Arbre décisionnel principal
Automutilation ou idées suicidaires : quel niveau de risque ?
Points clés
- Dépister le risque suicidaire chez tous les patients de 12 ans et plus avec un outil validé comme l'ASQ, même lors d'un certificat d'aptitude sportive.
- Meilleur facteur prédictif isolé d'une future tentative : une tentative de suicide antérieure.
- Plan, intention ou tentative récente → ne pas laisser l'adolescent seul ; évaluation psychiatrique en urgence le jour même.
- Toute ingestion volontaire → paracétamolémie 4 heures après l'ingestion, même si l'adolescent nie en avoir pris.
- Conseil le plus efficace sur les moyens létaux : retirer les armes à feu du domicile ; sinon, les ranger sous clé et déchargées, avec les munitions sous clé séparément.
- Un plan de sécurité écrit liste les signes d'alerte, les stratégies d'adaptation, les personnes et lignes de crise (988) et les mesures sur les moyens létaux.
- Automutilation non suicidaire répétée : la thérapie comportementale dialectique (TCD) a les meilleures preuves ; médicament seulement pour un trouble associé.
Dépister chaque adolescent et classer le risque
Bright Futures et l'AAP recommandent un dépistage du risque suicidaire chez tous les patients de 12 ans et plus avec un outil validé, comme l'ASQ en 4 questions. Interroger l'adolescent en privé. Parler du suicide ne fait pas naître l'idée.
Un dépistage positif conduit à une brève évaluation : y a-t-il un désir de mourir, un plan, une intention ou une tentative récente ?
- Facteur de risque le plus fort : une tentative de suicide antérieure.
- Autres facteurs de risque : dépression et autres troubles psychiques, consommation de substances, harcèlement, identité LGBTQ+ avec rejet, maltraitance, perte récente et arme à feu au domicile.
- Plan ou intention, tentative récente, psychose ou intoxication : risque aigu.
- Idées suicidaires sans plan : retour à domicile possible avec un plan de sécurité et un adulte qui s'y engage.
- Automutilation sans désir de mourir : automutilation non suicidaire ; dépister quand même le risque suicidaire.
Risque suicidaire aigu et ingestions
- Ne pas laisser l'adolescent seul ; organiser une évaluation psychiatrique en urgence le jour même.
- Toute ingestion volontaire : doser la paracétamolémie 4 heures après l'ingestion (ou à l'arrivée si plus tard), même si l'adolescent cite un autre médicament et nie le paracétamol. L'intoxication précoce au paracétamol est peu symptomatique et dispose d'un antidote.
- Retirer armes à feu et médicaments avant la sortie.
Plan de sécurité et moyens létaux
Un adolescent ayant des idées suicidaires sans plan peut rentrer à domicile lorsqu'un adulte bienveillant accepte le plan. Rédiger le plan avec l'adolescent et la famille.
- Les propres signes d'alerte de l'adolescent.
- Les stratégies d'adaptation que l'adolescent peut mettre en œuvre seul.
- Personnes et lieux de distraction et de soutien, et contacts de crise, dont la 988 Suicide & Crisis Lifeline (appeler ou envoyer un SMS au 988).
- Armes à feu : les retirer du domicile est le plus efficace ; sinon, les ranger sous clé et déchargées, avec les munitions sous clé séparément.
- Mettre les médicaments sous clé, y compris les antalgiques en vente libre.
- Suivi dans les jours qui suivent.
Automutilation non suicidaire
L'automutilation non suicidaire, le plus souvent des coupures, vise à soulager une détresse sans désir de mourir. Elle augmente néanmoins le risque de tentatives de suicide ultérieures.
- La TCD a les meilleures preuves chez l'adolescent présentant des automutilations répétées.
- Ne pas débuter la fluoxétine pour la seule automutilation ; traiter une dépression ou une anxiété associée.
- Continuer à dépister le risque suicidaire à chaque consultation.
Trouble de la personnalité borderline
Une automutilation avec relations instables, identité fluctuante, sentiment chronique de vide, impulsivité et peur de l'abandon évoque un trouble de la personnalité borderline. Il peut être diagnostiqué avant 18 ans lorsque le tableau dure depuis au moins 1 an.
La TCD en est aussi le traitement principal.
Questions fréquentes
À quel âge commencer le dépistage du suicide ?
L'AAP et Bright Futures recommandent de dépister tous les patients de 12 ans et plus avec un outil validé comme l'ASQ.
Quel est le facteur de risque de suicide le plus fort chez l'adolescent ?
Une tentative de suicide antérieure. L'accès à une arme à feu augmente fortement la probabilité qu'une tentative soit mortelle.
Que contient un plan de sécurité contre le suicide ?
Les signes d'alerte de l'adolescent, les stratégies d'adaptation, les personnes et lignes de crise à contacter (988), les mesures pour retirer les armes et mettre les médicaments sous clé, et une consultation de suivi dans les jours qui suivent.
Étudier ce sujet
Sources
- Rapport clinique de l'AAP : suicide et risque suicidaire chez l'adolescent (Pediatrics 2024)
- McCauley et al. : TCD chez l'adolescent à haut risque suicidaire, essai randomisé (JAMA Psychiatry 2018)
- Prise en charge de l'intoxication au paracétamol aux États-Unis et au Canada : déclaration de consensus (JAMA Netw Open 2023)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.