Konnatale Infektionen, Neugeborenensepsis und Konjunktivitis: Board-Review

Die konnatale Infektion erkennen: TORCH, Syphilis und Parvovirus

Unabhängig vom Hinweis ist der nächste Schritt derselbe: den Säugling direkt mit der passenden PCR oder Serologie testen, und zwar früh.

• Toxoplasmoseprävention in der Schwangerschaft: Katzenstreu täglich von jemand anderem wechseln lassen (oder Handschuhe tragen), Fleisch gut durchgaren, Gemüse und nach der Gartenarbeit die Hände waschen.
• Röteln werden durch MMR vor der Schwangerschaft verhindert; MMR wird in der Schwangerschaft nicht gegeben.
• An konnatale Syphilis denken bei Rhinitis, Exanthem an Handflächen und Fußsohlen, Hepatosplenomegalie oder Knochenveränderungen, besonders ohne Schwangerschaftsvorsorge.
• Den RPR-Titer im Serum des Säuglings (nicht im Nabelschnurblut) mit dem der Mutter vergleichen; ein vierfach höherer Titer beim Säugling als bei der Mutter bestätigt eine wahrscheinliche Infektion.
• Therapie: wässriges Penicillin G 50,000 E/kg i.v. alle 12 Stunden in den ersten 7 Lebenstagen, danach alle 8 Stunden, für 10 Tage. Procain-Penicillin 50,000 E/kg i.m. täglich für 10 Tage ist eine Alternative.
• Wird mehr als 1 Behandlungstag ausgelassen, die gesamte Therapie neu beginnen.
• Parvovirus B19 befällt die Vorläufer der Erythrozyten: Die fetale Erythropoese stoppt, was zu schwerer Anämie, High-Output-Herzinsuffizienz und nicht immunologischem Hydrops führt.
• Schwangere mit Kontakt zu einem Kind mit Ohrfeigengesicht (Ringelröteln): Parvovirus-IgG und -IgM bestimmen. Bei akuter Infektion den Fetus mit seriellen Dopplermessungen der A. cerebri media auf Anämie überwachen.

Konnatale und postnatale CMV-Infektion

• CMV ist die häufigste konnatale Infektion und die führende nicht genetische Ursache eines sensorineuralen Hörverlusts.
• Die konnatale CMV-Infektion mit Urin-PCR (oder Speichel-PCR mit Bestätigung im Urin) in den ersten 21 Lebenstagen diagnostizieren.
• CMV-IgG beim Neugeborenen hat keine Bedeutung: Es handelt sich um mütterliche Antikörper.
• Eine negative PCR aus der Trockenblutkarte schließt eine konnatale CMV-Infektion nicht aus (geringe Sensitivität); eine positive bestätigt sie.
• Mittelschwere bis schwere symptomatische Erkrankung: Valganciclovir oral für 6 Monate, Beginn im ersten Lebensmonat. Auf Neutropenie achten.
• Die Viruslast im Blut dient der Therapieüberwachung, nicht der Diagnose.
• Gehör und Augen nachkontrollieren: Ein Hörverlust kann später auftreten oder sich verschlechtern.
• Postnatale CMV-Infektion: negative Tests in den ersten 3 Wochen, positiv nach 21 Tagen. Betroffen sind sehr kleine Frühgeborene, meist über die Muttermilch.
• Die postnatale CMV-Infektion ähnelt einer Sepsis mit Neutropenie, Thrombozytopenie, erhöhten Transaminasen, Hepatitis oder Pneumonitis. Bestätigung durch Urin-PCR.
• Der Nutzen der Muttermilch überwiegt weiterhin das Risiko; Einfrieren oder Pasteurisieren der Milch senkt es.

Neonatale HSV-Infektion und neonatale Varizellen

Die meisten neonatalen HSV-Infektionen werden unter der Geburt erworben, oft von einer Mutter ohne bekannte Herpesanamnese. Sie zeigen sich in den ersten 1–3 Wochen als Haut-Auge-Mund-Befall, ZNS-Erkrankung oder disseminierte Erkrankung; viele Säuglinge haben nie Bläschen.

• Gruppierte Bläschen, auch an der Stelle einer Kopfschwartenelektrode: sofort Aciclovir i.v. 60 mg/kg/Tag, verteilt alle 8 Stunden; nicht auf die PCR warten.
• Aciclovir ergänzen bei einem septischen Neugeborenen, das sich unter Ampicillin und einem Cephalosporin nicht bessert oder Krampfanfälle, erhöhte ALT oder eine Liquorpleozytose hat.
• Diagnostik: PCR aus Oberflächenabstrichen, Blut-PCR, Liquor-PCR und ALT.
• Die MRT kann bei HSV-Enzephalitis ein Temporallappenödem und hämorrhagische Nekrosen zeigen.
• 14 Tage bei Haut-Auge-Mund-Befall und 21 Tage bei ZNS- oder disseminierter Erkrankung behandeln (bei ZNS-Befall vor dem Absetzen Liquor-PCR wiederholen), dann orale Suppression mit Aciclovir für 6 Monate.
• Mütterliches Varizellenexanthem zwischen 5 Tagen vor und 2 Tagen nach der Geburt: Das Kind erhält Virus ohne mütterliche Antikörper. So früh wie möglich VariZIG geben und bei Erkrankung Aciclovir i.v.

Neugeborenensepsis, GBS, Listerien und Candida

• GBS-Prävention: vaginal-rektale Kultur in der Schwangerschaftswoche 36 0/7–37 6/7. Penicillin oder Ampicillin (oder Cefazolin) unter der Geburt mindestens 4 Stunden vor der Entbindung ist ausreichend; Clindamycin oder Vancomycin allein nicht.
• Die intrapartale Prophylaxe verhindert nur die Early-Onset-GBS-Infektion, nicht die Late-Onset-Erkrankung.
• Listerien sind intrinsisch gegen alle Cephalosporine resistent, und Vancomycin ist kein Ersatz: Ampicillin ist erforderlich.
• Schwangere, Neugeborene und Immungeschwächte haben das höchste Risiko einer invasiven Listeriose; Schwangere sollten Rohmilch, Weichkäse, Aufschnitt, Hotdogs (außer dampfend heiß) und geräucherte Meeresfrüchte meiden.
• Empirische Therapie der Early-Onset-Sepsis: Ampicillin plus Gentamicin. Bei Meningitis ein Breitspektrum-Cephalosporin wie Cefepim oder Ceftazidim ergänzen.
• Ceftriaxon bei Neugeborenen vermeiden: Es verdrängt Bilirubin vom Albumin und fällt mit i.v.-Kalzium aus.

Neugeborenenkonjunktivitis und Chlamydienpneumonie

• Zeitpunkt: chemische Konjunktivitis innerhalb von 24 Stunden, Gonokokken an Tag 2–5, Chlamydien an Tag 5–14.
• Prävention: Erythromycin-Augensalbe 0.5% in beide Augen bei Geburt verhindert die Gonoblennorrhö, nicht die Chlamydieninfektion.
• Gonoblennorrhö (reichlich Eiter): Gramfärbung und Kultur, dann sofort behandeln, ohne auf Ergebnisse zu warten.
• Therapie: Ceftriaxon 25–50 mg/kg i.v. oder i.m. einmalig (maximal 250 mg). Eine alleinige topische Therapie reicht nicht. Nach disseminierter Infektion suchen.
• Erhält der Säugling i.v.-Kalzium oder hat er ein hohes Bilirubin, stattdessen Cefotaxim 100 mg/kg einmalig geben.
• Mutter und ihre Partner auf STI untersuchen und behandeln.
• Chlamydienkonjunktivitis oder -pneumonie: Azithromycin oral 20 mg/kg einmal täglich für 3 Tage oder Erythromycin für 14 Tage. Oral, nicht topisch, da die nasopharyngeale Besiedlung eine Pneumonie verursacht.
• Chlamydienpneumonie: afebriler Säugling im Alter von 1–3 Monaten mit stakkatoartigem Husten, Überblähung mit interstitiellen Infiltraten und peripherer Eosinophilie.
• Makrolide in den ersten Lebenswochen erhöhen das Risiko einer Pylorusstenose; auf Erbrechen achten.

Der fiebernde Säugling in gutem Zustand, 8–60 Tage

Die AAP-Leitlinie 2021 gilt für reife Säuglinge in gutem Allgemeinzustand mit einer Temperatur von 100.4 °F (38.0 °C) oder höher. Sie unterscheidet 3 Altersgruppen: 8–21 Tage, 22–28 Tage und 29–60 Tage. E. coli ist die häufigste Ursache von Bakteriämie und HWI; GBS bleibt eine Hauptursache der Meningitis.

• 8–21 Tage: Urinstatus (und Urinkultur), Blutkultur sowie Liquoranalyse und -kultur, auch bei normalen Entzündungsmarkern. Stationär aufnehmen und parenteral antibiotisch behandeln.
• 22–28 Tage: Urin- und Blutkultur plus Entzündungsmarker; LP bei auffälligen Markern, bei normalen Markern möglich.
• 29–60 Tage: Urin, Blutkultur und Entzündungsmarker; viele können bei durchweg beruhigenden Befunden mit engmaschiger Nachsorge nach Hause.
• Procalcitonin ist der bevorzugte Marker (auffällig über 0.5 ng/mL); weitere sind CRP über 2.0 mg/dL und ANC über 4,000/µL.
• Ein positiver Urinstatus ist jede Leukozytenesterase oder Pyurie.
• Nach stationärer Aufnahme entlassen, wenn die Kulturen nach 24–36 Stunden negativ sind, es dem Säugling gut geht und die Nachsorge organisiert ist.

Mütterliche Infektion und Stillen

Häufige Fragen

Quellen

• AAP 2021: Abklärung und Management fiebernder Säuglinge in gutem Zustand im Alter von 8 bis 60 Tagen (Pediatrics)
• AAP 2019: Management von Säuglingen mit Risiko für Erkrankungen durch Streptokokken der Gruppe B (Pediatrics)
• CDC 2021: Leitlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen (MMWR)
• Konnatale Zytomegalievirusinfektion: internationale Konsensempfehlungen (Lancet Infect Dis 2017)
• AAP 2022: Grundsatzerklärung zum Stillen und zur Verwendung von Muttermilch (Pediatrics)

Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.