Déshydratation, SRO, reflux du nourrisson et constipation de l'enfant

Arbre décisionnel principal

Déshydratation : quel degré, quel soluté ?

Points clés

Déshydratation selon la perte de poids : légère 3–5 %, modérée 6–9 %, sévère ≥10 % ; 1 g de perte de poids aiguë ≈ 1 mL de déficit hydrique.
Déshydratation légère à modérée : SRO 50–100 mL/kg en 2–4 heures, plus 10 mL/kg par selle et 2 mL/kg par vomissement.
L'ondansétron 0.15 mg/kg par voie orale en dose unique (max 8 mg) aide les enfants de ≥6 mois à garder le SRO.
Déshydratation sévère ou échec du SRO : bolus isotonique de 10–20 mL/kg IV, à répéter si besoin ; la perfusion d'entretien est isotonique avec glucose et KCl.
Le reflux physiologique du nourrisson culmine vers 4 mois et disparaît vers 12–18 mois ; pas d'antisécrétoire systématique ; toujours coucher sur le dos.
Constipation fonctionnelle : désimpaction par PEG oral 1–1.5 g/kg/jour pendant 3–6 jours, puis PEG environ 0.4 g/kg/jour pendant au moins 2 mois.
Diarrhée du jeune enfant : selles molles indolores avec croissance normale, souvent liées aux jus et au sorbitol ; limiter les jus, garder des graisses normales.

Quel est le degré de déshydratation ?

Évaluer la déshydratation sur l'ensemble du tableau : fréquence cardiaque, diurèse, chaleur de la peau et des extrémités, temps de recoloration capillaire, état de conscience et, si un poids récent est connu, le pourcentage perdu. La variation de poids est la meilleure mesure : chaque gramme de perte aiguë correspond à environ 1 mL de liquide.

L'hypotension est un signe tardif de choc décompensé ; une pression artérielle normale n'exclut pas une déshydratation sévère.
Le temps de recoloration capillaire n'est jamais utilisé seul. Une pièce froide l'allonge, et une pression trop longue l'allonge faussement.
Le bilan (ionogramme, urée, créatinine) est nécessaire en cas de déshydratation sévère, laissé au jugement clinique si modérée, et inutile si légère.
L'acidose à trou anionique normal de la diarrhée vient de la perte fécale de bicarbonate ; un trou anionique élevé chez un enfant mal perfusé oriente vers une acidose lactique.

Degré	Perte de poids	Signes typiques
Légère	3–5 %	Signes vitaux normaux, bouche légèrement sèche
Modérée	6–9 %	Tachycardie, oligurie, extrémités froides, temps de recoloration capillaire 2–3 s
Sévère	≥10 %	Temps de recoloration capillaire >3 s, léthargie, marbrures, pouls faibles, anurie ; c'est un choc

Réhydratation orale (SRO)

Le SRO est le traitement de première intention de la déshydratation légère et modérée chez un enfant dont le tube digestif est fonctionnel. Le donner par petites gorgées fréquentes à la cuillère, à la seringue ou au gobelet. Le glucose du SRO active le cotransport sodium–glucose, qui fait passer le sodium et l'eau à travers la paroi intestinale.

Déficit : 50–100 mL/kg en 2–4 heures.
Pertes continues : ajouter 10 mL/kg par selle diarrhéique et 2 mL/kg par vomissement.
SRO à osmolarité réduite (standard de l'OMS) : sodium 60–90 mEq/L et glucose au maximum 20 g/L.
Ne pas utiliser de jus ni de soda : la forte charge en sucre ajoute une diarrhée osmotique. La diarrhée osmotique cesse à jeun ; la diarrhée sécrétoire, non.
Les vomissements ne sont pas une raison de renoncer au SRO. L'ondansétron 0.15 mg/kg par voie orale en dose unique (max 8 mg) chez l'enfant de 6 mois et plus augmente le taux de succès du SRO.
L'iléus et les vomissements incoercibles sont les contre-indications digestives au SRO.
Ne pas suspendre l'alimentation : reprendre une alimentation adaptée à l'âge une fois l'enfant réhydraté ; la mise au repos digestif prolonge la diarrhée.

Quand une perfusion IV est nécessaire

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Choisir la voie IV en cas de choc, de trouble de la conscience, de détresse respiratoire sévère, d'abdomen chirurgical ou d'échec du SRO.
Premier soluté : bolus de cristalloïde isotonique de 10–20 mL/kg, puis réévaluer et répéter. Pour un enfant de 25 kg, cela fait 250–500 mL.
Déshydratation modérée avec échec du SRO : sérum salé à 0.9 % 20 mL/kg IV en environ 20 minutes, puis réessayer le SRO.
Perfusion d'entretien chez l'enfant de 28 jours à 18 ans : soluté isotonique avec glucose et chlorure de potassium (AAP 2018), car un soluté hypotonique provoque une hyponatrémie acquise à l'hôpital.

Le nourrisson qui régurgite

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Des régurgitations sans effort chez un nourrisson qui grandit bien correspondent à un reflux physiologique (RGO). Il culmine vers 4 mois et disparaît chez la plupart vers 12–18 mois. Vérifier l'histoire alimentaire, la prise de poids et l'examen ; les examens complémentaires ne sont pas nécessaires.

Repas plus petits et plus fréquents ; éviter la suralimentation ; l'épaississement du lait peut aider.
Pas d'antisécrétoire systématique : moins d'acide gastrique signifie plus d'infections digestives et respiratoires, et les régurgitations ne diminuent pas.
Coucher sur le dos, sur une surface plane et ferme. Le reflux ne change rien à cette règle.
Signes d'alarme d'une autre cause : vomissements bilieux (malrotation avec volvulus, une urgence), vomissements en jet à 2–8 semaines (sténose du pylore), vomissements avec diarrhée (gastroentérite), mauvaise croissance.

Quand le reflux devient pathologique (RGO compliqué)

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Le RGO pathologique est un reflux avec complications : mauvaise croissance, refus alimentaire ou œsophagite. La prise en charge progresse par étapes.

Épaissir le lait. Préférer une céréale d'avoine ou un épaississant du commerce : la céréale de riz contient davantage d'arsenic inorganique.
Les céréales épaississent mal le lait maternel tiré, car l'amylase du lait digère l'amidon.
Nourrisson nourri au lait infantile toujours pas amélioré : essai de 2–4 semaines d'un hydrolysat poussé de protéines (l'allergie aux protéines du lait de vache peut ressembler à un RGO).
Toujours pas d'amélioration : essai de 4–8 semaines d'un IPP ou d'un anti-H2, ou avis en gastroentérologie pédiatrique.

Constipation fonctionnelle et encoprésie

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La plupart des constipations de l'enfant sont fonctionnelles : des selles douloureuses entraînent une rétention, une accumulation de selles et des souillures par regorgement que l'enfant ne remarque souvent pas. Le diagnostic est clinique ; une radiographie de l'abdomen n'est pas nécessaire en routine.

Étape 1, désimpaction : PEG oral 1–1.5 g/kg/jour pendant 3–6 jours (ou lavements).
Étape 2, entretien : PEG environ 0.4 g/kg/jour, ajusté pour obtenir des selles molles et indolores, pendant au moins 2 mois et jusqu'à au moins 1 mois sans symptômes.
Comportement : passage aux toilettes après les repas, calendrier des selles, récompenses.
Signes d'alarme d'une cause organique : retard d'émission du méconium (maladie de Hirschsprung) ; ralentissement de la croissance staturale avec prise de poids et peau sèche (hypothyroïdie) ; signes au dos ou aux membres inférieurs (moelle épinière).
Une douleur à l'émission d'une selle dure avec un filet de sang rouge vif à sa surface évoque une fissure anale.
Un nourrisson allaité qui grandit bien et émet des selles molles tous les quelques jours sans inconfort est normal ; rassurer après vérification de la croissance et de l'examen.
Prolapsus rectal récidivant avec mauvaise croissance ou malabsorption : rechercher une mucoviscidose.

Diarrhée du jeune enfant et vomissements cycliques

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La diarrhée (fonctionnelle) du jeune enfant se caractérise par des selles molles indolores, souvent avec des aliments non digérés, chez un enfant qui grandit bien, âgé d'environ 6 mois à 5 ans. De grandes quantités de jus (fructose, sorbitol) et une alimentation pauvre en graisses l'entretiennent ; les bonbons et glaces sans sucre ajoutent du sorbitol.

Conseils : limiter les jus et les boissons au sorbitol et garder un apport normal en graisses et en fibres. Elle disparaît spontanément, généralement à l'âge scolaire.

Intolérance au lactose : ballonnements, gaz et diarrhée après le lait ; apparaît généralement après 5 ans chez les enfants d'ascendance asiatique, africaine ou amérindienne.
Syndrome des vomissements cycliques : épisodes stéréotypés de vomissements intenses avec un état normal entre les crises ; fortement associé à la migraine chez l'enfant ou dans la famille.
Prévention des vomissements cycliques : cyproheptadine avant 5 ans ; amitriptyline à partir de 5 ans.

Questions fréquentes

Quelle quantité de SRO faut-il à un enfant déshydraté ?

En cas de déshydratation légère à modérée, 50–100 mL/kg en 2–4 heures, plus 10 mL/kg par selle diarrhéique et 2 mL/kg par vomissement.

Les bébés qui ont du reflux doivent-ils dormir sur le côté ou sur le ventre ?

Non. Les nourrissons qui ont du reflux dorment toujours sur le dos, sur une surface plane et ferme.

Combien de temps un enfant constipé doit-il prendre du PEG ?

Au moins 2 mois, et jusqu'à ce que l'enfant soit sans symptômes depuis au moins 1 mois, puis diminuer progressivement.

Étudier ce sujet

Cartes et questions d’entraînement (en anglais)Sujets en Gastro-entérologie Outil : Déshydratation et SRO Outil : Solutés IV et déshydratation Pour les parents : Vomissements, diarrhée et déshydratation

Sources

Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.

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