Wichtigster Entscheidungsbaum
Dehydratation: wie ausgeprägt, welche Flüssigkeit?
Das Wichtigste
- Dehydratation nach Gewichtsverlust: leicht 3–5%, mittelschwer 6–9%, schwer ≥10%; 1 g akuter Gewichtsverlust ≈ 1 mL Flüssigkeitsdefizit.
- Leichte bis mittelschwere Dehydratation: ORL 50–100 mL/kg über 2–4 Stunden, plus 10 mL/kg pro Stuhl und 2 mL/kg pro Erbrechen.
- Ondansetron 0.15 mg/kg oral einmalig (max. 8 mg) hilft Kindern ≥6 Monate, die ORL bei sich zu behalten.
- Schwere Dehydratation oder ORL-Versagen: isotoner Bolus 10–20 mL/kg i.v., bei Bedarf wiederholen; die i.v. Erhaltungsinfusion ist isoton mit Glucose und KCl.
- Physiologischer Säuglingsreflux erreicht seinen Gipfel um 4 Monate und ist mit 12–18 Monaten verschwunden; keine routinemäßige Säuresuppression; immer in Rückenlage schlafen.
- Funktionelle Obstipation: Desimpaktion mit oralem PEG 1–1.5 g/kg/Tag für 3–6 Tage, dann PEG etwa 0.4 g/kg/Tag für mindestens 2 Monate.
- Kleinkinderdiarrhö: schmerzlose weiche Stühle bei normalem Gedeihen, oft durch Saft und Sorbit; Saft begrenzen, normalen Fettanteil beibehalten.
Wie ausgetrocknet ist das Kind?
Die Dehydratation nach dem Gesamtbild einschätzen: Herzfrequenz, Urinausscheidung, Haut- und Extremitätentemperatur, Rekapillarisierungszeit, Bewusstseinslage und, wenn ein aktuelles Gewicht vorliegt, der prozentuale Verlust. Die Gewichtsänderung ist das beste Maß: Jedes Gramm akuter Verlust entspricht etwa 1 mL Flüssigkeit.
- Hypotonie ist ein spätes Zeichen des dekompensierten Schocks; ein normaler Blutdruck schließt eine schwere Dehydratation nicht aus.
- Die Rekapillarisierungszeit wird nie allein verwendet. Ein kalter Raum verlängert sie, und zu langes Drücken verlängert sie fälschlich.
- Laborwerte (Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin) sind bei schwerer Dehydratation nötig, bei mittelschwerer eine Ermessensfrage und bei leichter nicht nötig.
- Eine Azidose mit normaler Anionenlücke bei Durchfall stammt aus dem Bicarbonatverlust über den Stuhl; eine erhöhte Anionenlücke bei einem schlecht perfundierten Kind weist auf eine Laktatazidose hin.
| Grad | Gewichtsverlust | Typische Zeichen |
|---|---|---|
| Leicht | 3–5% | Normale Vitalzeichen, leicht trockener Mund |
| Mittelschwer | 6–9% | Tachykardie, wenig Urin, kühle Extremitäten, Rekapillarisierungszeit 2–3 s |
| Schwer | ≥10% | Rekapillarisierungszeit >3 s, Lethargie, marmorierte Haut, schwache Pulse, kein Urin; das ist Schock |
Orale Rehydratation (ORL)
Die orale Rehydratationslösung (ORL) ist Mittel der ersten Wahl bei leichter und mittelschwerer Dehydratation, wenn der Darm genutzt werden kann. In kleinen, häufigen Schlucken mit Löffel, Spritze oder Becher geben. Die Glucose in der ORL treibt den Natrium-Glucose-Kotransport an, der Natrium und Wasser durch die Darmwand zieht.
- Defizit: 50–100 mL/kg über 2–4 Stunden.
- Laufende Verluste: 10 mL/kg für jeden Durchfallstuhl und 2 mL/kg für jedes Erbrechen ergänzen.
- ORL mit reduzierter Osmolarität (WHO-Standard): Natrium 60–90 mEq/L und Glucose nicht mehr als 20 g/L.
- Keinen Saft und keine Limonade: Die hohe Zuckerlast verstärkt die osmotische Diarrhö. Osmotische Diarrhö sistiert beim Fasten; sekretorische Diarrhö nicht.
- Erbrechen ist kein Grund, auf ORL zu verzichten. Ondansetron 0.15 mg/kg oral einmalig (max. 8 mg) bei Kindern ab 6 Monaten lässt die ORL häufiger gelingen.
- Ileus und unstillbares Erbrechen sind die gastrointestinalen Kontraindikationen für ORL.
- Nahrung nicht vorenthalten: nach der Rehydratation wieder altersgerechte Kost; Nahrungskarenz verlängert den Durchfall.
Wann i.v. Flüssigkeit nötig ist
- I.v. Flüssigkeit bei Schock, Bewusstseinsstörung, schwerer Atemnot, akutem Abdomen oder ORL-Versagen.
- Erste Flüssigkeit: isotone kristalloide Lösung 10–20 mL/kg als Bolus, dann neu beurteilen und wiederholen. Bei einem 25-kg-Kind sind das 250–500 mL.
- Mittelschwere Dehydratation mit ORL-Versagen: 0.9% NaCl 20 mL/kg i.v. über etwa 20 Minuten, dann erneut ORL versuchen.
- I.v. Erhaltungsflüssigkeit für Kinder von 28 Tagen bis 18 Jahren: isotone Lösung mit Glucose und Kaliumchlorid (AAP 2018), weil hypotone Lösungen eine im Krankenhaus erworbene Hyponatriämie verursachen.
Der spuckende Säugling
Müheloses Spucken bei einem gut gedeihenden Säugling ist physiologischer Reflux (GÖR). Er erreicht seinen Gipfel um 4 Monate und ist bei den meisten mit 12–18 Monaten verschwunden. Ernährungsanamnese, Gewichtszunahme und Untersuchung prüfen; Tests sind nicht nötig.
- Kleinere, häufigere Mahlzeiten; Überfütterung vermeiden; angedickte Nahrung kann helfen.
- Keine routinemäßige Säuresuppression: Weniger Magensäure bedeutet mehr gastrointestinale und respiratorische Infektionen und vermindert das Spucken nicht.
- Schlafen in Rückenlage auf einer flachen, festen Unterlage. Reflux ändert daran nichts.
- Warnzeichen für eine andere Ursache: galliges Erbrechen (Malrotation mit Volvulus, ein Notfall), schwallartiges Erbrechen mit 2–8 Wochen (Pylorusstenose), Erbrechen mit Durchfall (Gastroenteritis), Gedeihstörung.
Wann Reflux zur Refluxkrankheit (GÖRK) wird
Die GÖRK ist Reflux mit Komplikationen: Gedeihstörung, Nahrungsverweigerung oder Ösophagitis. Das Management wird schrittweise gesteigert.
- Nahrung andicken. Haferbrei oder ein kommerzielles Andickungsmittel bevorzugen: Reisbrei enthält mehr anorganisches Arsen.
- Getreidebrei dickt abgepumpte Muttermilch schlecht an, weil die Amylase der Milch die Stärke verdaut.
- Formelernährter Säugling weiterhin nicht besser: Versuch über 2–4 Wochen mit extensiv hydrolysierter Nahrung (eine Kuhmilchproteinallergie kann einer GÖRK ähneln).
- Immer noch nicht besser: Versuch über 4–8 Wochen mit einem PPI oder H2-Blocker oder Überweisung an die pädiatrische Gastroenterologie.
Funktionelle Obstipation und Einkoten
Die meisten Obstipationen bei Kindern sind funktionell: Schmerzhafte Stühle führen zum Zurückhalten, zu Stuhlretention und zu Überlaufeinkoten, das das Kind oft nicht bemerkt. Die Diagnose ist klinisch; eine Abdomenröntgenaufnahme ist routinemäßig nicht nötig.
- Schritt 1, Desimpaktion: orales PEG 1–1.5 g/kg/Tag für 3–6 Tage (oder Einläufe).
- Schritt 2, Erhaltung: PEG etwa 0.4 g/kg/Tag, angepasst an weiche, schmerzlose Stühle, für mindestens 2 Monate und bis zur Beschwerdefreiheit über mindestens 1 Monat.
- Verhalten: nach den Mahlzeiten auf die Toilette setzen, ein Stuhltagebuch führen, Belohnungen einsetzen.
- Warnzeichen für eine organische Ursache: verzögerter Mekoniumabgang (Morbus Hirschsprung); verlangsamtes Längenwachstum mit Gewichtszunahme und trockener Haut (Hypothyreose); Rücken- oder Beinbefunde (Rückenmark).
- Schmerz bei hartem Stuhl mit einem Streifen hellroten Bluts auf der Oberfläche spricht für eine Analfissur.
- Ein gut gedeihender gestillter Säugling, der alle paar Tage ohne Beschwerden weichen Stuhl absetzt, ist normal; nach Prüfung von Wachstum und Untersuchung beruhigen.
- Rezidivierender Rektumprolaps mit Gedeihstörung oder Malabsorption: auf zystische Fibrose testen.
Kleinkinderdiarrhö und zyklisches Erbrechen
Die (funktionelle) Kleinkinderdiarrhö besteht aus schmerzlosen weichen Stühlen, oft mit unverdauten Nahrungsresten, bei einem gut gedeihenden Kind im Alter von etwa 6 Monaten bis 5 Jahren. Große Saftmengen (Fructose, Sorbit) und eine fettarme Ernährung treiben sie an; zuckerfreie Süßigkeiten und Eis am Stiel liefern zusätzlich Sorbit.
Rat: Saft und sorbithaltige Getränke begrenzen und normalen Fett- und Ballaststoffanteil beibehalten. Sie verschwindet von selbst, meist bis zum Schulalter.
- Laktoseintoleranz: Blähungen, Flatulenz und Durchfall nach Milch; tritt bei Kindern asiatischer, afrikanischer oder indigener amerikanischer Herkunft meist nach dem Alter von 5 Jahren auf.
- Syndrom des zyklischen Erbrechens: stereotype Episoden heftigen Erbrechens mit normaler Gesundheit dazwischen; stark mit Migräne beim Kind oder in der Familie verbunden.
- Prophylaxe des zyklischen Erbrechens: Cyproheptadin unter 5 Jahren; Amitriptylin ab 5 Jahren.
Häufige Fragen
Wie viel ORL braucht ein dehydriertes Kind?
Bei leichter bis mittelschwerer Dehydratation 50–100 mL/kg über 2–4 Stunden, plus 10 mL/kg für jeden Durchfallstuhl und 2 mL/kg für jedes Erbrechen.
Sollten Säuglinge mit Reflux in Seiten- oder Bauchlage schlafen?
Nein. Auch Säuglinge mit Reflux schlafen in Rückenlage auf einer flachen, festen Unterlage.
Wie lange sollte ein Kind bei Obstipation PEG nehmen?
Mindestens 2 Monate und bis das Kind seit mindestens 1 Monat beschwerdefrei ist, dann ausschleichen.
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Quellen
- CDC MMWR 2003: Management der akuten Gastroenteritis bei Kindern
- AAP 2018: Klinische Leitlinie, intravenöse Erhaltungsflüssigkeit bei Kindern (Pediatrics)
- NASPGHAN/ESPGHAN 2018: Leitlinien zum gastroösophagealen Reflux bei Kindern (JPGN)
- ESPGHAN/NASPGHAN 2014: Funktionelle Obstipation bei Säuglingen und Kindern (JPGN)
- NASPGHAN 2008: Konsensuspapier zum Syndrom des zyklischen Erbrechens (JPGN)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.