Points clés
- Traiter l'anaphylaxie sur des critères cliniques ; ne jamais attendre la preuve d'un mécanisme IgE.
- Jusqu'à 10–20% des épisodes n'ont ni urticaire ni autre signe cutané.
- Adrénaline IM 0.01 mg/kg de la solution à 1 mg/mL dans la face antérolatérale de la cuisse, à mi-hauteur, maximum 0.5 mg par dose.
- Répéter l'adrénaline toutes les 5–15 minutes si les symptômes persistent.
- Un enfant de 20 kg reçoit 0.2 mg = 0.2 mL d'adrénaline à 1 mg/mL ; un adolescent de 25 kg ou plus utilise l'auto-injecteur à 0.3 mg.
- Les réactions locales étendues aux piqûres s'aggravent pendant 24–48 heures et relèvent d'un antihistaminique et de compresses froides, pas d'antibiotiques.
- Réaction systémique au venin au-delà de la peau → tests au venin au moins 4 semaines après la piqûre → immunothérapie au venin sous-cutanée.
Reconnaître l'anaphylaxie
L'anaphylaxie est probable quand les symptômes débutent dans les minutes à quelques heures suivant un déclencheur probable et touchent 2 systèmes ou plus, ou quand la pression artérielle chute ou que les voies aériennes sont atteintes après un allergène connu.
Les signes cutanés sont fréquents mais non obligatoires. Un enfant qui a une respiration sifflante et vomit après avoir mangé de l'arachide, sans urticaire, fait quand même une anaphylaxie.
Le mécanisme ne change pas la prise en charge en urgence. Les réactions IgE, la libération directe par les mastocytes et les déclencheurs inconnus se traitent tous de la même façon, immédiatement.
| Système | Signes typiques |
|---|---|
| Peau et muqueuses | Urticaire, flush, prurit, œdème des lèvres, de la langue ou de la luette |
| Voies aériennes et poumons | Voix rauque, stridor, constriction de la gorge, sifflements, toux, hypoxémie |
| Tube digestif | Douleurs abdominales à type de crampes, vomissements répétés, diarrhée |
| Circulation | Pression artérielle basse pour l'âge, malaise, pâleur, hypotonie chez le nourrisson |
Adrénaline : dose, voie et répétitions
Les antihistaminiques et les corticoïdes sont de deuxième ligne. Ils soulagent le prurit et l'urticaire mais ne traitent ni l'œdème des voies aériennes ni le choc, et ne préviennent pas de façon fiable les réactions biphasiques. Ils ne doivent jamais retarder l'adrénaline.
- Médicament : adrénaline 1 mg/mL (1:1,000) par voie intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse, à mi-hauteur.
- Dose : 0.01 mg/kg, maximum 0.5 mg par dose. Exemple : 20 kg → 0.2 mg = 0.2 mL.
- Auto-injecteurs : 0.1 mg pour environ 7.5–15 kg, 0.15 mg pour environ 15–25 kg, 0.3 mg à partir de 25 kg.
- Répéter toutes les 5–15 minutes si les symptômes persistent ou réapparaissent.
- Allonger l'enfant jambes surélevées (ou assis en cas de gêne respiratoire) ; donner de l'oxygène et un remplissage IV en cas d'hypotension.
- Absence de réponse après 2–3 doses : débuter une perfusion IV d'adrénaline dans une unité surveillée.
Réactions biphasiques, surveillance et sortie
Une réaction biphasique est une réapparition des symptômes après guérison complète, généralement dans les 12 heures, sans nouvelle exposition.
- Risque plus élevé : réaction initiale sévère, besoin de plus d'une dose d'adrénaline, adrénaline donnée plus de 60 minutes après le début, pression pulsée élargie, ou déclencheur inconnu.
- Surveiller plus longtemps (souvent jusqu'à 6 heures ou plus) après une réaction sévère ou quand plus d'une dose a été nécessaire.
- À la sortie : 2 auto-injecteurs d'adrénaline, un plan d'urgence anaphylaxie écrit, une éducation sur quand et comment les utiliser, et une orientation vers un allergologue.
- Apprendre aux familles à injecter d'abord l'adrénaline puis à appeler le 911 (les secours).
Anaphylaxie d'effort et cofacteurs
Certains adolescents ne réagissent que lorsqu'un effort suit la prise d'un aliment déclenchant (anaphylaxie alimentaire induite par l'effort) ou quand un cofacteur abaisse le seuil.
Les cofacteurs fréquents sont les AINS, l'alcool, une infection et la chaleur. Conseiller : pas d'AINS dans les 24 heures précédant l'effort, pas d'effort pendant plusieurs heures après l'aliment déclenchant, faire du sport accompagné et avoir toujours son adrénaline.
Piqûres d'insectes : locale ou systémique ?
L'immunothérapie au venin est administrée par voie sous-cutanée. Elle réduit fortement le risque de future réaction systémique à une piqûre et dure généralement 3–5 ans. Des tests réalisés moins de 4 semaines après la piqûre peuvent être faussement négatifs.
| Réaction | Aspect | Prise en charge |
|---|---|---|
| Réaction locale étendue | Œdème autour de la piqûre, souvent de plus de 10 cm, qui s'étend pendant 24–48 heures et dure jusqu'à une semaine ; ni fièvre ni traînées rouges | Antihistaminique oral, compresses froides, parfois une courte corticothérapie orale ; pas d'antibiotiques ; tests au venin inutiles |
| Réaction systémique cutanée seule (enfant) | Urticaire ou flush à distance de la piqûre, sans signe respiratoire, des voies aériennes ou tensionnel | Plan d'urgence avec adrénaline ; immunothérapie au venin généralement inutile chez l'enfant |
| Réaction systémique au-delà de la peau | Sifflements, œdème de la gorge, hypotension ou autre atteinte d'organe | Adrénaline ; tests cutanés ou IgE au venin au moins 4 semaines après la piqûre ; immunothérapie au venin s'ils sont positifs |
Questions fréquentes
Quelle est la dose d'adrénaline dans l'anaphylaxie de l'enfant ?
0.01 mg/kg d'adrénaline à 1 mg/mL IM dans la face externe de la cuisse, maximum 0.5 mg, répétée toutes les 5–15 minutes si besoin. Les auto-injecteurs existent en 0.1, 0.15 et 0.3 mg.
Peut-on faire une anaphylaxie sans urticaire ?
Oui. Certains enfants n'ont que des symptômes respiratoires, digestifs ou tensionnels après un déclencheur. Traiter quand même par adrénaline.
Combien de temps surveiller un enfant après une anaphylaxie ?
Jusqu'à la résolution complète des symptômes ; plus longtemps, souvent 6 heures ou plus, après une réaction sévère ou quand plus d'une dose d'adrénaline a été nécessaire.
Étudier ce sujet
Sources
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force : Anaphylaxie, mise à jour 2023 du paramètre de pratique (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAAAI/ACAAI : Anaphylaxie, mise à jour 2020 du paramètre de pratique et analyse GRADE (J Allergy Clin Immunol)
- AAAAI/ACAAI : Hypersensibilité aux insectes piqueurs, mise à jour 2016 du paramètre de pratique (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAP : Conseils pour remplir un plan d'urgence écrit allergie et anaphylaxie (Pediatrics)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.