Arbre décisionnel en français
Les mêmes questions et réponses que l'aide à la décision, organisées en branches. Ouvrez l'arbre pour comparer les options.
Ces deux vaccins peuvent-ils être administrés aujourd'hui ?
- Quelle description correspond aux deux vaccins ?
Vivants injectables ou nasaux : MMR, MMRV, varicelle, LAIV (vaccin antigrippal nasal), fièvre jaune. Vivants oraux : rotavirus, typhoïde orale. Tous les autres vaccins de routine de l'enfant sont inactivés.
- Au moins l'un est inactivé
- Oui, administrer les deux aujourd'hui
Un vaccin inactivé peut être administré le même jour que tout autre vaccin, vivant ou inactivé, ou à tout moment avant ou après. Utiliser des sites distincts, espacés d'au moins 1 pouce sur le même membre.
Ne pas mélanger des vaccins dans une même seringue, sauf si le produit est conçu ainsi.
- Tous deux sont des vaccins vivants injectables ou nasaux
- Quand l'autre vaccin vivant a-t-il été ou sera-t-il administré ?
- Les deux aujourd'hui, lors de la même consultation
- Oui, administrer les deux aujourd'hui
Deux vaccins vivants administrés lors de la même visite sont pleinement efficaces. Les administrer ensemble évite aussi l'attente de 28 jours.
- Il y a 28 jours ou plus
- Oui, l'administrer aujourd'hui
Au moins 28 jours se sont écoulés depuis l'autre vaccin vivant, donc la réponse immunitaire au premier ne bloquera pas le second.
- Il y a moins de 28 jours, pas encore administré aujourd'hui
- Ne pas administrer le vaccin vivant aujourd'hui
Attendre au moins 28 jours après le premier vaccin vivant. Un second vaccin vivant administré plus tôt risque de ne pas prendre, car la réponse immunitaire au premier peut le bloquer. Administrer les vaccins inactivés dus aujourd'hui.
La période de tolérance de 4 jours ne s'applique pas à cet intervalle de 28 jours.
- Déjà administrés à moins de 28 jours d'intervalle
- La deuxième dose ne compte pas : la refaire
Refaire le second vaccin vivant au moins 28 jours après cette dose non valide. Le premier compte.
- Les deux aujourd'hui, lors de la même consultation
- L'un est un vaccin vivant oral (rotavirus, typhoïde par voie orale)
- Oui, l'administrer aujourd'hui
Les vaccins vivants oraux (rotavirus, typhoïde orale) n'interfèrent pas avec les autres vaccins ; ils peuvent donc être administrés en même temps que tout autre vaccin, vivant ou inactivé, ou à n'importe quel intervalle.
- MMR ou vaccin contre la varicelle après des immunoglobulines ou un produit sanguin
- Qu'a reçu l'enfant ?
- Anticorps monoclonal anti-VRS, ou globules rouges lavés
- Oui, administrer le MMR ou le vaccin contre la varicelle aujourd'hui
Les anticorps monoclonaux anti-VRS (nirsevimab, palivizumab) et les globules rouges lavés ne contiennent pas d'anticorps significatifs contre la rougeole ou la varicelle ; aucun délai n'est donc nécessaire.
- HBIG, IG antitétaniques, IG antirabiques ou VariZIG
- Différer le MMR et le vaccin contre la varicelle de 3–5 mois
Les anticorps contenus dans le produit peuvent neutraliser le vaccin vivant. Attendre 3 mois après l'HBIG ou les IG antitétaniques, 4 mois après les IG antirabiques et 5 mois après le VariZIG. Les vaccins inactivés peuvent être administrés maintenant.
Ces intervalles concernent les doses habituelles ; consulter le tableau des CDC pour les autres.
- Globules rouges, sang total, plasma ou plaquettes
- Différer le MMR et le vaccin contre la varicelle de 3–7 mois
Intervalles habituels pour 10 mL/kg : globules rouges en solution adénine-saline 3 mois, culots globulaires ou sang total 6 mois, plasma ou plaquettes 7 mois. En cas de doute, demander à la banque de sang quel produit érythrocytaire a été utilisé.
Les vaccins inactivés, le vaccin antirotavirus, le LAIV et le vaccin contre la fièvre jaune ne nécessitent pas ce délai.
- IVIG
- Différer le MMR et le vaccin contre la varicelle de 8–11 mois
IVIG à 300–400 mg/kg (traitement substitutif, PTI ou prophylaxie post-exposition) : 8 mois. 1 g/kg pour un PTI : 10 mois. 2 g/kg pour une maladie de Kawasaki : 11 mois.
Pour un enfant recevant des IVIG régulièrement, planifier le moment du MMR et du vaccin contre la varicelle avec le spécialiste traitant.
- Anticorps monoclonal anti-VRS, ou globules rouges lavés
- Au moins l'un est inactivé
En un coup d'œil
- Les doses administrées jusqu'à 4 jours avant l'âge ou l'intervalle minimal restent valides ; 5 jours ou plus trop tôt, répéter la dose.
- Ne jamais recommencer une série : compter chaque dose valide, quelle que soit son ancienneté.
- Tous les vaccins dus peuvent être administrés lors de la même consultation, en des sites distincts.
- Deux vaccins vivants injectables ou nasaux (MMR, varicelle, LAIV, fièvre jaune) s'administrent le même jour ou à au moins 28 jours d'intervalle.
- Les véritables contre-indications sont peu nombreuses : anaphylaxie à une dose précédente ou à un composant, et pour les vaccins vivants, la grossesse ou une immunosuppression sévère.
- Une maladie bénigne, des antibiotiques, la prématurité, l'allaitement, une personne enceinte dans le foyer et l'allergie à l'œuf ne sont pas des raisons d'attendre.
- Après des immunoglobulines ou des produits sanguins, le MMR et le vaccin contre la varicelle sont différés de 3–11 mois selon le produit.
Images originales des fiches (en anglais)
Images originales en anglais. L'aide et l'arbre ci-dessus sont en français.
Administrer différents vaccins : le même jour ou séparément ?
Corticoïdes : peut-on administrer un vaccin vivant ?
Hépatite B à la naissance : résultat maternel + poids de naissance
Visite de vaccination : choisir la prochaine dose valide
Âges minimaux, intervalles et délai de tolérance de 4 jours
- Chaque vaccin a un âge minimal et un intervalle minimal entre les doses ; les doses administrées plus tôt peuvent ne pas être efficaces.
- Une dose administrée jusqu'à 4 jours avant le minimum reste valide. Cette règle sert à évaluer les carnets, pas à avancer les rendez-vous.
- Une dose administrée 5 jours ou plus trop tôt ne compte pas : la répéter au moins à l'intervalle minimal après la dose non valide.
- La période de tolérance ne s'applique pas à l'intervalle de 28 jours entre deux vaccins vivants, ni au vaccin antirabique. Certains États ne l'acceptent pas pour les dossiers scolaires.
- Âges minimaux usuels : hépatite B à la naissance ; DTaP, IPV, Hib, PCV et rotavirus à 6 semaines ; grippe à 6 mois ; MMR, varicelle et hépatite A à 12 mois ; HPV à 9 ans.
Doses en retard, vaccins le même jour et vaccins vivants
- Ne jamais recommencer une série ni ajouter de doses en raison d'un long intervalle ; administrer la dose suivante due.
- Administrer tous les vaccins dus lors de la même consultation. C'est sans danger et l'enfant est protégé plus tôt.
- Deux vaccins vivants injectables ou nasaux non administrés le même jour doivent être espacés d'au moins 28 jours ; sinon, le second est répété.
- Les vaccins inactivés et les vaccins vivants oraux ne nécessitent aucun intervalle avec les autres vaccins.
- Une intradermoréaction à la tuberculine ou un test sanguin peut être réalisé le même jour que le MMR ; sinon, attendre au moins 4 semaines après le MMR, car le vaccin contre la rougeole peut entraîner un résultat faussement négatif.
Véritables contre-indications et précautions
- Tout vaccin : réaction allergique grave (anaphylaxie) à une dose antérieure ou à un composant du vaccin.
- Vaccins vivants : grossesse et immunosuppression sévère (par exemple traitement anticancéreux, greffe, déficit immunitaire primitif sévère).
- Corticothérapie à forte dose (2 mg/kg/jour, ou 20 mg/jour au-delà de 10 kg, de prednisone pendant 14 jours ou plus) : attendre au moins 1 mois après l'arrêt avant le MMR ou le vaccin contre la varicelle.
- Vaccins contre la coqueluche : encéphalopathie dans les 7 jours suivant une dose précédente. Rotavirus : DICS (SCID) ou antécédent d'invagination intestinale.
- Précaution : une maladie aiguë modérée ou sévère, avec ou sans fièvre. Différer jusqu'à l'amélioration, puis vacciner.
Pas des raisons de différer
- Maladie bénigne comme un rhume, une otite ou une diarrhée légère, avec ou sans fièvre peu élevée.
- Prise d'antibiotiques, ou convalescence d'une maladie.
- Prématurité : vacciner selon l'âge depuis la naissance, à dose complète (la dose d'HepB à la naissance sous 2 kg est l'exception).
- Allaitement, par la mère ou par le nourrisson.
- Une personne enceinte ou immunodéprimée au domicile : le MMR, le vaccin contre la varicelle et le vaccin antirotavirus sont quand même administrés à l'enfant.
- Allergie à l'œuf, même grave : tout vaccin antigrippal adapté à l'âge peut être administré sans précaution particulière. Le MMR ne pose pas non plus de problème.
- Exposition récente à une infection, antécédents familiaux de réactions vaccinales ou de convulsions, ou allergie non liée aux vaccins comme à la pénicilline.
Délais après immunoglobulines et produits sanguins
Les anticorps contenus dans ces produits peuvent empêcher le MMR et le vaccin contre la varicelle d'agir. Les vaccins inactivés, le vaccin antirotavirus, le LAIV et le vaccin contre la fièvre jaune ne sont pas concernés. Si le MMR ou le vaccin contre la varicelle a été administré d'abord et que le produit a suivi dans les 14 jours, répéter le vaccin après l'intervalle ci-dessous (ou vérifier l'immunité).
| Produit (dose habituelle) | Attendre avant le MMR ou le vaccin contre la varicelle |
|---|---|
| Globules rouges lavés ; anticorps monoclonal anti-VRS | Pas d'attente |
| HBIG ; IG antitétaniques ; concentrés de globules rouges en solution adénine-saline | 3 mois |
| IG antirabiques | 4 mois |
| VariZIG | 5 mois |
| Culots globulaires ; sang total ; IG après exposition à la rougeole | 6 mois |
| Plasma ou plaquettes | 7 mois |
| IVIG 300–400 mg/kg | 8 mois |
| IVIG 1 g/kg | 10 mois |
| IVIG 2 g/kg (maladie de Kawasaki) | 11 mois |
Questions fréquentes
Un enfant enrhumé peut-il être vacciné ?
Oui. Une maladie légère, avec ou sans fièvre modérée, n'est pas une raison de différer. N'attendre qu'en cas de maladie modérée ou sévère.
Faut-il recommencer une série vaccinale si une dose a été manquée ?
Non. Chaque dose valide compte, quelle que soit son ancienneté ; administrez simplement la dose suivante prévue.
Quel intervalle respecter entre le MMR et le vaccin contre la varicelle ?
Les administrer le même jour ou à au moins 28 jours d'intervalle. S'ils ont été administrés à moins de 28 jours d'intervalle, le second ne compte pas et doit être répété 28 jours après celui-ci.
Qu'est-ce que la période de tolérance de 4 jours pour les vaccins ?
Une dose administrée jusqu'à 4 jours avant l'âge ou l'intervalle minimal reste valide. Une dose administrée 5 jours ou plus trop tôt doit être répétée.
Un nourrisson peut-il être vacciné si sa mère est enceinte ?
Oui. Un contact familial enceinte n'est pas une raison de différer un vaccin systématique, y compris le MMR, le vaccin contre la varicelle et celui contre le rotavirus.
Combien de temps après des IVIG un enfant peut-il recevoir le MMR ?
Cela dépend de la dose : 8 mois après 300–400 mg/kg, 10 mois après 1 g/kg et 11 mois après 2 g/kg pour une maladie de Kawasaki.
Sources
- CDC : calendrier et espacement des produits immunobiologiques (General Best Practice Guidelines)
- CDC : contre-indications et précautions (General Best Practice Guidelines)
- CDC : calendrier vaccinal de l'enfant et de l'adolescent et recommandations de rattrapage
- AAP : calendrier vaccinal (aap.org)
Traduction française du contenu Pedemy fondé sur les sources ci-dessus ; date de révision de l'original : Octobre 2026. Uniquement à but éducatif, pas un avis médical. Pedemy est indépendant et n'est ni affilié ni approuvé par les organisations citées.