Points clés
- Fièvre : 38.0 °C (100.4 °F) ou plus ; la recommandation concerne les nourrissons nés à terme, en bon état général, âgés de 8–60 jours.
- Marqueurs inflammatoires anormaux : procalcitonine supérieure à 0.5 ng/mL, CRP supérieure à 20 mg/L, PNN supérieurs à 4,000/µL ; une température supérieure à 38.5 °C compte si la procalcitonine n'est pas disponible.
- 8–21 jours : urines, hémoculture et PL pour tous ; antibiotiques IV et hospitalisation.
- 22–28 jours : urines, hémoculture et marqueurs ; PL si un marqueur est anormal ; certains nourrissons à faible risque peuvent être surveillés sans antibiotiques.
- 29–60 jours avec marqueurs et urines normaux : pas de PL ni d'antibiotiques, avec suivi dans les 24 heures.
- Uroculture : uniquement par sondage ou ponction sus-pubienne.
- Suspicion d'HSV : PCR dans le LCR et le sang, écouvillons de surface et bilan hépatique, et débuter l'aciclovir 20 mg/kg IV toutes les 8 heures.
Population concernée par la recommandation
La recommandation de l'AAP 2021 s'applique aux nourrissons nés à terme (37 semaines ou plus), en bon état général, âgés de 8–60 jours, avec une température de 38.0 °C (100.4 °F) ou plus à domicile ou en consultation.
Les nourrissons d'aspect toxique sont exclus de la stratification du risque : ils reçoivent un bilan septique complet, des antimicrobiens IV à large spectre et sont hospitalisés.
- Exclus : prématurés, nourrissons de la première semaine de vie, maladie chronique ou déficit immunitaire, infection bactérienne focale (comme une cellulite ou une ostéomyélite), et antibiotiques ou vaccins récents.
- Un nourrisson atteint de bronchiolite ou d'une autre infection virale évidente peut tout de même avoir une infection urinaire ; la recommandation ne s'applique pas à la bronchiolite clinique.
- Mesurer la température par voie rectale si possible ; une fièvre rapportée de façon fiable par le parent compte.
Examens et seuils des marqueurs inflammatoires
- Bandelette et analyse d'urine pour tous. Faire l'uroculture sur urines prélevées par sondage ou ponction sus-pubienne ; la poche à urine n'est pas utilisée pour la culture.
- Hémoculture chez les nourrissons de 8–28 jours, et chez les plus âgés si les marqueurs sont anormaux ou si des antibiotiques sont prévus.
- Marqueurs inflammatoires (MI) : procalcitonine supérieure à 0.5 ng/mL, CRP supérieure à 20 mg/L ou PNN supérieurs à 4,000/µL (certaines études utilisent 5,200/µL). Une seule valeur anormale suffit.
- Si la procalcitonine n'est pas disponible, une température supérieure à 38.5 °C (101.3 °F) est un marqueur anormal supplémentaire.
- Analyse du LCR : cytologie, glucose, protéines, coloration de Gram et culture bactérienne ; ajouter une PCR entérovirus ou HSV si indiqué.
- Pléiocytose du LCR selon la recommandation : environ 15 GB/µL ou plus chez les nourrissons de 8–28 jours et 10 ou plus chez ceux de 29–60 jours.
Prise en charge par tranche d'âge
Une analyse d'urine positive chez un nourrisson de 29–60 jours avec des marqueurs normaux comporte un risque très faible de méningite ; la recommandation n'exige donc pas de PL.
| Âge | Examens | Traitement et orientation |
|---|---|---|
| 8–21 jours | Analyse et culture d'urine, hémoculture, PL pour tous ; MI possibles | Antibiotiques IV et hospitalisation pour tous |
| 22–28 jours, un MI anormal | Urines, hémoculture, MI et PL | Antibiotiques IV et hospitalisation |
| 22–28 jours, MI normaux | Urines, hémoculture, MI ; PL possible | Analyse d'urine et LCR normaux : surveillance à domicile avec réévaluation dans les 24 heures possible. PL non faite : surveillance à l'hôpital (avec ou sans antibiotiques) |
| 29–60 jours, MI normaux, analyse d'urine négative | Urines, hémoculture facultative, MI ; pas de PL | Pas d'antibiotiques ; retour à domicile avec suivi dans les 24 heures |
| 29–60 jours, MI normaux, analyse d'urine positive | Uroculture ; pas de PL | Antibiotiques oraux à domicile pour infection urinaire présumée ; réévaluation dans les 24 heures |
| 29–60 jours, un MI anormal | Hémoculture ; PL possible | Ceftriaxone ; hospitalisation, ou domicile si le LCR est normal (ou non prélevé dans des cas sélectionnés) et si une réévaluation à 24 heures est assurée |
Antibiotiques empiriques et doses
- Gentamicine 4 mg/kg IV toutes les 24 heures ; ceftazidime et céfépime 50 mg/kg par dose (150 mg/kg/jour répartis toutes les 8 heures).
- La ceftriaxone à 100 mg/kg/jour pour la méningite est une dose quotidienne totale : en une prise par jour, ou 50 mg/kg par dose toutes les 12 heures.
- Vancomycine 60 mg/kg/jour répartis toutes les 6–8 heures : toutes les 8 heures correspond à 20 mg/kg par dose.
- Les nourrissons d'aspect toxique reçoivent une couverture large, typiquement ampicilline plus une céphalosporine couvrant les bactéries à Gram négatif, vancomycine et aciclovir.
- La ceftriaxone est évitée les premières semaines de vie en cas d'hyperbilirubinémie ou de besoin de calcium IV.
| Situation | Traitement empirique |
|---|---|
| 8–21 jours, sans méningite | Ampicilline plus gentamicine ou ceftazidime (ou céfépime) |
| 22–28 jours, sans méningite | Ceftriaxone, ou ampicilline plus gentamicine ou ceftazidime |
| 29–60 jours, sans méningite | Ceftriaxone 50 mg/kg IV ou IM toutes les 24 heures |
| 29–60 jours, infection urinaire avec MI normaux | Céphalosporine orale comme la céfalexine ; ceftriaxone 50 mg/kg IV ou IM si une première dose parentérale est nécessaire |
| Méningite suspectée, 0–28 jours | Ampicilline plus ceftazidime ou céfépime (doses méningées) ; ajouter l'aciclovir si un HSV est possible |
| Méningite suspectée, 29–60 jours | Ceftriaxone 100 mg/kg/jour plus vancomycine ; ajouter l'aciclovir si un HSV est possible |
Herpès néonatal (HSV)
L'herpès néonatal est le plus fréquent au cours des 3 premières semaines de vie, et beaucoup de nourrissons n'ont pas de lésions cutanées à la présentation. Y penser chez tout jeune nourrisson qui présente les indices ci-dessous.
- Indices cliniques : vésicules ou ulcérations muqueuses, convulsions, hypothermie ou tableau pseudo-septique ; lésions herpétiques génitales ou fièvre maternelles autour de l'accouchement.
- Indices biologiques : pléiocytose du LCR avec Gram négatif, élévation des aminotransférases (ALAT), leucopénie ou thrombopénie.
- Prélever : PCR HSV dans le LCR, PCR HSV sanguine, écouvillons de surface (bouche, nasopharynx, conjonctives, rectum et toute vésicule) et bilan hépatique.
- Débuter l'aciclovir IV 20 mg/kg par dose toutes les 8 heures (nourrisson à terme, fonction rénale normale) en attendant les résultats.
Questions fréquentes
Tout nourrisson fébrile de moins de 60 jours a-t-il besoin d'une ponction lombaire ?
Non. Selon la recommandation de l'AAP 2021, la PL est faite chez tous les nourrissons de 8–21 jours, chez ceux de 22–28 jours avec un marqueur inflammatoire anormal, et elle est facultative chez ceux de 29–60 jours avec des marqueurs anormaux. Les nourrissons de 29–60 jours en bon état général avec des marqueurs normaux n'en ont pas besoin.
Quel taux de procalcitonine est anormal chez un nourrisson fébrile ?
Une procalcitonine supérieure à 0.5 ng/mL. Une CRP supérieure à 20 mg/L et des PNN supérieurs à 4,000/µL sont les autres marqueurs anormaux de la recommandation.
À partir de quelle température parle-t-on de fièvre chez le jeune nourrisson ?
38.0 °C (100.4 °F) ou plus, idéalement mesurée par voie rectale.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2021 : évaluation et prise en charge des nourrissons fébriles en bon état général de 8 à 60 jours (Pediatrics)
- AAP Red Book : herpès simplex (évaluation et traitement de l'HSV néonatal)
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.