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Parasites, animaux et voyages
Points clés
- La prophylaxie du paludisme échoue le plus souvent par oubli de prises ou par arrêt trop précoce après le retour.
- Zones de chloroquinorésistance : atovaquone-proguanil (dès 5 kg) ou doxycycline (8 ans et plus).
- Après le départ de la zone : doxycycline pendant 4 semaines, atovaquone-proguanil pendant 7 jours.
- Diarrhée aqueuse après une piscine avec oocystes acido-résistants = Cryptosporidium ; nitazoxanide à partir de 1 an.
- Jeune enfant avec pica, chiots, éosinophilie, gros foie et sifflements = Toxocara (larva migrans viscérale).
- Trajet serpigineux prurigineux et mobile après une plage = larva migrans cutanée ; albendazole oral ou ivermectine en dose unique.
- Dengue : forte fièvre avec douleurs rétro-orbitaires et osseuses ; utiliser le paracétamol et éviter les AINS et l'aspirine.
Prophylaxie du paludisme
Le médicament dépend de la destination et du profil de résistance local. La chloroquine n'est utilisée que là où le paludisme reste sensible à la chloroquine ; la plupart des régions du monde nécessitent un autre médicament.
- Ajouter la prévention des piqûres : répulsif au DEET ou à l'icaridine, manches longues et moustiquaires imprégnées d'insecticide.
- Les enfants qui rendent visite à leurs proches dans le pays d'origine de leurs parents ont le risque le plus élevé et omettent souvent la prophylaxie.
| Médicament | Début avant le voyage | Poursuite après le départ | Remarques |
|---|---|---|---|
| Atovaquone-proguanil | 1–2 jours | 7 jours | Quotidien ; comprimés pédiatriques dès 5 kg |
| Doxycycline | 1–2 jours | 4 semaines | Quotidien ; à partir de 8 ans ; photosensibilisation |
| Méfloquine | Au moins 2 semaines | 4 semaines | Hebdomadaire ; à éviter en cas d'épilepsie ou de trouble psychiatrique |
| Chloroquine | 1–2 semaines | 4 semaines | Hebdomadaire ; seulement dans les zones sensibles à la chloroquine |
Pourquoi la prophylaxie échoue, et fièvre au retour de voyage
- La cause la plus fréquente est une mauvaise observance : prises oubliées ou arrêt trop tôt après le retour.
- Aucun médicament ne protège à 100%. Une fièvre dans les 3 mois suivant un séjour en zone d'endémie palustre est un paludisme jusqu'à preuve du contraire, même après une prophylaxie complète.
- Tester le jour même : goutte épaisse et frottis sanguin (avec un test antigénique rapide si disponible), répétés toutes les 12–24 heures jusqu'à un total de 3 séries s'ils sont négatifs.
- Plasmodium falciparum peut devenir grave en quelques heures ; traiter dès la confirmation.
Cryptosporidium
Cryptosporidium résiste au chlore ; il se propage donc dans les piscines traitées et les parcs aquatiques autant que dans les lacs. Il cause une diarrhée aqueuse prolongée.
- Diagnostic : panel PCR des selles, test antigénique ou coloration acido-résistante modifiée montrant les oocystes.
- Enfant sain : en général spontanément résolutif ; le nitazoxanide pendant 3 jours raccourcit la maladie, autorisé à partir de 1 an.
- Enfant immunodéprimé : peut être chronique et sévère ; la restauration de l'immunité est essentielle.
- Pas de baignade pendant 2 semaines après l'arrêt de la diarrhée.
Larva migrans viscérale (Toxocara)
- Cause : ingestion d'œufs de Toxocara canis (chiens, surtout les chiots) ou de T. cati présents dans le sol.
- Enfant typique : jeune enfant avec pica et un nouveau chiot.
- Signes : éosinophilie marquée, hépatomégalie, sifflements ou toux, parfois IgE élevées.
- Larva migrans oculaire : enfant plus âgé avec baisse de vision unilatérale ou strabisme, souvent sans éosinophilie.
- Diagnostic : sérologie Toxocara. Traitement : albendazole (5 jours), avec corticoïdes pour les formes sévères ou oculaires.
- Prévention : vermifuger les animaux, ramasser les déjections canines, se laver les mains après avoir joué dans la terre.
Larva migrans cutanée
- Cause : larves d'ankylostomes du chien ou du chat (Ancylostoma braziliense) pénétrant la peau nue sur les plages ou le sable.
- Signe : trajet serpigineux surélevé, très prurigineux, sur les pieds ou les fesses, qui progresse de quelques millimètres à quelques centimètres par jour.
- Diagnostic clinique ; aucun examen n'est nécessaire.
- Traitement : albendazole oral pendant 3 jours ou ivermectine en dose unique. L'évolution est spontanément résolutive, mais le traitement soulage le prurit.
- Prévention : chaussures sur la plage et serviette ou tapis entre la peau et le sable.
Dengue
La dengue est transmise par les moustiques Aedes dans les régions tropicales, notamment les Caraïbes, l'Amérique latine, Porto Rico et l'Asie du Sud-Est. L'incubation est de 3–14 jours.
- Symptômes : forte fièvre, céphalées intenses, douleur rétro-orbitaire, douleurs osseuses et musculaires, éruption, leucopénie et thrombopénie.
- La phase critique débute quand la fièvre baisse (jours 3–7) : surveiller la fuite plasmatique et les saignements.
- Signes d'alerte : douleurs abdominales, vomissements persistants, saignements muqueux, léthargie, gros foie, hématocrite en hausse avec plaquettes en baisse.
- Examens : RT-PCR dengue ou antigène NS1 dans les 7 premiers jours, plus IgM.
- Traitement : liquides et paracétamol. Éviter les AINS et l'aspirine en raison du risque hémorragique.
- Une seconde infection par un sérotype différent comporte un risque plus élevé de dengue sévère.
Dépistage des enfants adoptés à l'international
Les enfants adoptés à l'étranger peuvent avoir des infections même s'ils semblent en bonne santé et si leur dossier indique qu'ils ont été testés. Dépister chaque enfant, quels que soient les antécédents.
- Hépatite B (AgHBs, anti-HBc, anti-HBs) et hépatite C.
- Sérologies VIH et syphilis.
- Tuberculose : IDR ou IGRA. Si négatif à l'arrivée, répéter à 3–6 mois, car la malnutrition et une exposition récente peuvent donner des faux négatifs.
- Examen parasitologique des selles, et NFS avec formule pour rechercher une éosinophilie.
- Répéter les tests VIH, hépatite B et hépatite C 6 mois après l'arrivée.
- Vérifier aussi la plombémie, la croissance, la vision, l'audition et le carnet de vaccination ou les titres d'anticorps.
Questions fréquentes
Combien de temps prendre les antipaludiques après le départ de la zone ?
La doxycycline, la méfloquine et la chloroquine sont poursuivies 4 semaines après avoir quitté la zone d'endémie. L'atovaquone-proguanil est poursuivi 7 jours.
Les enfants peuvent-ils prendre de la doxycycline pour prévenir le paludisme ?
Pour la prophylaxie du paludisme, la doxycycline est utilisée à partir de 8 ans. Les enfants plus jeunes prennent en général de l'atovaquone-proguanil ou de la méfloquine, selon la destination.
Pourquoi éviter l'ibuprofène dans la dengue ?
La dengue fait baisser les plaquettes et peut causer des saignements. Les AINS et l'aspirine augmentent le risque hémorragique ; on utilise donc le paracétamol contre la fièvre et la douleur.
Étudier ce sujet
Sources
- CDC Yellow Book : paludisme
- CDC : recommandations cliniques sur la dengue pour les professionnels de santé
- AAP Red Book 2024–2027 : rapport du Committee on Infectious Diseases
Rédigé pour Pedemy avec nos propres mots à partir des sources ci-dessus ; vérifié en novembre 2026. À visée éducative uniquement, pas un avis médical ; vérifiez les doses et les protocoles locaux avant de traiter un patient. Pedemy est indépendant et n’est ni affilié ni soutenu par les organisations citées.