
• Parenterale Ernährung nur, wenn die enterale Ernährung scheitert oder nicht vertragen wird.
• Vitamin A, Vitamin C und Zink zur Unterstützung der Wundheilung ergänzen.

Rauchgasinhalation: Atemweg, CO und Cyanid

Ein Brand in einem geschlossenen Raum verursacht zwei Verletzungen: eine thermische Verbrennung der Atemwege und eine Vergiftung durch toxische Gase. Hitze verbrennt hauptsächlich die oberen Atemwege; die unteren Atemwege werden chemisch durch Rauch geschädigt.

• Zeichen einer Atemwegsverbrennung: Stridor, Heiserkeit, Ruß in Mund oder Sputum, versengte Gesichts- oder Nasenhaare, Gesichtsverbrennungen oder Blasen, Hypoxämie, Atemnot.
• Bei diesen Zeichen früh intubieren. Die Atemwegsschwellung schreitet schnell fort, und eine spätere Intubation kann unmöglich werden.
• Eine zirkuläre Verbrennung am Hals ist ein weiterer Grund für eine frühe Intubation.
• Razemisches Adrenalin überbrückt einen Stridor durch Atemwegsverbrennung nur vorübergehend; es sichert den Atemweg nicht.
• Kohlenmonoxid: Kopfschmerz, Erbrechen, Verwirrtheit; die Pulsoxymetrie zeigt fälschlich normale Werte, daher Carboxyhämoglobin per CO-Oxymetrie messen.
• CO-Therapie: 100% normobarer Sauerstoff über Maske mit Reservoir, auch wenn die SpO2 normal aussieht; das verkürzt die CO-Halbwertszeit von etwa 5 Stunden auf etwa 1 Stunde.
• Hyperbaren Sauerstoff erwägen bei Synkope oder Koma, Krampfanfall, neurologischem Defizit, kardialer Ischämie oder sehr hohem COHb.
• Cyanid: Koma, Laktat über etwa 8–10 mmol/L und Hypotonie trotz 100% Sauerstoff → Hydroxocobalamin 70 mg/kg i.v.

Ertrinken und Strahlenunfälle

Der Herzstillstand nach Ertrinken entsteht durch Hypoxämie. Aspiriertes Wasser wäscht Surfactant aus und verursacht ein Lungenödem.

• Mit Beatmung beginnen (Atemweg und Atmung vor Thoraxkompressionen); keine Oberbauchkompressionen, um Wasser zu entfernen.
• Die Halswirbelsäule nur nach Kopfsprung oder bei Traumazeichen schützen.
• Sauerstoff geben; CPAP oder PEEP hilft beim Lungenödem.
• Ein Untertauchen länger als 5 Minuten ist der stärkste Prädiktor für ein schlechtes Outcome.
• Kinder in gutem Allgemeinzustand werden vor der Entlassung mehrere Stunden (oft 6–8) beobachtet.
• Radiologische Dispersionsvorrichtung (schmutzige Bombe): Explosions- und Strukturverletzungen sind die unmittelbare Lebensgefahr, daher Verletzungen vor der Dekontamination behandeln.
• Radioaktive Kontamination ist für das Personal selten gefährlich: Kittel, Handschuhe, Augenschutz und Maske tragen.
• Dekontamination durch Entfernen der Kleidung und Waschen der Haut mit Wasser und Seife.

Häufige Fragen

Quellen

• AHA und AAP 2024: Fokussiertes Update zur Reanimation nach Ertrinken (Pediatrics)
• ACEP 2025: Clinical Policy zur akuten Kohlenmonoxidvergiftung (Ann Emerg Med)
• SCCM und ASPEN 2017: Ernährungstherapie beim kritisch kranken Kind (JPEN)
• ISBI-Praxisleitlinien zur Verbrennungsversorgung (Burns 2016)

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