Dépistages selon l'âge : plomb, anémie, PA, lipides, dépression

Dépistages du nouveau-né et du nourrisson

La frise chronologique montre les dépistages systématiques selon l'âge. Chaque ligne est réalisée chez tous les enfants aux visites indiquées ; l'encadré du bas liste les examens réalisés seulement selon le risque.

• Dépistage néonatal sur buvard : repère des maladies traitables avant l'apparition des symptômes. Chaque État fixe son propre panel, guidé par le panel fédéral de dépistage uniforme recommandé (RUSP).
• Un dépistage néonatal prélevé avant 24 heures de vie doit être refait, car certaines maladies peuvent être manquées précocement.
• Dépression maternelle (du post-partum) : dépister chez le parent aux visites de 1, 2, 4 et 6 mois.
• Anémie : dosage systématique de l'hémoglobine vers 12 mois, avec évaluation du risque de carence martiale aux autres visites.

Dépistage du saturnisme

La valeur de référence CDC de la plombémie est de 3.5 µg/dL. Elle correspond aux 2.5 % d'enfants américains les plus exposés et déclenche un suivi ; ce n'est pas un seuil sans danger : aucune plombémie n'est connue comme sûre.

Les enfants couverts par Medicaid doivent avoir une plombémie à 12 et 24 mois. Les autres enfants sont testés selon les questions de risque et les règles de l'État ou locales. Les réfugiés, les immigrants récents et les enfants adoptés à l'international ont une plombémie quel que soit le résultat du questionnaire.

La plupart des enfants avec une plombémie élevée sont asymptomatiques. Un résultat capillaire (au doigt) élevé peut être un faux positif dû au plomb présent sur la peau ; le confirmer par un prélèvement veineux. Plus le résultat est élevé, plus la confirmation doit être rapide.

• Une valeur capillaire d'exactement 3.5 µg/dL n'est pas normale : elle atteint la valeur de référence et nécessite une confirmation veineuse.
• Valeur confirmée ≥3.5 µg/dL : identifier et supprimer la source, informer la famille, vérifier la nutrition (fer, calcium) et le développement, et déclarer au service de santé publique.
• Sources à rechercher : vieilles peintures et poussières dans les logements construits avant 1978, remèdes traditionnels importés (greta, azarcon, médecines ayurvédiques), épices importées, cosmétiques comme le khôl, le surma et le sindoor, et céramiques vernissées.
• Un enfant vivant dans un logement neuf avec une plombémie élevée, surtout s'il arrive récemment de l'étranger, oriente vers un remède, une épice ou un cosmétique.
• Des aliments rappelés peuvent aussi contenir du plomb, comme les gourdes de compote de pomme à la cannelle de 2023.

Dépistage et technique de mesure de la pression artérielle

Chez l'enfant en bonne santé, la pression artérielle est mesurée une fois par an dès l'âge de 3 ans. Avant 3 ans, elle est mesurée à chaque visite en cas de facteurs de risque comme un séjour en réanimation néonatale ou une prématurité, une cardiopathie congénitale, ou une maladie rénale ou urologique.

L'hypertension n'est diagnostiquée qu'après des valeurs élevées lors de 3 visites distinctes, mesurées avec une technique correcte.

• Position : assis, dos soutenu, pieds à plat et jambes décroisées, bras droit soutenu à hauteur du cœur.
• Brassard : choisir selon la circonférence du bras. La largeur de la poche gonflable fait environ 40 % de la circonférence du bras et sa longueur en couvre 80–100 %.
• Un brassard trop petit donne une valeur faussement élevée.
• Une valeur oscillométrique (automatique) élevée doit être confirmée par auscultation manuelle.

Dépistage lipidique et quand débuter une statine

Chaque enfant a un bilan lipidique une fois à 9–11 ans et de nouveau à 17–21 ans. Un bilan non à jeun convient pour le dépistage systématique.

Le dépistage n'est pas systématique à 2–8 ans ni à 12–16 ans sauf facteurs de risque. Les taux baissent pendant la puberté ; un dépistage à 12–16 ans peut donc manquer une dyslipidémie.

Un dépistage ciblé plus précoce débute dès 2 ans (et avant 10 ans) en cas d'antécédent familial de dyslipidémie ou de maladie cardiovasculaire précoce, ou si l'enfant a des facteurs de risque comme un diabète, une hypertension, une obésité ou un tabagisme.

Une maladie cardiovasculaire précoce correspond à un début avant 55 ans chez un parent masculin ou avant 65 ans chez une parente.

• Dépistage anormal : cholestérol non-HDL ≥145 mg/dL et/ou HDL <40 mg/dL. Il en va de même pour un LDL ≥130 mg/dL ou un cholestérol total ≥200 mg/dL.
• Après un dépistage anormal, faire 2 bilans lipidiques à jeun et moyenner les résultats avant de décider d'un traitement.
• Commencer par l'alimentation et l'activité. Une statine est envisagée, en général dès 10 ans, lorsque le LDL reste ≥190 mg/dL malgré les mesures hygiéno-diététiques.
• Un LDL plus bas peut aussi justifier une statine : ≥160 mg/dL avec un antécédent familial de maladie cardiovasculaire précoce ou des facteurs de risque supplémentaires, ou ≥130 mg/dL avec 2 facteurs de risque de haut niveau (comme un diabète de type 2 ou un IMC ≥97e percentile), ou 1 facteur de haut niveau plus 2 facteurs de niveau modéré.
• Sous statine : contrôler bilan lipidique à jeun, ALAT (ALT) et CK avant le début et environ 4 semaines après ; rechercher à chaque visite des douleurs ou une faiblesse musculaires.

Dépistages de l'adolescent : consommation de substances et dépression

• Tabac, alcool et drogues : évaluation du risque chaque année dès 11–12 ans environ, plus tôt en cas d'inquiétude. Un outil validé comme le CRAFFT est utilisé chez l'adolescent.
• Dépression : dépistage systématique chaque année dès 12 ans, par exemple avec le PHQ-A (PHQ-9 adapté à l'adolescent).
• Le dépistage du risque suicidaire est aussi recommandé dès 12 ans.
• Un dépistage positif conduit à une intervention brève, une évaluation de la sécurité et une orientation si nécessaire.

Examens non systématiques

• La bandelette urinaire n'est pas recommandée chez l'enfant en bonne santé asymptomatique.
• Le test de la tuberculose se fait selon le risque, pas de façon systématique. Rechercher une naissance ou un voyage dans un pays à forte incidence, un contact avec une personne atteinte de tuberculose et d'autres expositions.
• L'IGRA est le test préféré de l'infection tuberculeuse, surtout chez un enfant vacciné par le BCG, car le BCG peut rendre faussement positive l'intradermoréaction à la tuberculine.
• Un test positif est suivi d'une radiographie thoracique et d'une recherche de symptômes pour distinguer infection latente et maladie active.

Activité physique et expositions du quotidien

Les enfants et adolescents de 6–17 ans ont besoin d'au moins 60 minutes d'activité modérée à intense chaque jour. Les courtes périodes s'additionnent ; les 60 minutes ne doivent pas forcément être faites d'un seul tenant.

• Au moins 3 jours par semaine, inclure une activité intense, un renforcement musculaire (grimper, pompes) et un renforcement osseux.
• Le renforcement osseux passe par des activités d'impact ou en charge : sauter, sautiller, courir.
• Un enfant inactif commence doucement et augmente progressivement durée et intensité.
• Plastiques : ne pas réchauffer aliments ou boissons au micro-ondes dans du plastique et ne pas mettre de plastique au lave-vaisselle, car la chaleur libère bisphénols et phtalates.

Questions fréquentes

Sources

• AAP/Bright Futures : recommandations pour les soins pédiatriques préventifs (calendrier de périodicité)
• CDC : nouvelle valeur de référence de la plombémie de 3.5 µg/dL (MMWR 2021)
• AAP : prévention de l'intoxication au plomb chez l'enfant (Pediatrics 2016)
• AAP 2017 : recommandation de pratique clinique sur l'hypertension artérielle chez l'enfant et l'adolescent (Pediatrics)
• Groupe d'experts du NHLBI : recommandations intégrées pour la santé cardiovasculaire et la réduction du risque chez l'enfant (Pediatrics 2011)

Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.