Allergie alimentaire de l'enfant : arachide précoce, prick-tests, provocation orale

Prévenir l'allergie alimentaire : introduire tôt

• Avant 4 mois : ni solides ni allergènes.
• Vers 6 mois (pas avant 4) : introduire l'arachide et l'œuf à domicile une fois que le nourrisson prend d'autres solides.
• Eczéma léger à modéré : débuter l'arachide vers 6 mois, après les autres solides.
• Eczéma sévère ou allergie à l'œuf : introduire tout de même tôt ; les IgE anti-arachide ou les prick-tests préalables sont facultatifs, non obligatoires.
• Des antécédents familiaux d'allergie alimentaire à eux seuls ne placent pas un nourrisson dans un groupe à haut risque pour l'arachide.
• Garder l'aliment dans l'alimentation : arachide environ 3 fois par semaine.
• Retarder les aliments allergisants au-delà de la petite enfance n'apporte aucun bénéfice ; ne pas prescrire d'éviction maternelle en prévention et ne pas promettre que l'allaitement prévient l'allergie alimentaire (l'encourager pour ses autres bénéfices).

Réactions alimentaires immédiates (IgE-médiées)

Les réactions IgE débutent de quelques minutes à 2 heures après l'ingestion : urticaire, vomissements, sifflements ou anaphylaxie.

Aux États-Unis, l'étiquetage doit déclarer 9 allergènes majeurs : lait, œuf, arachide, fruits à coque, soja, blé, poisson, crustacés et sésame. Le sésame est devenu le neuvième le 1er janvier 2023.

Ce que signifient les tests allergologiques

• L'histoire d'abord : quel aliment, quelle quantité, quel délai et quels symptômes.
• Un prick-test positif ou des IgE spécifiques de l'aliment montrent une sensibilisation, pas forcément une allergie clinique.
• Un test positif ne confirme une allergie IgE-médiée que si l'enfant a une réaction immédiate concordante à cet aliment.
• Un prick-test négatif rend l'allergie IgE moins probable sans l'exclure, et n'explore pas les maladies non IgE.
• Les IgE totales n'identifient pas l'aliment responsable des symptômes.
• Quand l'histoire et les tests laissent un doute : une provocation orale supervisée confirme ou exclut l'allergie.
• Beaucoup d'enfants allergiques à l'œuf ou au lait peu cuits tolèrent les formes cuites au four (chauffées longuement) ; le vérifier par une provocation supervisée à l'œuf cuit.
• Dermatite atopique sans réaction alimentaire : ne pas demander de panels d'IgE alimentaires. Tester seulement après une réaction à un aliment précis, ou en cas d'eczéma modéré à sévère ne répondant pas à des soins optimaux.

Vivre avec une allergie alimentaire : éviction, ITO et vaccins

• Éviter l'aliment ; prescrire 2 auto-injecteurs d'adrénaline et un plan d'urgence écrit.
• L'immunothérapie orale à l'arachide (âge 1–17 ans) élève la dose déclenchant une réaction. Ce n'est pas une guérison ; l'enfant garde son adrénaline sur lui.
• L'omalizumab (à partir de 1 an) élève aussi le seuil de réaction, pour plusieurs aliments à la fois.
• Allergie à l'œuf quelle qu'en soit la gravité : administrer le vaccin antigrippal de façon habituelle, sans précaution particulière.

Proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires

Un nourrisson de 1 à 2 mois en bonne santé, qui grossit bien, avec des selles molles striées de sang, allaité ou nourri au lait infantile, a très probablement une proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (FPIAP). Le lait de vache est le déclencheur habituel. Les tests IgE ne sont pas utiles.

• Allaité : la mère supprime le lait de vache (et le soja si pas d'amélioration) et poursuit l'allaitement.
• Lait infantile : passer à un hydrolysat poussé de protéines ; formule à base d'acides aminés si le saignement persiste.
• La plupart guérissent vers 1 an environ ; réintroduire le lait vers 9–12 mois.

Syndrome oral (pollen-aliments)

Un adolescent allergique aux pollens dont les lèvres et la bouche démangent quelques minutes après une pomme crue, mais qui tolère la pomme cuite, a un syndrome oral. Les protéines polliniques réagissent de façon croisée avec des protéines thermolabiles des fruits et légumes crus.

Les symptômes restent buccaux et cèdent vite ; les réactions systémiques sont rares. Les formes cuites ou pelées sont généralement tolérées.

Allergie au latex et syndrome latex-fruits

Les enfants atteints de spina bifida ou ayant subi des chirurgies urologiques répétées sont à haut risque d'allergie au latex, car l'exposition répétée aux protéines du latex naturel entraîne une sensibilisation. Utiliser des soins sans latex dès la naissance.

L'allergie au latex réagit de façon croisée avec la banane, l'avocat, le kiwi, la châtaigne et la papaye ; la figue, la pêche, la tomate, la pomme de terre et le poivron sont d'autres aliments rapportés.

Questions fréquentes

Sources

• AAAAI/ACAAI/CSACI : approche consensuelle de la prévention primaire de l'allergie alimentaire par la nutrition (J Allergy Clin Immunol Pract 2021)
• NIAID : recommandations complémentaires pour la prévention de l'allergie à l'arachide aux États-Unis (J Allergy Clin Immunol 2017)
• Rapport clinique de l'AAP : effets des interventions nutritionnelles précoces sur le développement des maladies atopiques (Pediatrics 2019)
• FDA : allergies alimentaires et allergènes alimentaires majeurs

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