Wichtigster Entscheidungsbaum
Zecken, Nagetiere und andere Zoonosen
Das Wichtigste
- Das Erythema migrans ist eine klinische Diagnose: ohne Serologie behandeln, Doxycyclin für 10 Tage in jedem Alter.
- Lyme-Prophylaxe nur, wenn eine vollgesogene Ixodes-Zecke 36 Stunden oder länger in einem Endemiegebiet anhaftete und die Entfernung innerhalb von 72 Stunden erfolgte: eine Einzeldosis Doxycyclin 4.4 mg/kg (max. 200 mg).
- Lyme-Fazialisparese: orales Doxycyclin etwa 14 Tage; Lyme-Arthritis: orales Doxycyclin 28 Tage.
- Verdacht auf RMSF: sofort Doxycyclin 2.2 mg/kg (max. 100 mg) zweimal täglich beginnen; mindestens 3 Tage über die Entfieberung hinaus fortsetzen.
- Katzenkratzkrankheit: Azithromycin für 5 Tage; Augenbeteiligung (Parinaud, Neuroretinitis) → Doxycyclin plus Rifampicin.
- Tularämie: Gentamicin; Cephalosporine versagen gegen Francisella.
- Schwere Malaria: Artesunat i.v., danach 4 Wochen lang wöchentlich auf verzögerte Hämolyse kontrollieren.
Lyme-Borreliose nach Stadium
Die Lyme-Borreliose wird durch Ixodes-Zecken (Hirschzecken) übertragen. Doxycyclin ist bei Therapien von 21 Tagen oder weniger in jedem Alter Mittel der ersten Wahl; Amoxicillin oder Cefuroxim sind Alternativen.
- Lyme-Arthritis nach 28 Tagen Therapie weiter geschwollen: zweiter oraler Zyklus oder Ceftriaxon i.v.
- Die Leukozytenzahl in der Synovialflüssigkeit ist bei Lyme-Arthritis meist niedriger als bei septischer Arthritis.
| Stadium | Befunde | Therapie |
|---|---|---|
| Früh lokalisiert (Tage–Wochen) | Sich ausbreitendes Erythema migrans an der Stichstelle; keine Serologie nötig | Orales Doxycyclin 10 Tage (Amoxicillin oder Cefuroxim 14 Tage) |
| Früh disseminiert (Wochen) | Multiple anuläre Läsionen, Fazialisparese (häufigstes neurologisches Zeichen), Meningitis, Karditis mit AV-Block (zum Beispiel PR 230 ms) | Fazialisparese: orales Doxycyclin etwa 14 Tage; Meningitis oder Karditis 14–21 Tage |
| Spät (Monate) | Mono- oder Oligoarthritis großer Gelenke, besonders ein großer Kniegelenkserguss | Orales Doxycyclin, Amoxicillin oder Cefuroxim für 28 Tage |
Zeckenstiche: Entfernung, Vorbeugung und Prophylaxe
- Eine festsitzende Zecke mit einer feinen Pinzette hautnah fassen und mit gleichmäßigem Zug nach oben entfernen, ohne Drehen, Quetschen, Hitze oder Chemikalien.
- Lyme-Prophylaxe nur, wenn alles zutrifft: Ixodes-Zecke, Endemiegebiet, Anhaften 36 Stunden oder länger (vollgesogen) und innerhalb von 72 Stunden nach Entfernung. Eine Einzeldosis Doxycyclin 4.4 mg/kg (max. 200 mg), in jedem Alter.
- Eine flache Zecke, die nach wenigen Stunden entfernt wurde: nur Aufklärung und Beobachtung; 30 Tage auf Ausschlag oder Fieber achten.
- Vorbeugung: lange Ärmel und Hosen in die Socken gesteckt; DEET 10–30% ab 2 Monaten; kein Zitroneneukalyptusöl unter 3 Jahren; zuerst Sonnenschutz, dann Repellent auftragen.
RMSF, Ehrlichiose, Anaplasmose und Babesiose
Das Rocky-Mountain-Fleckfieber zeigt sich mit Fieber, Kopfschmerzen und einem Ausschlag, der an Hand- und Sprunggelenken beginnt, mit Thrombozytopenie und Hyponatriämie. Nicht auf einen klassischen Ausschlag oder eine Laborbestätigung warten: Verzögerung erhöht die Sterblichkeit.
- Doxycyclin in jedem Alter: 2.2 mg/kg pro Dosis oral oder i.v. alle 12 Stunden (max. 100 mg pro Dosis) bei Kindern unter 45 kg, bis mindestens 3 Tage nach Entfieberung.
- Ehrlichiose und Anaplasmose: Fieber mit Leukopenie, Thrombozytopenie und erhöhten Transaminasen; Ausschlag ist seltener. Die Ehrlichiose ist typisch für südlich-zentrale US-Bundesstaaten wie Arkansas und Missouri. In jedem Alter mit Doxycyclin behandeln.
- Babesiose: Fieber mit hämolytischer Anämie nach einem Sommer im Nordosten der USA, schwer bei asplenischen Kindern. Diagnose per Blutausstrich (Ringformen) oder Babesia-PCR; Therapie mit Atovaquon plus Azithromycin.
Tularämie, Pest, Milzbrand, Leptospirose und West-Nil
| Exposition und Hinweis | Infektion | Kernaussage |
|---|---|---|
| Zeckenstich oder Kontakt mit Kaninchen; Ulkus mit schmerzhaften regionalen Lymphknoten | Ulzeroglanduläre Tularämie (Francisella tularensis) | Gentamicin; Cephalosporine versagen |
| Kontakt mit Nagetieren oder Flöhen; Fieber mit einem sehr schmerzhaften großen Lymphknoten (Bubo) | Beulenpest (Yersinia pestis) | Therapie auf Aminoglykosid-Basis |
| Tierhäute oder Wolle; schmerzloser schwarzer Schorf mit ausgeprägtem Ödem | Hautmilzbrand (Bacillus anthracis) | Der Schorf ist schmerzlos |
| Süßwasser oder Tierurin; Fieber, konjunktivale Suffusion, Ikterus, ANV | Leptospirose; die schwere hepatorenale Form ist der Morbus Weil | Therapie mit Doxycyclin oder Penicillin |
| Mückenstich im Sommer | West-Nil-Virus | Häufigste mückenübertragene Infektion im US-Festland; schwere neuroinvasive Erkrankung meist bei älteren Erwachsenen |
Katzenkratzkrankheit
Bartonella henselae wird von jungen Katzen übertragen. 3–10 Tage nach dem Kratzer entsteht an der Stelle eine Papel oder Pustel, 1–3 Wochen danach folgen druckschmerzhafte regionale Lymphknoten (oft axillär).
- Immunkompetentes Kind mit Lymphknotenbefall: Azithromycin für 5 Tage verkürzt die Lymphknotenschwellung.
- Clindamycin, häufig bei Hautinfektionen eingesetzt, erfasst Bartonella nicht.
- Okuloglanduläres Parinaud-Syndrom: einseitige granulomatöse Konjunktivitis mit präaurikulären Lymphknoten nach dem Kratzer eines Kätzchens.
- Augenbeteiligung (okuloglandulär oder Neuroretinitis): Doxycyclin plus Rifampicin.
Tierbisse und Haustiere
- Pasteurella multocida verursacht innerhalb von etwa 24 Stunden nach einem Katzen- oder Hundebiss oder -kratzer eine Zellulitis.
- Empirische Therapie bei Bissen: Amoxicillin-Clavulansäure, dosiert nach dem Amoxicillin-Anteil (22.5 mg/kg pro Dosis zweimal täglich). Ist P. multocida isoliert, ist Penicillin oder Ampicillin das gezielte Medikament.
- Ein Säugling mit Meningitis und gramnegativen kokkoiden Stäbchen, nachdem ein Hund sein Gesicht abgeleckt hat: P. multocida. Familien mit Neugeborenen raten, Ablecken und Speichelkontakt durch Haustiere zu verhindern.
- Leguan oder Schildkröte als Haustier und ein Kleinkind mit Gastroenteritis: nichttyphöse Salmonellen. Reptilien werden für Kinder unter 5 Jahren nicht empfohlen.
- Gramnegative Sepsis bei einem Kind mit Eisenüberladung: Yersinia enterocolitica, die von Eisen profitiert.
Schwere Malaria und Hämolyse nach Artesunat
Eine Falciparum-Malaria mit Bewusstseinsveränderung, einer Parasitämie von 5% oder mehr oder anderen Zeichen schwerer Erkrankung erfordert Artesunat i.v. als Therapie der ersten Wahl.
- Eine verzögerte Hämolyse ist etwa 7–30 Tage nach Beginn von Artesunat häufig: ein blasses, müdes Kind 2 Wochen nach der Therapie.
- Mechanismus: Die Milz entfernt abgestorbene Parasiten aus infizierten Erythrozyten (Pitting); diese überleben danach kürzer und zerfallen gemeinsam.
- Blutbild, Retikulozyten, LDH, Haptoglobin und Gesamtbilirubin 4 Wochen lang wöchentlich kontrollieren.
Häufige Fragen
Dürfen kleine Kinder Doxycyclin bei Lyme-Borreliose oder RMSF erhalten?
Ja. Kurze Doxycyclin-Therapien (21 Tage oder weniger) verfärben die Zähne nicht; daher wird es bei Lyme-Borreliose, RMSF, Ehrlichiose und Anaplasmose in jedem Alter eingesetzt.
Wann wird nach einem Zeckenstich eine Lyme-Prophylaxe gegeben?
Nur bei einer Ixodes-Zecke, die 36 Stunden oder länger in einem Endemiegebiet anhaftete, innerhalb von 72 Stunden nach Entfernung: eine Einzeldosis Doxycyclin 4.4 mg/kg, maximal 200 mg.
Wie wird die Katzenkratzkrankheit behandelt?
Viele Fälle heilen von selbst aus; Azithromycin für 5 Tage beschleunigt die Rückbildung der Lymphknoten. Eine Augenbeteiligung wird mit Doxycyclin plus Rifampicin behandelt.
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Quellen
- IDSA/AAN/ACR 2020: Prävention, Diagnostik und Therapie der Lyme-Borreliose (Clin Infect Dis)
- CDC 2016: Diagnostik und Management der durch Zecken übertragenen Rickettsiosen (MMWR Recomm Rep)
- IDSA 2014: Diagnostik und Management von Haut- und Weichteilinfektionen einschließlich Bissen (Clin Infect Dis)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.