النقاط الأساسية
- الحمى: 38.0 °C (100.4 °F) أو أعلى؛ يشمل الدليل الرضع تامي الحمل الذين يبدون بحالة جيدة بعمر 8–60 يومًا.
- المؤشرات الالتهابية غير الطبيعية: بروكالسيتونين أعلى من 0.5 ng/mL، CRP أعلى من 20 mg/L، ANC أعلى من 4,000/µL؛ وتُحسب الحرارة فوق 38.5 °C إذا لم يتوفر البروكالسيتونين.
- 8–21 يومًا: بول، زرع دم وبزل قطني للجميع؛ مضادات حيوية وريدية وقبول.
- 22–28 يومًا: بول، زرع دم ومؤشرات؛ بزل قطني إذا كان أي مؤشر غير طبيعي؛ يمكن مراقبة بعض الرضع منخفضي الخطورة دون مضادات حيوية.
- 29–60 يومًا مع مؤشرات وبول طبيعية: لا بزل قطني ولا مضادات حيوية، مع متابعة خلال 24 ساعة.
- زرع البول: بالقثطرة أو البزل فوق العانة فقط.
- اشتباه HSV: أرسل PCR للسائل الدماغي الشوكي والدم، ومسحات سطحية، ووظائف الكبد، وابدأ أسيكلوفير 20 mg/kg وريديًا كل 8 ساعات.
من يشمله الدليل
ينطبق دليل AAP 2021 على الرضع تامي الحمل (37 أسبوعًا أو أكثر) الذين يبدون بحالة جيدة بعمر 8–60 يومًا، مع حرارة 38.0 °C (100.4 °F) أو أعلى في المنزل أو العيادة.
الرضع الذين يبدون مرضى خارج تقسيم الخطورة: يخضعون لتقييم إنتان كامل، ومضادات ميكروبية وريدية واسعة الطيف، وقبول.
- المستثنون: الخدّج، الرضع في الأسبوع الأول من العمر، الأمراض المزمنة أو مشكلات المناعة، العدوى الجرثومية البؤرية (مثل التهاب النسيج الخلوي أو التهاب العظم والنقي)، والمضادات الحيوية أو اللقاحات الحديثة.
- الرضيع المصاب بالتهاب القصيبات أو بمرض فيروسي واضح آخر قد يكون لديه مع ذلك عدوى بولية؛ لا ينطبق الدليل على التهاب القصيبات السريري.
- قِس الحرارة شرجيًا كلما أمكن؛ يُعتدّ بإفادة موثوقة من مقدّم الرعاية عن الحمى.
الفحوص وحدود المؤشرات الالتهابية
- تحليل البول للجميع. أرسل زرع البول من قثطرة أو بزل فوق العانة؛ لا يُستخدم بول الكيس للزرع.
- زرع الدم للرضع بعمر 8–28 يومًا، وللرضع الأكبر عندما تكون المؤشرات غير طبيعية أو تُخطط المضادات الحيوية.
- المؤشرات الالتهابية (IMs): بروكالسيتونين أعلى من 0.5 ng/mL، أو CRP أعلى من 20 mg/L، أو ANC أعلى من 4,000/µL (تستخدم بعض الدراسات 5,200/µL). أي قيمة واحدة غير طبيعية تُعدّ غير طبيعية.
- إذا لم يتوفر البروكالسيتونين، فالحرارة فوق 38.5 °C (101.3 °F) مؤشر غير طبيعي إضافي.
- فحوص السائل الدماغي الشوكي: تعداد الخلايا، الغلوكوز، البروتين، صبغة غرام والزرع الجرثومي؛ أضف PCR للفيروسات المعوية أو HSV عند الاستطباب.
- كثرة الخلايا في السائل الدماغي الشوكي حسب الدليل: نحو 15 أو أكثر من WBC/µL عند الرضع بعمر 8–28 يومًا و10 أو أكثر عند الرضع بعمر 29–60 يومًا.
التدبير حسب الفئة العمرية
تحليل البول الإيجابي عند رضيع بعمر 29–60 يومًا مع مؤشرات طبيعية يحمل خطرًا ضئيلًا جدًا لالتهاب السحايا، لذا لا يشترط الدليل البزل القطني.
| العمر | الفحوص | العلاج والتصرف |
|---|---|---|
| 8–21 يومًا | تحليل البول وزرعه، زرع الدم، بزل قطني للجميع؛ قد تُرسل IMs | مضادات حيوية وريدية وقبول للجميع |
| 22–28 يومًا، أي IM غير طبيعي | بول، زرع دم، IMs وبزل قطني | مضادات حيوية وريدية وقبول |
| 22–28 يومًا، IMs طبيعية | بول، زرع دم، IMs؛ قد يُجرى البزل القطني | تحليل بول طبيعي وسائل دماغي شوكي طبيعي: المراقبة في المنزل مع إعادة الفحص خلال 24 ساعة ممكنة. لم يُجرَ بزل قطني: مراقبة في المستشفى (مع مضادات حيوية أو دونها) |
| 29–60 يومًا، IMs طبيعية، تحليل البول سلبي | بول، زرع الدم اختياري، IMs؛ لا بزل قطني | لا مضادات حيوية؛ المنزل مع متابعة خلال 24 ساعة |
| 29–60 يومًا، IMs طبيعية، تحليل البول إيجابي | زرع البول؛ لا بزل قطني | مضادات حيوية فموية لعدوى بولية مفترضة في المنزل؛ إعادة الفحص خلال 24 ساعة |
| 29–60 يومًا، أي IM غير طبيعي | زرع الدم؛ قد يُجرى البزل القطني | سيفترياكسون؛ قبول، أو المنزل إذا كان السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا (أو لم يُؤخذ في حالات مختارة) وكانت إعادة الفحص خلال 24 ساعة مضمونة |
المضادات الحيوية التجريبية وجرعاتها
- جنتاميسين 4 mg/kg وريديًا كل 24 ساعة؛ سيفتازيديم وسيفيبيم 50 mg/kg للجرعة (150 mg/kg/يوم مقسمة كل 8 ساعات).
- سيفترياكسون 100 mg/kg/يوم لالتهاب السحايا هو مجموع يومي: مرة يوميًا، أو 50 mg/kg للجرعة كل 12 ساعة.
- فانكومايسين 60 mg/kg/يوم مقسمة كل 6–8 ساعات: كل 8 ساعات يعني 20 mg/kg للجرعة.
- يتلقى الرضع الذين يبدون مرضى تغطية واسعة، عادةً أمبيسيلين مع سيفالوسبورين يغطي سلبيات الغرام، وفانكومايسين، وأسيكلوفير.
- يُتجنّب السيفترياكسون في الأسابيع الأولى من العمر عندما يكون لدى الرضيع فرط بيليروبين الدم أو يحتاج إلى كالسيوم وريدي.
| الحالة | العلاج التجريبي |
|---|---|
| 8–21 يومًا، دون التهاب سحايا | أمبيسيلين مع جنتاميسين أو سيفتازيديم (أو سيفيبيم) |
| 22–28 يومًا، دون التهاب سحايا | سيفترياكسون، أو أمبيسيلين مع جنتاميسين أو سيفتازيديم |
| 29–60 يومًا، دون التهاب سحايا | سيفترياكسون 50 mg/kg وريديًا أو عضليًا كل 24 ساعة |
| 29–60 يومًا، عدوى بولية مع IMs طبيعية | سيفالوسبورين فموي مثل السيفالكسين؛ سيفترياكسون 50 mg/kg وريديًا أو عضليًا إذا لزمت جرعة أولى حقنية |
| اشتباه التهاب السحايا، 0–28 يومًا | أمبيسيلين مع سيفتازيديم أو سيفيبيم (جرعات التهاب السحايا)؛ أضف أسيكلوفير إذا كان HSV محتملًا |
| اشتباه التهاب السحايا، 29–60 يومًا | سيفترياكسون 100 mg/kg/يوم مع فانكومايسين؛ أضف أسيكلوفير إذا كان HSV محتملًا |
فيروس الحلأ البسيط الوليدي (HSV)
HSV الوليدي أشيع في أول 3 أسابيع من العمر، ولا توجد لدى كثير من الرضع آفات جلدية عند التظاهر. فكّر فيه عند أي رضيع صغير تنطبق عليه الدلائل أدناه.
- دلائل سريرية: حويصلات أو قرحات مخاطية، نوب صرعية، انخفاض الحرارة، أو مرض شبيه بالإنتان؛ آفات HSV تناسلية عند الأم أو حمى حول الولادة.
- دلائل مخبرية: كثرة الخلايا في السائل الدماغي الشوكي مع صبغة غرام سلبية، ارتفاع الناقلات الأمينية (ALT)، نقص الكريات البيض أو نقص الصفيحات.
- أرسل: PCR لـ HSV في السائل الدماغي الشوكي، وPCR لـ HSV في الدم، ومسحات سطحية (الفم، البلعوم الأنفي، الملتحمة، المستقيم وأي حويصلات) ووظائف الكبد.
- ابدأ أسيكلوفير وريديًا 20 mg/kg للجرعة كل 8 ساعات (رضيع تام الحمل، وظيفة كلوية طبيعية) ريثما تصدر النتائج.
أسئلة شائعة
هل يحتاج كل رضيع محموم دون 60 يومًا إلى بزل قطني؟
لا. وفق دليل AAP 2021، يُجرى البزل القطني لكل الرضع بعمر 8–21 يومًا، وللرضع بعمر 22–28 يومًا مع مؤشر التهابي غير طبيعي، وهو اختياري للرضع بعمر 29–60 يومًا مع مؤشرات غير طبيعية. الرضع بعمر 29–60 يومًا الذين يبدون بحالة جيدة مع مؤشرات طبيعية لا يحتاجون إليه.
ما مستوى البروكالسيتونين غير الطبيعي عند الرضيع المحموم؟
بروكالسيتونين أعلى من 0.5 ng/mL. وCRP أعلى من 20 mg/L وANC أعلى من 4,000/µL هما المؤشران غير الطبيعيين الآخران في الدليل.
ما الحرارة التي تُعدّ حمى عند الرضيع الصغير؟
38.0 °C (100.4 °F) أو أعلى، ويُفضّل قياسها شرجيًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2021: تقييم وتدبير الرضع المحمومين الذين يبدون بحالة جيدة بعمر 8 إلى 60 يومًا (Pediatrics)
- AAP Red Book: الحلأ البسيط (تقييم HSV الوليدي وعلاجه)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.