Arbre décisionnel principal
Choc chez l'enfant : type → traitement
Points clés
- Hypotension chez l'enfant de 1–10 ans : PA systolique inférieure à 70 + (2 × âge en années) mm Hg ; c'est un signe tardif.
- Choc compensé : tachycardie, extrémités froides, temps de recoloration allongé, PA normale → bolus isotonique de 10–20 mL/kg puis réévaluation.
- Choc cardiogénique : bolus plus petits de 5–10 mL/kg, puis un inotrope comme l'adrénaline ou la milrinone.
- RCP : 30:2 avec un sauveteur, 15:2 avec deux ; 100–120 compressions/min ; profondeur d'au moins un tiers du thorax.
- Adrénaline 0.01 mg/kg IV/IO (max 1 mg) toutes les 3–5 minutes : dès que possible pour l'asystolie/AESP, après le deuxième choc pour la FV/TVsp.
- Défibrillation : 2 J/kg, puis 4 J/kg, puis 4 J/kg ou plus (max 10 J/kg ou la dose adulte) ; reprendre la RCP pendant 2 minutes après chaque choc.
- Choc septique : antibiotiques dans l'heure qui suit (1 heure) ; mesurer le lactate et suivre son évolution.
Reconnaître le choc
Le choc est un apport insuffisant d'oxygène aux tissus. L'enfant maintient sa pression artérielle par la tachycardie et par une vasoconstriction artériolaire médiée par les récepteurs alpha-1 qui augmente les résistances vasculaires systémiques (RVS) ; une PA normale n'exclut donc pas un choc.
- Signes précoces : tachycardie, mauvaise perfusion (extrémités froides, temps de recoloration supérieur à 2 secondes, pouls faibles), diurèse diminuée, altération de l'état de conscience.
- Seuils d'hypotension (systolique) : moins de 60 mm Hg chez le nouveau-né à terme, moins de 70 mm Hg chez le nourrisson, moins de 70 + (2 × âge) mm Hg entre 1–10 ans, moins de 90 mm Hg au-delà de 10 ans.
- Réévaluer après chaque bolus : perfusion, fréquence cardiaque, état de conscience, taille du foie et crépitants pulmonaires.
| Type de choc | PVC (précharge) | Index cardiaque | RVS |
|---|---|---|---|
| Hypovolémique | Basse | Bas | Élevées |
| Distributif (sepsis chaud, anaphylaxie) | Basse | Élevé | Basses |
| Cardiogénique | Élevée | Bas | Élevées |
| Obstructif (pneumothorax sous tension, tamponnade) | Élevée | Bas | Normales à élevées |
Choc compensé et choc hypovolémique
- Tachycardie, extrémités froides et temps de recoloration allongé avec une PA normale = choc compensé.
- Donner un bolus rapide de cristalloïde isotonique de 10–20 mL/kg, puis réévaluer avant chaque nouveau bolus.
- Le choc hypovolémique (diarrhée, vomissements, hémorragie) associe PVC basse, index cardiaque bas et RVS élevées ; compenser les pertes et transfuser en cas d'hémorragie.
Choc septique
- Prélever des hémocultures, puis administrer des antibiotiques à large spectre dans l'heure (1 heure) suivant la reconnaissance du choc septique.
- Mesurer le lactate tôt et suivre son évolution.
- Remplissage par bolus de 10–20 mL/kg, en réévaluant après chacun ; des volumes totaux de 40–60 mL/kg dans la première heure sont utilisés là où une réanimation est disponible, et le remplissage s'arrête si des signes de surcharge apparaissent.
- Choc persistant après remplissage : débuter une perfusion vasoactive (adrénaline ou noradrénaline) pour soutenir le débit cardiaque et les RVS ; elle peut commencer sur une voie périphérique.
- Objectifs de perfusion : temps de recoloration inférieur à 2 secondes, état de conscience normal et diurèse de 1 mL/kg/h ou plus.
Choc cardiogénique et choc obstructif
Le choc cardiogénique fait souvent suite à une maladie virale (myocardite). Les indices sont un bruit de galop, une hépatomégalie et des crépitants pulmonaires. Le foie augmente de volume par congestion veineuse, car la PVC élevée traduit une insuffisance cardiaque droite.
- Cardiogénique : PVC élevée, index cardiaque bas, RVS élevées. Ne donner que de petits bolus de 5–10 mL/kg lentement, arrêter si le foie grossit ou si des crépitants apparaissent, et débuter un inotrope (adrénaline ou milrinone).
- Obstructif : pneumothorax sous tension ou tamponnade cardiaque ; PVC élevée, index cardiaque bas, RVS normales à élevées. Le traitement définitif est la levée de l'obstacle : exsufflation à l'aiguille ou péricardiocentèse.
- L'anaphylaxie est un choc distributif : adrénaline IM d'abord, puis remplissage.
Détresse et insuffisance respiratoires
- Un enfant qui s'épuise sous oxygène bas débit avec une SpO2 normale n'est pas rassurant : l'oxygène peut masquer une hausse du CO2 (insuffisance respiratoire hypercapnique). Vérifier le travail respiratoire, l'état de conscience et un gaz du sang.
- L'oxygénothérapie nasale à haut débit diminue le travail respiratoire en lavant l'espace mort nasopharyngé et en ajoutant une légère pression positive dans les voies aériennes.
- Le produit pression–fréquence (variation de pression œsophagienne × fréquence respiratoire) est une mesure de recherche du travail respiratoire.
Arrêt cardiaque : RCP et rythmes non choquables
- Débuter une RCP de haute qualité : 30:2 avec un sauveteur, 15:2 avec deux sauveteurs, 100–120 compressions/min, profondeur d'au moins un tiers du diamètre antéropostérieur du thorax, relâchement complet et peu d'interruptions.
- Asystolie ou AESP : donner de l'adrénaline 0.01 mg/kg IV/IO (0.1 mL/kg de la solution à 0.1 mg/mL ; max 1 mg) dès que possible, puis toutes les 3–5 minutes.
- Vérifier le rythme toutes les 2 minutes.
- En cas d'AESP, rechercher et traiter les causes réversibles (H et T) : hypoxie, hypovolémie, ions hydrogène (acidose), hypo- ou hyperkaliémie, hypothermie, hypoglycémie ; pneumothorax sous tension, tamponnade, toxiques, thrombose.
Rythmes choquables : FV et TV sans pouls
- Rythmes choquables : fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls.
- Premier choc 2 J/kg ; deuxième choc 4 J/kg ; chocs suivants 4 J/kg ou plus, jusqu'à 10 J/kg ou le maximum adulte.
- Reprendre la RCP pendant 2 minutes immédiatement après chaque choc, avant la vérification suivante du rythme.
- Adrénaline après le deuxième choc, puis toutes les 3–5 minutes.
- FV/TVsp réfractaire : amiodarone ou lidocaïne.
Questions fréquentes
Quel est le ratio de RCP chez l'enfant ?
30 compressions pour 2 insufflations avec un seul sauveteur et 15:2 en présence de deux sauveteurs, à 100–120 compressions par minute.
Quelle est la dose pédiatrique d'adrénaline dans l'arrêt cardiaque ?
0.01 mg/kg IV ou IO (maximum 1 mg), répétée toutes les 3–5 minutes.
Comment calculer l'hypotension chez l'enfant ?
Entre 1–10 ans, une pression artérielle systolique inférieure à 70 + (2 × âge en années) mm Hg définit l'hypotension.
Étudier ce sujet
Sources
- AHA/AAP 2025 : Partie 8, réanimation pédiatrique avancée (Pediatric Advanced Life Support) (Circulation)
- Surviving Sepsis Campaign 2026 : Prise en charge du sepsis et du choc septique chez l'enfant (Pediatr Crit Care Med)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.