Arbre décisionnel principal
Exposition à une infection : qui a besoin d'une prophylaxie, et avec quoi ?
Points clés
- Méningocoque : contacts familiaux et de la collectivité d'enfants des 7 jours précédant la maladie ; rifampicine 10 mg/kg (max 600 mg) toutes les 12 heures pendant 2 jours.
- Méningocoque pendant la grossesse : ceftriaxone IM en dose unique. Personnel hospitalier seulement après un contact non protégé avec les sécrétions oropharyngées.
- Hib : rifampicine 20 mg/kg (max 600 mg) une fois par jour pendant 4 jours pour tout le foyer si un membre est à risque ; aucune si tous sont complètement vaccinés.
- Coqueluche : azithromycine pendant 5 jours pour tous les contacts familiaux et à haut risque, quel que soit leur statut vaccinal ; éviter l'érythromycine avant 1 mois (sténose du pylore).
- Varicelle : vaccin dans les 3 jours (jusqu'à 5) pour les contacts sains de ≥12 mois ; VariZIG jusqu'à 10 jours pour les contacts à haut risque.
- Rougeole : ROR dans les 72 heures (dès 6 mois) ; immunoglobulines dans les 6 jours.
- Le tétanos ne confère aucune immunité de groupe : chaque personne doit être vaccinée.
Infection à méningocoque : qui doit recevoir une prophylaxie
Les contacts proches ont un risque bien plus élevé que la population générale ; ils reçoivent donc une chimioprophylaxie quel que soit leur statut vaccinal. La débuter le plus tôt possible, idéalement dans les 24 heures suivant l'identification du cas. Les prélèvements de gorge ne sont pas utiles.
- Membres du foyer, surtout ceux qui ont dormi dans le même logement dans les 7 jours précédant la maladie.
- Contacts de la crèche ou de l'école maternelle dans les 7 jours précédant la maladie : tous les enfants et le personnel en contact avec l'enfant.
- Toute personne directement exposée aux sécrétions oropharyngées : baiser, brosse à dents ou couverts partagés, bouche-à-bouche.
- Soignants seulement en cas de contact non protégé avec les sécrétions, comme une intubation ou une aspiration sans masque.
- Passagers aériens assis juste à côté du cas lors d'un vol de 8 heures ou plus.
- Non nécessaire : camarades de classe habituels et la plupart du personnel hospitalier.
Prophylaxie antiméningococcique : choix du médicament
Un patient traité seulement par pénicilline ou ampicilline doit aussi recevoir une prophylaxie avant sa sortie, car ces médicaments n'éliminent pas le portage nasopharyngé. Un traitement par ceftriaxone ou céfotaxime l'élimine.
| Médicament | Dose | Remarques |
|---|---|---|
| Rifampicine | Moins de 1 mois : 5 mg/kg toutes les 12 h pendant 2 jours. 1 mois et plus : 10 mg/kg (max 600 mg) toutes les 12 h pendant 2 jours | Premier choix chez l'enfant ; liquides biologiques colorés en orange ; pas pendant la grossesse |
| Ceftriaxone | Moins de 15 ans : 125 mg IM en dose unique. 15 ans et plus : 250 mg IM en dose unique | Préférée pendant la grossesse |
| Ciprofloxacine | 20 mg/kg (max 500 mg) per os en dose unique | À éviter là où des souches résistantes à la ciprofloxacine ont été signalées |
Infection invasive à Hib
La rifampicine élimine le portage et protège les jeunes enfants non vaccinés du foyer. L'indication dépend de la composition du foyer.
- Donner la rifampicine à TOUS les membres du foyer s'il comprend un enfant de moins de 4 ans incomplètement vacciné, un nourrisson de moins de 12 mois n'ayant pas terminé la primovaccination, ou un enfant immunodéprimé.
- Dose : rifampicine 20 mg/kg (max 600 mg) une fois par jour pendant 4 jours ; 10 mg/kg pour les nourrissons de moins de 1 mois.
- Si tous les contacts du foyer sont complètement vaccinés, aucune prophylaxie n'est nécessaire.
- Collectivité d'enfants : 2 cas invasifs à Hib ou plus en 60 jours → rifampicine pour tous les enfants et le personnel, plus rattrapage vaccinal Hib des enfants non vaccinés.
- Les contacts non ou incomplètement vaccinés reçoivent aussi le vaccin Hib.
Coqueluche
Donner une antibioprophylaxie post-exposition à tous les contacts familiaux et aux contacts à haut risque (nourrissons, femmes au troisième trimestre et toute personne qui s'en occupe ou vit avec eux), quel que soit le statut vaccinal. La protection vaccinale diminue avec le temps : un soignant complètement vacciné qui s'occupe de nourrissons a donc tout de même besoin d'une prophylaxie.
L'azithromycine est préférée à tout âge. Chez le nourrisson de moins de 6 mois, la dose est de 10 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours. Enfants plus âgés : 10 mg/kg (max 500 mg) le jour 1, puis 5 mg/kg (max 250 mg) les jours 2–5.
- L'érythromycine chez le jeune nourrisson, surtout pendant les 2 premières semaines, est associée à la sténose hypertrophique du pylore : vomissements en jet non bilieux quelques semaines plus tard.
- L'azithromycine comporte aussi un risque plus faible de sténose du pylore ; surveiller les nourrissons de moins de 1 mois.
- Débuter la prophylaxie dans les 21 jours suivant le début de la toux du cas.
Exposition à la varicelle
Chez un enfant sain de 12 mois ou plus non immunisé, donner le vaccin contre la varicelle le plus tôt possible : dans les 3 jours suivant l'exposition, et jusqu'à 5 jours. Il prévient ou atténue la maladie et compte comme une dose du calendrier.
- VariZIG pour les personnes exposées à haut risque qui ne peuvent pas recevoir le vaccin vivant : enfants immunodéprimés, femmes enceintes non immunisées et certains prématurés.
- Les nouveau-nés dont l'éruption varicelleuse maternelle débute entre 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement reçoivent aussi le VariZIG.
- Donner le VariZIG le plus tôt possible, jusqu'à 10 jours après l'exposition.
- Si le VariZIG n'est pas disponible, les IgIV ou l'aciclovir oral sont des alternatives.
VariZIG pendant la grossesse
Une femme enceinte non immunisée contre la varicelle et exposée doit recevoir le VariZIG, idéalement immédiatement et au plus tard 10 jours après l'exposition. Le vaccin vivant contre la varicelle n'est pas administré pendant la grossesse.
Rougeole et tétanos
- Rougeole : ROR dans les 72 heures suivant l'exposition pour les contacts réceptifs de 6 mois et plus.
- Une dose de ROR donnée entre 6–11 mois ne compte pas dans le schéma habituel à 2 doses : la répéter à 12–15 mois et à 4–6 ans.
- Immunoglobulines dans les 6 jours : IM pour les nourrissons de moins de 12 mois ; IV pour les femmes enceintes non immunisées et les personnes gravement immunodéprimées, même déjà vaccinées.
- Les spores tétaniques viennent du sol, pas des personnes : la couverture vaccinale de la population ne donne donc aucune protection de groupe. Chaque enfant a besoin de ses propres doses.
Questions fréquentes
Qui doit recevoir une prophylaxie après un cas d'infection à méningocoque ?
Les membres du foyer, les contacts de la collectivité d'enfants dans les 7 jours précédant la maladie, et toute personne exposée aux sécrétions oropharyngées du patient. La plupart des contacts scolaires et hospitaliers n'en ont pas besoin.
Un contact complètement vacciné a-t-il besoin d'une prophylaxie de la coqueluche ?
Oui, s'il s'agit d'un contact familial ou à haut risque. Le statut vaccinal ne modifie pas la recommandation.
Jusqu'à combien de temps après l'exposition peut-on donner le VariZIG ?
Jusqu'à 10 jours après l'exposition, mais le plus tôt est le mieux.
Étudier ce sujet
Sources
- ACIP 2020 : recommandations de vaccination contre le méningocoque (MMWR)
- ACIP 2014 : prévention et contrôle des infections à Haemophilus influenzae de type b (MMWR)
- CDC 2005 : antimicrobiens recommandés pour le traitement et la prophylaxie post-exposition de la coqueluche (MMWR)
- ACIP 2013 : prévention de la rougeole, de la rubéole, du syndrome de rubéole congénitale et des oreillons (MMWR)
- AAP Red Book Online
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