Arbre décisionnel en français
Les mêmes questions et réponses que l'aide à la décision, organisées en branches. Ouvrez l'arbre pour comparer les options.
Exposition à la varicelle : vaccin, VariZIG ou aciclovir ?
- Qui a été exposé ?
Exposition : vivre sous le même toit, jouer en intérieur face à face, ou partager une chambre d'hôpital avec une personne atteinte de varicelle ou de zona non couvert.
- Un nouveau-né ou un nourrisson de moins de 12 mois
- Quelle description correspond au bébé ?
- L'éruption de varicelle de la mère a débuté entre 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement
- Administrer du VariZIG dans les 10 jours (dès que possible)
VariZIG IM : 62.5 unités si 2 kg ou moins, 125 unités pour 2.1–10 kg, puis 125 unités par 10 kg (maximum 625 unités). Ce groupe peut développer une varicelle sévère et ne peut pas être protégé par le vaccin.
Si le VariZIG n'est pas disponible, IVIG 400 mg/kg dans les 10 jours, ou aciclovir oral à partir du jour 7–10 pendant 7 jours. Surveiller pendant 28 jours, car le VariZIG allonge l'incubation.
- Prématuré, encore hospitalisé, né avant 28 semaines ou pesant 1000 g ou moins
- Administrer du VariZIG dans les 10 jours (dès que possible)
VariZIG IM : 62.5 unités si 2 kg ou moins, 125 unités pour 2.1–10 kg, puis 125 unités par 10 kg (maximum 625 unités). Ce groupe peut développer une varicelle sévère et ne peut pas être protégé par le vaccin.
Si le VariZIG n'est pas disponible, IVIG 400 mg/kg dans les 10 jours, ou aciclovir oral à partir du jour 7–10 pendant 7 jours. Surveiller pendant 28 jours, car le VariZIG allonge l'incubation.
- Prématuré, encore hospitalisé, né à 28 semaines ou plus, mère non immunisée
- Administrer du VariZIG dans les 10 jours (dès que possible)
VariZIG IM : 62.5 unités si 2 kg ou moins, 125 unités pour 2.1–10 kg, puis 125 unités par 10 kg (maximum 625 unités). Ce groupe peut développer une varicelle sévère et ne peut pas être protégé par le vaccin.
Si le VariZIG n'est pas disponible, IVIG 400 mg/kg dans les 10 jours, ou aciclovir oral à partir du jour 7–10 pendant 7 jours. Surveiller pendant 28 jours, car le VariZIG allonge l'incubation.
- Bébé à terme ou en bonne santé exposé après la naissance (ou mère immunisée)
- VariZIG n'est pas systématiquement nécessaire
Un nourrisson à terme exposé après la naissance, ou un nourrisson dont la mère est immunisée, présente un faible risque. Surveiller l'apparition de lésions jusqu'à 21 jours après l'exposition et consulter rapidement si elles apparaissent.
Les nourrissons qui développent une varicelle au cours des premières semaines de vie peuvent nécessiter de l'aciclovir IV.
- L'éruption de varicelle de la mère a débuté entre 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement
- Une personne enceinte
- A-t-elle une preuve d'immunité ?
2 doses documentées, IgG anti-varicelle positives, ou varicelle ou zona diagnostiqués ou confirmés par un clinicien.
- Oui
- Ni vaccin ni VariZIG nécessaires pour cette exposition
Une preuve d'immunité rend très improbable une varicelle après cette exposition. Poursuivre le calendrier habituel.
Un enfant vacciné peut quand même faire une forme bénigne ; surveiller l'apparition de lésions pendant 21 jours.
- Non ou incertain
- Administrer du VariZIG dans les 10 jours (dès que possible), pas de vaccin
VariZIG 125 unités par 10 kg IM (maximum 625 unités). La varicelle pendant la grossesse peut provoquer une pneumonie sévère. Le vaccin vivant n'est pas administré pendant la grossesse ; l'administrer après l'accouchement.
Si le VariZIG n'est pas disponible, IVIG 400 mg/kg dans les 10 jours, ou prophylaxie par aciclovir sur avis spécialisé.
- Oui
- Une personne immunodéprimée
- La personne a-t-elle une preuve d'immunité ?
Les receveurs d'une greffe de cellules souches sont considérés comme non immunisés, quels que soient leurs antécédents.
- Oui
- Généralement pas de VariZIG nécessaire ; vérifier avec l'équipe soignante
Une preuve d'immunité protège généralement. Certaines équipes administrent quand même du VariZIG aux patients très immunodéprimés (par exemple pendant une chimiothérapie intensive) ; contacter l'équipe d'oncologie ou de transplantation le jour même.
Si une varicelle apparaît, débuter immédiatement l'aciclovir.
- Non ou incertain
- Administrer du VariZIG dans les 10 jours (dès que possible)
VariZIG IM : 62.5 unités si 2 kg ou moins, 125 unités pour 2.1–10 kg, puis 125 unités par 10 kg (maximum 625 unités). Ce groupe peut développer une varicelle sévère et ne peut pas être protégé par le vaccin.
Si le VariZIG n'est pas disponible, IVIG 400 mg/kg dans les 10 jours, ou aciclovir oral à partir du jour 7–10 pendant 7 jours. Surveiller pendant 28 jours, car le VariZIG allonge l'incubation.
- Oui
- Un enfant, adolescent ou adulte en bonne santé (12 mois ou plus)
- La personne a-t-elle une preuve d'immunité ?
Doses adaptées à l'âge (1 dose à 1–3 ans, 2 doses à partir de 4 ans), IgG positives, ou varicelle ou zona diagnostiqués ou confirmés par un clinicien.
- Oui
- Ni vaccin ni VariZIG nécessaires pour cette exposition
Une preuve d'immunité rend très improbable une varicelle après cette exposition. Poursuivre le calendrier habituel.
Un enfant vacciné peut quand même faire une forme bénigne ; surveiller l'apparition de lésions pendant 21 jours.
- Une seule dose, et 4 ans ou plus
- Administrer la deuxième dose de vaccin contre la varicelle maintenant
Une seule dose expose certains enfants à une varicelle de percée bénigne. Une deuxième dose (au moins 3 mois après la première avant 13 ans, 4 semaines à partir de 13 ans ; un intervalle de 4 semaines compte quand même) complète la série.
Surveiller l'apparition de boutons pendant 21 jours.
- Aucune dose, ou incertain
- À quand remonte l'exposition ?
- 5 jours ou moins
- Administrer le vaccin contre la varicelle maintenant
Une dose dans les 3 jours suivant l'exposition (et jusqu'à 5 jours) prévient la plupart des cas de varicelle et atténue les autres. Elle compte comme dose 1 ; administrer la dose 2 plus tard selon l'intervalle habituel.
Même s'il ne prévient pas ce cas, il protège contre les expositions ultérieures.
- Plus de 5 jours
- Trop tard pour que le vaccin prévienne ce cas
Surveiller l'apparition de boutons jusqu'à 21 jours après l'exposition. Certains experts administrent de l'aciclovir oral à partir du jour 7–10 après l'exposition pendant 7 jours aux personnes non immunisées. Administrer tout de même le vaccin pour une protection future.
Si une varicelle apparaît chez un adolescent ou un adulte, l'aciclovir débuté dans les 24 heures suivant l'éruption raccourcit la maladie.
- 5 jours ou moins
- Oui
- Un nouveau-né ou un nourrisson de moins de 12 mois
En un coup d'œil
- Systématique : 2 doses, à 12–15 mois et à 4–6 ans.
- Intervalle de rattrapage : 3 mois avant 13 ans, 4 semaines à partir de 13 ans. Une deuxième dose administrée au moins 4 semaines après la première reste valide.
- Après une exposition, le vaccin administré dans les 3 jours (jusqu'à 5 jours) peut prévenir ou atténuer la varicelle chez les personnes non immunisées.
- VariZIG dans les 10 jours pour les personnes à haut risque : immunodéprimées, enceintes non immunisées, et certains nouveau-nés et prématurés.
- Ne pas administrer pendant la grossesse ni en cas de déficit immunitaire sévère ; éviter toute grossesse pendant 1 mois après chaque dose.
- Éviter l'aspirine pendant 6 semaines après le vaccin, et arrêter les antiviraux comme l'aciclovir 24 heures avant.
- L'allaitement n'est pas une raison de différer le vaccin pour la mère ou le nourrisson.
Images originales des fiches (en anglais)
Images originales en anglais. L'aide et l'arbre ci-dessus sont en français.
Calendrier vaccinal systématique de l'enfant (AAP 2026) — graphique du calendrier
Varicelle : ce patient a-t-il besoin de doses ?
Calendrier systématique
- Dose 1 à 12–15 mois.
- Dose 2 à 4–6 ans, ou plus tôt dès qu'au moins 3 mois se sont écoulés.
- Pour la dose 1 à 12–47 mois, des injections séparées de MMR et de vaccin contre la varicelle sont préférées au MMRV, car le MMRV entraîne un peu plus de convulsions fébriles.
- Le vaccin contre la varicelle et le MMR sont tous deux des vaccins vivants : les administrer le même jour ou à au moins 28 jours d'intervalle.
Règles de rattrapage
- L'âge minimal est de 12 mois ; une dose administrée avant ne compte pas.
- Moins de 13 ans : 2 doses à au moins 3 mois d'intervalle ; une deuxième dose administrée au moins 4 semaines après la première reste valide.
- 13 ans et plus : 2 doses à au moins 4 semaines d'intervalle.
- Les enfants et adolescents n'ayant reçu que 1 dose ont besoin d'une deuxième dose, quel que soit leur âge.
- Preuve d'immunité : doses adaptées à l'âge, IgG positives, ou varicelle ou zona diagnostiqués ou confirmés par un clinicien.
Qui ne doit pas le recevoir, ou doit attendre
- Ne pas administrer après une anaphylaxie à une dose antérieure ou à la néomycine ou la gélatine.
- Ne pas administrer pendant la grossesse ; éviter toute grossesse pendant 1 mois après chaque dose.
- Ne pas administrer en cas de déficit immunitaire sévère ; les enfants vivant avec le VIH dont les CD4 sont à 15% ou plus peuvent être vaccinés.
- Après une corticothérapie à forte dose (2 mg/kg/jour ou 20 mg/jour de prednisone ou plus) pendant 14 jours ou plus, attendre 1 mois après l'arrêt.
- Après des immunoglobulines ou des produits sanguins, attendre 3–11 mois selon le produit.
- Arrêter l'aciclovir, le valaciclovir ou le famciclovir 24 heures avant, et les éviter pendant 14 jours après.
- Éviter l'aspirine et les salicylés pendant 6 semaines après une dose en raison du syndrome de Reye.
Effets indésirables
- Fréquents : douleur et rougeur au point d'injection, et fièvre légère.
- Quelques lésions de type varicelle au point d'injection ou ailleurs chez certains enfants, généralement dans le mois qui suit.
- La transmission du virus vaccinal à d'autres personnes est très rare et ne survient que si la personne vaccinée présente une éruption ; couvrir les lésions.
- Les convulsions fébriles sont rares et plus fréquentes avec le MMRV.
Nouveau-nés et prématurés
- Un nourrisson dont l'éruption maternelle débute entre 5 jours avant et 2 jours après l'accouchement doit recevoir du VariZIG dès que possible, car il reçoit le virus sans les anticorps de la mère.
- Les prématurés hospitalisés nés à 28 semaines ou plus ont besoin de VariZIG après une exposition si la mère n'est pas immunisée.
- Les prématurés hospitalisés nés avant 28 semaines ou pesant 1000 g ou moins ont besoin de VariZIG après une exposition, quel que soit le statut de la mère.
- Un nourrisson à terme exposé après les premiers jours de vie n'a pas besoin de VariZIG en routine.
Questions fréquentes
Le vaccin contre la varicelle peut-il être administré après une exposition ?
Oui. Administré dans les 3 jours, et jusqu'à 5 jours, il prévient la plupart des cas chez les personnes non immunisées. Il compte comme dose systématique.
Qu'est-ce que le VariZIG ?
Le VariZIG est une immunoglobuline anti-varicelle-zona : des anticorps prêts à l'emploi administrés en IM dans les 10 jours suivant l'exposition aux personnes à haut risque qui ne peuvent pas recevoir le vaccin, comme les enfants immunodéprimés, les personnes enceintes non immunisées et certains nouveau-nés.
Quel est l'intervalle minimal entre les doses de vaccin contre la varicelle ?
3 mois avant 13 ans et 4 semaines à partir de 13 ans. Une deuxième dose administrée au moins 4 semaines après la première est valable à tout âge.
Un enfant vacciné peut-il quand même attraper la varicelle ?
Oui, mais généralement une forme légère avec moins de 50 boutons et peu de fièvre. Deux doses rendent cela beaucoup moins probable qu'une seule.
Puis-je allaiter après le vaccin contre la varicelle ?
Oui. L'allaitement est sans danger après le vaccin contre la varicelle, et les mères allaitantes non immunisées doivent le recevoir.
Pourquoi éviter l'aspirine après le vaccin contre la varicelle ?
La prise d'aspirine pendant une varicelle est associée au syndrome de Reye, une atteinte hépatique et cérébrale rare mais grave ; elle est donc évitée pendant 6 semaines après le vaccin.
Sources
- CDC : recommandations pour le vaccin contre la varicelle
- CDC : recommandations cliniques pour les personnes à risque de varicelle grave (VariZIG)
- CDC : calendrier vaccinal de l'enfant et de l'adolescent et recommandations de rattrapage
- CDC : contre-indications et précautions (General Best Practice Guidelines)
Traduction française du contenu Pedemy fondé sur les sources ci-dessus ; date de révision de l'original : Octobre 2026. Uniquement à but éducatif, pas un avis médical. Pedemy est indépendant et n'est ni affilié ni approuvé par les organisations citées.