Das Wichtigste
- Fieber: 38.0 °C (100.4 °F) oder höher; die Leitlinie umfasst reife Säuglinge in gutem Allgemeinzustand im Alter von 8–60 Tagen.
- Auffällige Entzündungsmarker: Procalcitonin über 0.5 ng/mL, CRP über 20 mg/L, ANC über 4,000/µL; eine Temperatur über 38.5 °C zählt, wenn Procalcitonin nicht verfügbar ist.
- 8–21 Tage: Urin, Blutkultur und LP bei allen; Antibiotika i.v. und stationäre Aufnahme.
- 22–28 Tage: Urin, Blutkultur und Marker; LP, wenn ein Marker auffällig ist; manche Säuglinge mit niedrigem Risiko können ohne Antibiotika beobachtet werden.
- 29–60 Tage mit normalen Markern und Urin: keine LP und keine Antibiotika, mit Kontrolle innerhalb von 24 Stunden.
- Urinkultur: nur Katheterurin oder suprapubische Punktion.
- Verdacht auf HSV: Liquor- und Blut-PCR, Oberflächenabstriche und Leberwerte abnehmen und Aciclovir 20 mg/kg i.v. alle 8 Stunden beginnen.
Für wen die Leitlinie gilt
Die AAP-Leitlinie 2021 gilt für reifgeborene Säuglinge (37 Wochen oder mehr) in gutem Allgemeinzustand im Alter von 8–60 Tagen mit einer Temperatur von 38.0 °C (100.4 °F) oder höher zu Hause oder in der Praxis.
Krank wirkende Säuglinge fallen nicht unter die Risikostratifizierung: Sie erhalten eine vollständige Sepsisabklärung, breite antimikrobielle Therapie i.v. und stationäre Aufnahme.
- Ausgeschlossen: Frühgeborene, Säuglinge in der ersten Lebenswoche, chronische Erkrankung oder Immundefekt, eine fokale bakterielle Infektion (etwa Zellulitis oder Osteomyelitis) sowie kürzliche Antibiotika oder Impfungen.
- Ein Säugling mit Bronchiolitis oder einer anderen klaren Virusinfektion kann trotzdem eine Harnwegsinfektion haben; die Leitlinie gilt nicht bei klinischer Bronchiolitis.
- Fieber möglichst rektal messen; ein verlässlicher Bericht der Betreuungsperson über Fieber zählt.
Diagnostik und Grenzwerte der Entzündungsmarker
- Urinstatus bei allen. Die Urinkultur aus Katheterurin oder suprapubischer Punktion abnehmen; Beutelurin wird nicht für die Kultur verwendet.
- Blutkultur bei Säuglingen im Alter von 8–28 Tagen sowie bei älteren Säuglingen mit auffälligen Markern oder geplanter Antibiotikatherapie.
- Entzündungsmarker (IMs): Procalcitonin über 0.5 ng/mL, CRP über 20 mg/L oder ANC über 4,000/µL (manche Studien verwenden 5,200/µL). Ein einziger auffälliger Wert gilt als auffällig.
- Ist Procalcitonin nicht verfügbar, ist eine Temperatur über 38.5 °C (101.3 °F) ein zusätzlicher auffälliger Marker.
- Liquordiagnostik: Zellzahl, Glukose, Eiweiß, Gramfärbung und bakterielle Kultur; bei Indikation Enterovirus- oder HSV-PCR ergänzen.
- Liquorpleozytose laut Leitlinie: etwa 15 oder mehr Leukozyten/µL bei Säuglingen im Alter von 8–28 Tagen und 10 oder mehr bei Säuglingen im Alter von 29–60 Tagen.
Vorgehen nach Altersgruppe
Ein positiver Urinstatus bei einem Säugling im Alter von 29–60 Tagen mit normalen Markern geht mit einem sehr geringen Meningitisrisiko einher, daher verlangt die Leitlinie keine LP.
| Alter | Diagnostik | Therapie und weiteres Vorgehen |
|---|---|---|
| 8–21 Tage | Urinstatus und Urinkultur, Blutkultur, LP bei allen; IMs können bestimmt werden | Antibiotika i.v. und stationäre Aufnahme bei allen |
| 22–28 Tage, ein IM auffällig | Urin, Blutkultur, IMs und LP | Antibiotika i.v. und stationäre Aufnahme |
| 22–28 Tage, IMs normal | Urin, Blutkultur, IMs; LP kann erfolgen | Normaler Urinstatus und normaler Liquor: Beobachtung zu Hause mit Kontrolle innerhalb von 24 Stunden möglich. Keine LP: stationäre Beobachtung (mit oder ohne Antibiotika) |
| 29–60 Tage, IMs normal, Urinstatus negativ | Urin, Blutkultur optional, IMs; keine LP | Keine Antibiotika; nach Hause mit Kontrolle innerhalb von 24 Stunden |
| 29–60 Tage, IMs normal, Urinstatus positiv | Urinkultur; keine LP | Orale Antibiotika bei vermuteter Harnwegsinfektion zu Hause; Kontrolle innerhalb von 24 Stunden |
| 29–60 Tage, ein IM auffällig | Blutkultur; LP kann erfolgen | Ceftriaxon; stationäre Aufnahme oder nach Hause, wenn der Liquor normal ist (oder in ausgewählten Fällen nicht gewonnen wurde) und eine Kontrolle nach 24 Stunden gesichert ist |
Empirische Antibiotika und Dosen
- Gentamicin 4 mg/kg i.v. alle 24 Stunden; Ceftazidim und Cefepim 50 mg/kg pro Dosis (150 mg/kg/Tag, verteilt auf alle 8 Stunden).
- Ceftriaxon 100 mg/kg/Tag bei Meningitis ist eine Tagesgesamtdosis: einmal täglich oder 50 mg/kg pro Dosis alle 12 Stunden.
- Vancomycin 60 mg/kg/Tag, verteilt auf alle 6–8 Stunden: alle 8 Stunden bedeutet 20 mg/kg pro Dosis.
- Krank wirkende Säuglinge erhalten eine breite Abdeckung, typischerweise Ampicillin plus ein Cephalosporin mit gramnegativer Wirksamkeit, Vancomycin und Aciclovir.
- Ceftriaxon wird in den ersten Lebenswochen vermieden, wenn der Säugling eine Hyperbilirubinämie hat oder Kalzium i.v. benötigt.
| Situation | Empirische Therapie |
|---|---|
| 8–21 Tage, keine Meningitis | Ampicillin plus Gentamicin oder Ceftazidim (oder Cefepim) |
| 22–28 Tage, keine Meningitis | Ceftriaxon oder Ampicillin plus Gentamicin oder Ceftazidim |
| 29–60 Tage, keine Meningitis | Ceftriaxon 50 mg/kg i.v. oder i.m. alle 24 Stunden |
| 29–60 Tage, Harnwegsinfektion mit normalen IMs | Orales Cephalosporin wie Cefalexin; Ceftriaxon 50 mg/kg i.v. oder i.m., wenn eine erste parenterale Dosis nötig ist |
| Verdacht auf Meningitis, 0–28 Tage | Ampicillin plus Ceftazidim oder Cefepim (Meningitisdosen); Aciclovir ergänzen, wenn HSV möglich ist |
| Verdacht auf Meningitis, 29–60 Tage | Ceftriaxon 100 mg/kg/Tag plus Vancomycin; Aciclovir ergänzen, wenn HSV möglich ist |
Neonatale Herpes-simplex-Virus-Infektion (HSV)
Die neonatale HSV-Infektion ist in den ersten 3 Lebenswochen am häufigsten, und viele Säuglinge haben bei Vorstellung keine Hautläsionen. An sie denken bei jedem jungen Säugling, auf den die folgenden Hinweise passen.
- Klinische Hinweise: Bläschen oder Schleimhautulzera, Krampfanfälle, Hypothermie oder ein sepsisähnliches Bild; genitale HSV-Läsionen oder Fieber der Mutter um die Geburt.
- Laborhinweise: Liquorpleozytose mit negativer Gramfärbung, erhöhte Transaminasen (ALT), Leukopenie oder Thrombozytopenie.
- Abnehmen: HSV-PCR aus Liquor, HSV-PCR aus Blut, Oberflächenabstriche (Mund, Nasopharynx, Konjunktiven, Rektum und alle Bläschen) und Leberwerte.
- Aciclovir i.v. 20 mg/kg pro Dosis alle 8 Stunden (reifes Neugeborenes, normale Nierenfunktion) beginnen, während die Ergebnisse ausstehen.
Häufige Fragen
Braucht jeder fiebernde Säugling unter 60 Tagen eine Lumbalpunktion?
Nein. Nach der AAP-Leitlinie 2021 erfolgt die LP bei allen Säuglingen im Alter von 8–21 Tagen, bei 22–28 Tage alten Säuglingen mit einem auffälligen Entzündungsmarker und ist optional bei 29–60 Tage alten Säuglingen mit auffälligen Markern. 29–60 Tage alte Säuglinge in gutem Allgemeinzustand mit normalen Markern brauchen keine.
Welcher Procalcitoninwert ist bei einem fiebernden Säugling auffällig?
Procalcitonin über 0.5 ng/mL. CRP über 20 mg/L und ANC über 4,000/µL sind die anderen auffälligen Marker der Leitlinie.
Ab welcher Temperatur hat ein junger Säugling Fieber?
Ab 38.0 °C (100.4 °F), idealerweise rektal gemessen.
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Quellen
- AAP 2021: Abklärung und Management fiebernder Säuglinge in gutem Allgemeinzustand im Alter von 8 bis 60 Tagen (Pediatrics)
- AAP Red Book: Herpes simplex (Abklärung und Behandlung der neonatalen HSV-Infektion)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.