Wichtigster Entscheidungsbaum
Parasiten, Haustiere und Reisen
Das Wichtigste
- Die Malariaprophylaxe versagt am häufigsten, weil Dosen ausgelassen oder nach der Rückkehr zu früh beendet werden.
- Gebiete mit Chloroquinresistenz: Atovaquon-Proguanil (jedes Gewicht ab 5 kg) oder Doxycyclin (ab 8 Jahren).
- Nach Verlassen des Gebiets: Doxycyclin für 4 Wochen, Atovaquon-Proguanil für 7 Tage.
- Wässrige Diarrhö nach Schwimmbadbesuch mit säurefesten Oozysten = Cryptosporidium; Nitazoxanid ab dem Alter von 1 Jahr.
- Kleinkind mit Pica, Welpen, Eosinophilie, großer Leber und Giemen = Toxocara (viszerale Larva migrans).
- Juckende, wandernde, geschlängelte Spur nach einem Strandbesuch = kutane Larva migrans; Albendazol oral oder Ivermectin als Einzeldosis.
- Dengue: hohes Fieber mit retroorbitalen Schmerzen und Knochenschmerzen; Paracetamol verwenden, NSAR und Acetylsalicylsäure meiden.
Malariaprophylaxe
Das Medikament richtet sich nach dem Reiseziel und der dortigen Resistenzlage. Chloroquin wird nur dort eingesetzt, wo Malaria noch chloroquinsensibel ist; in den meisten Regionen der Welt ist ein anderes Mittel nötig.
- Zusätzlich Mückenschutz: Repellent mit DEET oder Icaridin, lange Ärmel und insektizidbehandelte Moskitonetze.
- Kinder, die Freunde und Verwandte im Herkunftsland der Eltern besuchen, haben das höchste Risiko und verzichten oft auf die Prophylaxe.
| Medikament | Beginn vor der Reise | Fortführung nach Verlassen | Hinweise |
|---|---|---|---|
| Atovaquon-Proguanil | 1–2 Tage | 7 Tage | Täglich; Kindertabletten ab 5 kg |
| Doxycyclin | 1–2 Tage | 4 Wochen | Täglich; ab 8 Jahren; Lichtempfindlichkeit |
| Mefloquin | Mindestens 2 Wochen | 4 Wochen | Wöchentlich; meiden bei Krampfanfällen oder psychiatrischen Erkrankungen |
| Chloroquin | 1–2 Wochen | 4 Wochen | Wöchentlich; nur für chloroquinsensible Gebiete |
Warum die Prophylaxe versagt und Fieber nach Reisen
- Der häufigste Grund ist mangelnde Adhärenz: ausgelassene Dosen oder zu frühes Absetzen nach der Heimkehr.
- Kein Medikament schützt zu 100%. Fieber innerhalb von 3 Monaten nach einer Reise in ein Malariagebiet ist Malaria bis zum Beweis des Gegenteils, auch nach vollständiger Prophylaxe.
- Noch am selben Tag testen: Dicker Tropfen und Blutausstrich (wo verfügbar mit Antigenschnelltest), bei negativem Ergebnis alle 12–24 Stunden wiederholen, insgesamt 3 Serien.
- Plasmodium falciparum kann innerhalb von Stunden schwer verlaufen; sofort nach Bestätigung behandeln.
Cryptosporidium
Cryptosporidium ist chlorresistent und verbreitet sich daher in gechlorten Schwimmbädern und Wasserparks ebenso wie in Seen. Es verursacht eine anhaltende wässrige Diarrhö.
- Diagnose: PCR-Panel aus Stuhl, Antigentest oder modifizierte säurefeste Färbung mit Nachweis von Oozysten.
- Gesundes Kind: meist selbstlimitierend; Nitazoxanid für 3 Tage verkürzt die Erkrankung, zugelassen ab dem Alter von 1 Jahr.
- Immungeschwächtes Kind: kann chronisch und schwer verlaufen; die Wiederherstellung der Immunfunktion ist entscheidend.
- Kein Schwimmen für 2 Wochen nach Ende des Durchfalls.
Viszerale Larva migrans (Toxocara)
- Ursache: verschluckte Eier von Toxocara canis (Hunde, besonders Welpen) oder T. cati aus dem Boden.
- Typisches Kind: Kleinkind mit Pica und einem neuen Welpen.
- Befunde: ausgeprägte Eosinophilie, Hepatomegalie, Giemen oder Husten, manchmal hohes IgE.
- Okuläre Larva migrans: älteres Kind mit einseitigem Visusverlust oder Strabismus, oft ohne Eosinophilie.
- Diagnose: Toxocara-Serologie. Therapie: Albendazol (5 Tage), bei schwerem Verlauf oder Augenbefall mit Steroiden.
- Prävention: Haustiere entwurmen, Hundekot beseitigen, nach dem Spielen im Erdreich Hände waschen.
Kutane Larva migrans
- Ursache: Hakenwurmlarven von Hund oder Katze (Ancylostoma braziliense), die an Stränden oder im Sand durch die nackte Haut eindringen.
- Zeichen: stark juckende, erhabene, geschlängelte Spur an Füßen oder Gesäß, die pro Tag einige Millimeter bis Zentimeter wandert.
- Klinische Diagnose; kein Test nötig.
- Therapie: Albendazol oral für 3 Tage oder Ivermectin als Einzeldosis. Die Erkrankung ist selbstlimitierend, die Therapie lindert aber den Juckreiz.
- Prävention: Schuhe am Strand und ein Handtuch oder eine Matte zwischen Haut und Sand.
Dengue
Dengue wird in den Tropen durch Aedes-Mücken übertragen, unter anderem in der Karibik, Lateinamerika, Puerto Rico und Südostasien. Die Inkubationszeit beträgt 3–14 Tage.
- Symptome: hohes Fieber, starke Kopfschmerzen, retroorbitale Schmerzen, Knochen- und Muskelschmerzen, Exanthem, niedrige Leukozyten- und Thrombozytenzahl.
- Die kritische Phase beginnt mit dem Fieberabfall (Tag 3–7): auf Plasmaleck und Blutungen achten.
- Warnzeichen: Bauchschmerzen, anhaltendes Erbrechen, Schleimhautblutungen, Lethargie, große Leber, steigender Hämatokrit bei fallenden Thrombozyten.
- Tests: Dengue-RT-PCR oder NS1-Antigen in den ersten 7 Tagen, plus IgM.
- Therapie: Flüssigkeit und Paracetamol. NSAR und Acetylsalicylsäure wegen des Blutungsrisikos meiden.
- Eine Zweitinfektion mit einem anderen Serotyp birgt ein höheres Risiko für schweres Dengue.
Screening international adoptierter Kinder
Aus dem Ausland adoptierte Kinder können Infektionen haben, auch wenn sie gesund wirken und die Unterlagen eine Testung belegen. Jedes Kind unabhängig von der Vorgeschichte screenen.
- Hepatitis B (HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs) und Hepatitis C.
- HIV- und Syphilisserologie.
- TB: THT (TST) oder IGRA. Bei negativem Ergebnis bei Ankunft nach 3–6 Monaten wiederholen, da Mangelernährung und frische Exposition falsch negative Ergebnisse verursachen können.
- Stuhluntersuchung auf Wurmeier und Parasiten sowie Blutbild mit Differenzialblutbild zur Suche nach Eosinophilie.
- HIV-, Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Tests 6 Monate nach Ankunft wiederholen.
- Außerdem Bleispiegel, Wachstum, Sehen, Hören und Impfunterlagen oder Titer prüfen.
Häufige Fragen
Wie lange werden Malariatabletten nach dem Verlassen des Gebiets eingenommen?
Doxycyclin, Mefloquin und Chloroquin werden 4 Wochen nach Verlassen des Malariagebiets fortgeführt. Atovaquon-Proguanil wird 7 Tage fortgeführt.
Dürfen Kinder Doxycyclin zur Malariaprophylaxe einnehmen?
Zur Malariaprophylaxe wird Doxycyclin ab dem Alter von 8 Jahren eingesetzt. Jüngere Kinder erhalten je nach Reiseziel meist Atovaquon-Proguanil oder Mefloquin.
Warum Ibuprofen bei Dengue meiden?
Dengue senkt die Thrombozyten und kann Blutungen verursachen. NSAR und Acetylsalicylsäure erhöhen das Blutungsrisiko zusätzlich, daher wird Paracetamol gegen Fieber und Schmerzen eingesetzt.
Dieses Thema lernen
Quellen
- CDC Yellow Book: Malaria
- CDC: Klinische Hinweise zu Dengue für medizinisches Fachpersonal
- AAP Red Book 2024–2027: Report of the Committee on Infectious Diseases
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.