Árbol de decisión principal
Ictericia neonatal (AAP 2022)
Puntos clave
- Controlar la glucosa en recién nacidos de riesgo (prematuro tardío, PEG, GEG, hijo de madre diabética) y en todo bebé con síntomas.
- Síntomas: temblores, mala alimentación, letargo, hipotonía, apnea, cianosis, hipotermia, convulsiones.
- Una glucosa repetidamente menor de 60 mg/dL después de las 48 horas no es una transición normal: buscar una causa persistente.
- Hiperinsulinismo: infusión de glucosa mayor de 8 mg/kg/min, cetonas bajas y aumento de la glucosa de más de 30 mg/dL tras el glucagón.
- La ictericia visible en las primeras 24 horas nunca es fisiológica: medir la bilirrubina ya y buscar hemólisis.
- AAP 2022: los umbrales de fototerapia dependen de la edad en horas, la edad gestacional y los factores de riesgo de neurotoxicidad.
- Ictericia más allá de 2 semanas: medir bilirrubina total y directa; un valor directo mayor de 1 mg/dL requiere estudio de colestasis.
Quién necesita un control de glucosa
Después del nacimiento, la glucosa baja durante las primeras horas y luego sube a medida que el bebé se alimenta. El tamizaje se dirige a los bebés cuya transición probablemente fracase.
- Prematuros tardíos (34–36 6/7 semanas), pequeños o grandes para la edad gestacional e hijos de madres diabéticas.
- Todo bebé con síntomas, o con sepsis, hipotermia o estrés perinatal.
- Alimentar temprano, en la primera hora, y controlar la glucosa unos 30 minutos después de la primera toma.
- Los glucómetros de cabecera son menos exactos con valores bajos; confirmar con una muestra de laboratorio sin retrasar el tratamiento.
Tratamiento de la glucosa baja en las primeras 24 horas
El enfoque AAP 2011 usa puntos de corte más bajos en las primeras 4 horas que de las 4 a las 24 horas. La alimentación es de primera línea en un bebé sano; la dextrosa IV es para los síntomas o valores muy bajos.
- Glucosa IV: 200 mg/kg (2 mL/kg de dextrosa al 10%), luego una infusión de unos 5–8 mg/kg/min.
- Objetivo de 45 mg/dL o más antes de las tomas el primer día.
- La hipoglucemia sintomática grave o prolongada puede lesionar la corteza parietooccipital y la sustancia blanca, con problemas posteriores de visión y desarrollo.
| Edad | Glucosa | Conducta (bebé asintomático) |
|---|---|---|
| 0–4 horas | Menos de 25 mg/dL | Alimentar y repetir en 1 hora; sigue menor de 25 → glucosa IV |
| 0–4 horas | 25–40 mg/dL tras repetir | Alimentar de nuevo o glucosa IV según necesidad |
| 4–24 horas | Menos de 35 mg/dL | Alimentar y repetir en 1 hora; sigue menor de 35 → glucosa IV |
| 4–24 horas | 35–45 mg/dL tras repetir | Alimentar de nuevo o glucosa IV según necesidad |
| Cualquier edad, con síntomas | Menos de 40 mg/dL | Glucosa IV ya |
Hipoglucemia persistente e hiperinsulinismo
- Después de las 48 horas, mantener la glucosa por encima de 60 mg/dL; por encima de 70 mg/dL cuando se sospecha un trastorno genético de hipoglucemia (PES 2015).
- Extraer la muestra crítica durante la hipoglucemia, antes del tratamiento: glucosa, insulina, beta-hidroxibutirato, ácidos grasos libres, cortisol, hormona de crecimiento.
- Hiperinsulinismo: cetonas y ácidos grasos bajos (la insulina bloquea la lipólisis), necesidad de más de 8 mg/kg/min de glucosa y aumento de más de 30 mg/dL tras el glucagón.
- Los hijos de madres diabéticas tienen hiperinsulinismo transitorio por la exposición fetal a glucosa alta.
- El hiperinsulinismo por estrés perinatal (PEG, asfixia) puede durar semanas y a menudo responde al diazóxido, que abre los canales KATP de las células beta.
- Pensar también en el síndrome de Beckwith–Wiedemann (macroglosia, onfalocele, sobrecrecimiento), el hipopituitarismo y la glucogenosis.
Ictericia: medir, graficar, decidir
La guía AAP 2022 abarca a los lactantes nacidos a las 35 semanas o más. Todo recién nacido recibe una medición de bilirrubina (transcutánea o sérica) antes del alta, y el valor se grafica frente al umbral específico por hora.
- Ictericia visible en las primeras 24 horas: medir la bilirrubina ya; pensar en hemólisis isoinmune.
- Usar bilirrubina sérica cuando la lectura cutánea es de 15 mg/dL o más, o está a menos de 3 mg/dL del umbral de fototerapia.
- Los factores de riesgo de neurotoxicidad bajan el umbral: albúmina menor de 3.0 g/dL, enfermedad hemolítica isoinmune, déficit de G6PD u otra hemólisis, sepsis e inestabilidad clínica en las últimas 24 horas.
- La escalada de cuidados comienza cuando la bilirrubina está a menos de 2 mg/dL del umbral de exanguinotransfusión: fototerapia intensiva, laboratorios e IGIV en la enfermedad isoinmune.
- Exanguinotransfusión al alcanzar el umbral de exanguinotransfusión o ante signos de encefalopatía bilirrubínica aguda.
¿Fisiológica, relacionada con la alimentación o patológica?
| Tipo | Momento y pistas | Manejo |
|---|---|---|
| Fisiológica | Después de las 24 horas; pico hacia el día 3–5 en bebés a término; desaparece a las 1–2 semanas | Seguimiento de rutina |
| Ingesta insuficiente | Primera semana; lactancia deficiente, gran pérdida de peso, pocos pañales mojados | Apoyo a la alimentación; suplementar con leche extraída si es necesario |
| Ictericia por leche materna | Desde el final de la semana 1; bebé que progresa bien, heces normales; puede durar 2–3 meses | Continuar la lactancia materna |
| Hemólisis ABO | Madre O, bebé A o B; PAD (Coombs directo) a menudo débilmente positiva; puede ocurrir en un primer embarazo | Fototerapia más precoz; cuenta como factor de riesgo de neurotoxicidad |
| Hemólisis Rh (anti-D) | Madre Rh negativa sensibilizada en un embarazo anterior; puede causar hidropesía | Fototerapia precoz; IGIV y exanguinotransfusión si sigue subiendo |
Alta y seguimiento
El momento del seguimiento depende de cuánto está la última bilirrubina por debajo del umbral de fototerapia y de la edad del bebé: cuanto más cerca de la línea y más pequeño el bebé, antes se repite el control. Evaluar la alimentación, la diuresis, el peso y el plan de seguimiento de la familia, además de la cifra.
Ictericia prolongada
- Ictericia más allá de 2 semanas en un bebé a término (3 semanas en un prematuro): medir bilirrubina total y directa.
- Una bilirrubina directa (conjugada) mayor de 1.0 mg/dL es anormal: heces pálidas y orina oscura indican colestasis, y la atresia biliar debe detectarse temprano.
- Revisar el tamizaje neonatal y las pruebas tiroideas: la ictericia prolongada con fontanela posterior grande y hernia umbilical sugiere hipotiroidismo congénito.
- Un examen normal no descarta el hipotiroidismo congénito.
Preguntas frecuentes
¿Qué nivel de glucosa debe tener un recién nacido después de las 48 horas?
Por encima de 60 mg/dL, y por encima de 70 mg/dL si se sospecha un trastorno genético de hipoglucemia persistente (Pediatric Endocrine Society 2015).
¿Es normal la ictericia en las primeras 24 horas?
No. La ictericia visible antes de las 24 horas requiere una medición inmediata de bilirrubina y la búsqueda de hemólisis.
¿Puede un bebé con ictericia recibir fototerapia en casa?
Según la AAP 2022, la fototerapia domiciliaria es una opción solo para bebés sanos que se alimentan bien, de 38 semanas o más y con al menos 48 horas de vida, sin factores de riesgo de neurotoxicidad, con bilirrubina apenas por encima del umbral y controles diarios de bilirrubina.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2022: Manejo de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 o más semanas de gestación (Pediatrics)
- AAP 2011: Homeostasis posnatal de la glucosa en prematuros tardíos y recién nacidos a término (Pediatrics)
- Pediatric Endocrine Society 2015: Hipoglucemia persistente en neonatos, lactantes y niños (J Pediatr)
- AAP 2023: Hipotiroidismo congénito, tamizaje y manejo (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.